医療関係資格試験マニア

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疾患については、すぐ分かるだろう。
本疾患についての自己抗体の詳細はどうか？


出典：medu4:113F53


113F53

68歳の女性。全身倦怠感、皮疹および四肢の脱力を主訴に来院した。
3か月前から露光部皮膚に紅斑が出現した。
3週間前から全身倦怠感が出現し、起床、起立および上肢挙上に困難を感じるようになった。
1週間前から全身に皮疹が拡大し、食思不振も出現したため受診した。
体温37.3℃。脈拍92/分、整。血圧122/88mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98％（room air）。
上眼瞼および前額部に紅斑を認める。
体幹など広範囲に鱗屑を伴った紅斑を認め、一部にびらんや痂皮を認める。
口腔粘膜に異常を認めない。心音に異常を認めない。
両側胸部にfine cracklesを聴取する。
頸部屈筋、四肢近位筋は徒手筋力テストで4。尿所見に異常を認めない。
血液所見：赤血球416万、Hb 13.9g/dL、Ht 39％、
白血球7,400（好中球70％、好酸球2％、好塩基球1％、単球13％、リンパ球14％）、血小板18万。
血液生化学所見：総蛋白7.0g/dL、AST 137U/L、ALT 55U/L、LD 421U/L（基準176～353）、
尿素窒素17mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、 CK 2,010U/L（基準30～140）。
免疫血清学所見：CRP 1.1mg/dL、抗核抗体陰性、抗Mi-2抗体陰性、抗MDA5抗体陰性、抗TIF1-γ抗体陽性。
胸部CTで両側肺底部背側胸膜直下に限局した軽度の線維化病変を認める。
手指および下肢の皮疹（A、B）を別に示す。


A


B


この患者で最も併発しやすいのはどれか。

ａ 悪性腫瘍
ｂ 指尖潰瘍
ｃ 異所性石灰化
ｄ 多発単神経炎
ｅ びらん性関節炎


解答：MOREへ

web.videopass.auone.jp/navi/article/45153 から


昨日のドクターXで、話の中心になった疾患。
ドラマを観ていれば、それだけで分かってしまうでしょう。

非常に非現実ではあるドクターXだが、
それなりに、勉強になるドラマです。

出典：medu4:113F56


113F56

1歳の男児。停留精巣の手術のため手術室に入室した。
麻酔はマスクで酸素と揮発性吸入麻酔薬を投与し、
ゆっくりと入眠させる緩徐導入で行った。
静脈路を確保し、気管挿管のため筋弛緩薬を静注したところ、
突然心拍数が120/分から160/分に増加した。
気管挿管時に開口障害があり、気管チューブの挿入に難渋した。
人工呼吸開始後に尿道カテーテルを挿入したところ、赤褐色の尿が排出された。
その後体温は急上昇し37.0℃から40.0℃になった。
動脈血ガス分析で代謝性アシドーシスを認めた。
最も考えられるのはどれか。

ａ 敗血症
ｂ 尿路出血
ｃ 腎盂腎炎
ｄ 悪性高熱症
ｅ 悪性症候群


解答：MOREへ

非常に正答率が低かった問題。
少し改編してみました。

出典：medu4:104A45

104A45改

8か月の乳児。発達の遅れを主訴に来院した。
4か月健診で肝・脾の腫大を指摘され経過観察されていた。
2か月前から全身の筋緊張亢進が著明になった。
首はすわっているが、寝返りとお座りとはできない。
身長64.1cm（－2.3SD）、体重6.9kg（－2.2SD）。
顔貌に異常を認めない。
腹部は膨隆し、右肋骨弓下に肝を5cm、左肋骨弓下に脾を7cm触知する。
ある疾患も疑い、骨髄穿刺を行ったところ、以下のような細胞が認められた。




本疾患と関係のあるものを３つ選べ。

a　常染色体優性遺伝
b　常染色体劣性遺伝
c　骨クリーゼ
d　スフィンゴミエリン
e　グルコセレブロシド


解答：MOREへ

久々の更新。

今回は頻出の内容です。

出典：medu4:113D73


113D73

44歳の男性。過活動を心配した妻に連れられて受診した。
3か月前から疲れがとれないと訴え、朝は起床が困難で、会社に遅刻するようになった。
2週間前から、特にきっかけなく急に元気になった。
「体調が最高なので、眠らなくても全く疲労を感じない」と言い、
夜中に欧州支社の担当者と国際電話で話し続け、
ほとんど眠らずに出勤するようになったため、妻に連れられ受診した。
早口・多弁で、よく話すが話題が転々と変わりやすい。
妻が家における患者の状態について話すと、些細なことで不機嫌になった。
意識は清明であり、身体所見に異常を認めない。
治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。

ａ バルプロ酸
ｂ ジアゼパム
ｃ 炭酸リチウム
ｄ イミプラミン
ｅ パロキセチン


解答：MOREへ

いや、これは難しいかも？
私もできませんでした。
超割れ問！

出典：medu4:113D61


113D61

52歳の男性。発熱を主訴に来院した。
3日前に発熱と咳嗽および膿性痰が出現し、改善しないため来院した。
5年前から糖尿病で内服治療中である。
食事は普通に摂取でき、飲水もできている。
意識は清明。体温39.1℃。脈拍112/分、整。血圧140/86mmHg。
呼吸数18/分。SpO2 97％（room air）。
左下胸部でcoarse cracklesを聴取する。
血液所見：白血球17,900（桿状核好中球4％、分葉核好中球84％、単球2％、リンパ球10％）。
血液生化学所見：AST 62U/L、ALT 54U/L、尿素窒素16mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、
血糖150mg/dL。CRP 10.6mg/dL。
喀痰Gram染色でGram陽性双球菌を認める。
尿中肺炎球菌迅速抗原検査が陽性である。
胸部エックス線写真を下に示す。



患者への説明として適切なのはどれか。


ａ 「肺炎ですが重症ではないので外来で治療しましょう」
ｂ 「炎症反応が高く重症化しやすいので入院して治療しましょう」
ｃ 「肺炎球菌性肺炎は死亡率が高いので集中治療室に入室しましょう」
ｄ 「肝機能障害があり、重症化しやすいので入院して治療しましょう」
ｅ 「糖尿病を合併しており、重症化しやすいので入院して治療しましょう」


解答：MOREへ

時々、出る感染症関係の問題。

出典：medu4:113D57



www.pref.toyama.jp/branches/1279/kansen/tsutsuga/tsutsuga1.htm　から



113D57

61歳の男性。発熱と皮疹を主訴に来院した。
一昨日から発熱があり、昨日から体幹に紅斑が出現した。
本日になり紅斑が四肢にも広がってきたため来院した。
発熱は持続し、頭痛を伴っている。紅斑に痒みは伴っていない。
腹痛や下痢を認めない。
1週間前に山に入り、伐採作業をした。同様の症状を訴える家族はいない。
意識は清明。身長162cm、体重62kg。体温38.8℃。脈拍96/分、整。
血圧146/88mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97％（room air）。
体幹・四肢に径2～3cmの紅斑が散在する。
右鼠径部に、周囲に発赤を伴った直径5mmの痂皮を認める。
眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭の発赤や扁桃の腫大を認めない。
心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
神経診察に異常を認めない。関節の腫脹を認めない。
尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。
血液所見：赤血球488万、Hb 14.1g/dL、Ht 42％、
白血球4,300（桿状核好中球12％、分葉核好中球55％、好酸球1％、
好塩基球1％、単球15％、リンパ球16％）、血小板9万。
血液生化学所見：総蛋白7.5g/dL、アルブミン3.9g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、
AST 76U/L、ALT 46U/L、LD 356U/L（基準176～353）、γ-GTP 45U/L（基準8～50）、
CK 46U/L（基準30～140）、尿素窒素22mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、血糖96mg/dL、
Na 134mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 98mEq/L。CRP 7.4mg/dL。
適切な治療薬はどれか。

ａ ペニシリン
ｂ アシクロビル
ｃ アミノグリコシド
ｄ アムホテリシンB
ｅ テトラサイクリン



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