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整形外科の問題が続きます。
よく出されるパターンです。
簡単な問題でしょう。


116D60
11歳の男児。右肩痛を主訴に来院した。2か月前に右上腕近位部の腫瘤に気付いた。徐々に腫瘤が増大し運動時痛が生じてきたため受診した。既往歴に特記すべきことはない。身長132cm、体重26kg。体温36.2℃。右上腕近位部に硬い腫瘤を触知する。血液所見：赤血球468万、Hb 13.9g/dL、白血球4,300、血小板18万。血液生化学所見：総蛋白7.5g/dL、アルブミン3.9g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、直接ビリルビン0.2mg/dL、AST 28U/L、ALT 16U/L、LD 177U/L（基準120～245）、ALP 566U/L（基準38～113）、γ-GT 32U/L（基準8～50）、CK 42U/L（基準30～140）、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.3mg/dL、尿酸4.9mg/dL、Na 136mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 97mEq/L。CRP 0.9mg/dL。右上腕骨の単純エックス線写真（A）とMRIの脂肪抑制造影T1強調冠状断像（B）とを別に示す。


A　　B

次に行う対応として適切なのはどれか。

ａ 抗菌薬投与
ｂ 鎮痛薬投与
ｃ ギプス固定
ｄ 組織生検
ｅ 局所冷却


出典：medu4　から


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約1か月ぶりの更新です。
今年の医師国試問題からですが、結構な割れ問でした。


116B43
血液をふき取った後の創部の写真を別に示す。

神経断裂を疑う所見はどれか。



ａ 創部の強い疼痛
ｂ 指先の知覚脱失
ｃ 腕橈骨筋反射の低下
ｄ 手関節自動伸展が不可能
ｅ 損傷部位より末梢の浮腫


出典：Medu4


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病気がみえる（vol.11） 運動器・整形外科 [ 医療情報科学研究所 ]

整形外科の簡単な問題。

116F35





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高齢者医療では、よく遭遇する病態でしょう。
臨床に即した問題で、最近の医師国試では
よく見られる問題といえるでしょう。


116E28
70歳の男性。咳嗽と嘔吐を主訴に来院した。5日前から発熱と咳嗽を認めていたが、昨日から食事が摂れなくなり胃液を嘔吐している。今朝から反応が乏しくなった。2年前から脳梗塞による左片麻痺がある。意識レベルはJCS II-10。体温38.2℃。脈拍108/分、整。血圧72/42mmHg。呼吸数20/分。SpO2 94％（room air）。四肢は温かい。心音に異常を認めない。右胸部にcoarse cracklesを聴取する。上腹部はやや膨隆している。微生物検査用に血液と喀痰を採取し、末梢静脈から輸液を開始した。

次に行う対応として適切なのはどれか。

ａ 輸血
ｂ 気管挿管
ｃ 経鼻胃管挿入
ｄ ヘパリン投与
ｅ プロプラノロール投与


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予想通り出ましたね。
Covid-19が！

116F55
76歳の男性。呼吸困難のため救急車で搬入された。8日前から発熱、乾性咳嗽が出現し、本日夕方から安静時でも呼吸が苦しいと訴えていた。意識がもうろうとしていることに妻が気づき救急車を要請した。妻は2週間前に咽頭痛、微熱を認めたが現在は改善している。喫煙歴は20～63歳まで20本/日。意識はJCS III-100。身長163cm、体重65kg。体温37.7℃。心拍数80/分、整。血圧104/64mmHg。呼吸数24/分。SpO2 93％（リザーバー付マスク10L/分　酸素投与下）。心音に異常を認めない。両側背部の下胸部にcoarse cracklesを聴取する。血液所見：赤血球470万、Hb 14.2g/dL、白血球4,800、血小板1.0万、PT-INR 2.4（基準0.9～1.1）。血液生化学所見：LD 629U/L（基準120～245）、尿素窒素23mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、血糖128mg/dL。CRP 10mg/dL。動脈血ガス分析（リザーバー付マスク10L/分　酸素投与下）：pH 7.40、PaCO2 42Torr、PaO2 64Torr、HCO3- 24mEq/dL。心電図：正常洞調律。胸部エックス線写真（A）と胸部CT（B）とを別に示す。唾液を用いたSARS-CoV-2のPCR検査は陽性であった。


A



B

現時点で適切なのはどれか。2つ選べ。

ａ 人工呼吸管理
ｂ 抗線維化薬投与
ｃ 気管支鏡下肺生検施行
ｄ 副腎皮質ステロイド投与
ｅ シクロフォスファミド経口投与


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今回も、整形関係の問題。


116D38
6か月の女児。左下肢を動かさないため母親に連れられて来院した。
2日前に38℃台の発熱があり、自宅近くの診療所で咽頭炎と診断され、
アセトアミノフェン坐剤の処方をうけている。
翌日、おむつを交換するときに激しく啼泣することに母親が気づいた。
新生児期に異常は指摘されていない。
身長68cm、体重7.2kg。体温37.8℃。脈拍132/分、整。
血圧96/68mmHg。呼吸数14/分。
左下肢の自動運動はなく、左股関節を他動的に動かすと啼泣する。
右股関節に可動域制限を認めない。
血液検査：赤血球450万、Hb 12.0g/dL、Ht 38％、
白血球12,600（桿状核好中球4％、分葉核好中球80％、好酸球1％、
好塩基球1％、単球5％、リンパ球10％）、血小板26万。
CRP 15mg/dL。
左股関節穿刺液のグラム染色でグラム陽性球菌が認められた。

行うべき処置はどれか。

ａ NSAID内服
ｂ 左股関節切開・洗浄
ｃ 両下肢オーバーヘッド牽引
ｄ リーメンビューゲル装具着用
ｅ 副腎皮質ステロイド左股関節内投与


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