医療関係資格試験マニア

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いや、これは難しいかも？
私もできませんでした。
超割れ問！

出典：medu4:113D61


113D61

52歳の男性。発熱を主訴に来院した。
3日前に発熱と咳嗽および膿性痰が出現し、改善しないため来院した。
5年前から糖尿病で内服治療中である。
食事は普通に摂取でき、飲水もできている。
意識は清明。体温39.1℃。脈拍112/分、整。血圧140/86mmHg。
呼吸数18/分。SpO2 97％（room air）。
左下胸部でcoarse cracklesを聴取する。
血液所見：白血球17,900（桿状核好中球4％、分葉核好中球84％、単球2％、リンパ球10％）。
血液生化学所見：AST 62U/L、ALT 54U/L、尿素窒素16mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、
血糖150mg/dL。CRP 10.6mg/dL。
喀痰Gram染色でGram陽性双球菌を認める。
尿中肺炎球菌迅速抗原検査が陽性である。
胸部エックス線写真を下に示す。



患者への説明として適切なのはどれか。


ａ 「肺炎ですが重症ではないので外来で治療しましょう」
ｂ 「炎症反応が高く重症化しやすいので入院して治療しましょう」
ｃ 「肺炎球菌性肺炎は死亡率が高いので集中治療室に入室しましょう」
ｄ 「肝機能障害があり、重症化しやすいので入院して治療しましょう」
ｅ 「糖尿病を合併しており、重症化しやすいので入院して治療しましょう」


解答：MOREへ

時々、出る感染症関係の問題。

出典：medu4:113D57



www.pref.toyama.jp/branches/1279/kansen/tsutsuga/tsutsuga1.htm　から



113D57

61歳の男性。発熱と皮疹を主訴に来院した。
一昨日から発熱があり、昨日から体幹に紅斑が出現した。
本日になり紅斑が四肢にも広がってきたため来院した。
発熱は持続し、頭痛を伴っている。紅斑に痒みは伴っていない。
腹痛や下痢を認めない。
1週間前に山に入り、伐採作業をした。同様の症状を訴える家族はいない。
意識は清明。身長162cm、体重62kg。体温38.8℃。脈拍96/分、整。
血圧146/88mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97％（room air）。
体幹・四肢に径2～3cmの紅斑が散在する。
右鼠径部に、周囲に発赤を伴った直径5mmの痂皮を認める。
眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭の発赤や扁桃の腫大を認めない。
心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
神経診察に異常を認めない。関節の腫脹を認めない。
尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。
血液所見：赤血球488万、Hb 14.1g/dL、Ht 42％、
白血球4,300（桿状核好中球12％、分葉核好中球55％、好酸球1％、
好塩基球1％、単球15％、リンパ球16％）、血小板9万。
血液生化学所見：総蛋白7.5g/dL、アルブミン3.9g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、
AST 76U/L、ALT 46U/L、LD 356U/L（基準176～353）、γ-GTP 45U/L（基準8～50）、
CK 46U/L（基準30～140）、尿素窒素22mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、血糖96mg/dL、
Na 134mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 98mEq/L。CRP 7.4mg/dL。
適切な治療薬はどれか。

ａ ペニシリン
ｂ アシクロビル
ｃ アミノグリコシド
ｄ アムホテリシンB
ｅ テトラサイクリン



解答：MOREへ

Zinc Deficiency - How To Detect If You Are Suffering From It?　から


113回医師国試ではMg低下についての問題が出ました。
来年は、亜鉛欠乏が出るのでは？
亜鉛欠乏については、いろいろなWeb講座でも話題となっています。

問題

亜鉛欠乏の症状はどれか。すべて選べ。

a 味覚障害
b 貧血
c 難治性の褥瘡
d 発育障害（低身長）
e 性腺機能不全


解答：MOREへ

かなり古い問題。
歯科でも出る領域だろうか？
正答率は8割以下。

100G39

血管の構造で正しいのはどれか。

ａ 動脈壁は4層からなる。
ｂ 動脈では外膜が最も厚い層である。
ｃ 外膜は平滑筋細胞からなる。
ｄ 中膜と外膜とは内弾性板で区切られている。
ｅ 血管壁の内腔側は単層の内皮細胞からなる。


解答：MOREへ

前回の113回医師国試でも出た頸椎の偽痛風
いわゆる crowned dens syndrome (CDS)

113D40

本ブログでも、何回か扱っています。

外来で思いのほか、よく見かける。

ここ2年で、6例ほど経験した。
しかも、全例が70歳以上の女性であった。

通常の頸椎症だと思い、頸椎の単純写真しか撮られていないcaseが多いため、
CTを撮ればさらに多いのだろう。

70歳以上の高齢者で、誘因なく急に頸部痛が出現。
首を回すのもつらい。
初回のアセトアミノフェン投与で軽快しない。

などの症状がある場合は、頸椎CTを撮るべきだろう。

NSAIDsの投与のみで、痛みは劇的に軽快する。


CDSのCT像：crowned dens syndromeの見方　から

このCPPD沈着性関節炎は、
肩、膝、手関節、足関節にも生じえる。

前回の医師国試では頸椎が出たので、
今後は、足関節、手関節などの症例が出されるかも。


手関節の結晶誘発性関節炎　結晶誘発性関節炎

台風19号は各地で被害を起こし、大変でした。
ということと、本ブログは関係ありませんが、
久々の記事up.



humangenetics2019.blogspot.com/2018/12/congenital-anomalies.html　から



出典：medu4:109B21


109B21

新生児期に死亡率が最も高い先天性疾患はどれか。

ａ 口蓋裂
ｂ 頸部リンパ管腫
ｃ 臍帯ヘルニア
ｄ 尿道下裂
ｅ 鎖肛


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