医療関係資格試験マニア

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新型コロナ、治まりそうで治まらないようです。


画像：Statement on COVID-19　から


COVID19肺炎に限った胸部CT像ではないようですが、
特徴的な胸部CT所見。

crazy-(       ) pattern と呼びます。

（　　）に適するwordは以下のどれか？
1つ選べ。

a mosaic
b storm
c paving
d cobble stone
e lobular



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久々のブログ更新です。
忙しさに紛れて全くサボっていました。

さてさて　先日、外来に来た症例。


10歳の男性。
学校内で友人とふざけていて足を捻じったとのこと。
足部外側に圧痛はあるが、腫脹や熱感はなかった。
特によく行うスポーツはないとのこと。

その折に撮ったXPがこんな写真。



画像：Radiology Key Chapter 129　から


さて、これは骨折なんでしょうか？

医師国試というより、整形専門医レベルの問題でしょう。


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114回医師国試：114A39で、
選択肢の中に、 ”May-Thurner症候群”という聞きなれない疾患名が出てくる。

まあ、この疾患を知らなくても正解に至ることは可能ではあるが。

小生も知らなかったので、ブログネタとして紹介。



”May-Thurner症候群”

別名"腸骨静脈圧迫症候群"とも呼ばれ、
左総腸骨静脈が右総腸骨動脈と交叉する部分で
腸骨動脈と第五腰椎の間で左総腸骨静脈が圧排されることで血流障害が起き、
血栓形成、左下肢の深部静脈血栓を招く疾患。




 
 
上図：MAY-THURNER SYNDROME: WHAT SONOGRAPHERS SHOULD KNOW　から


1957年にMay RさんとThurner Jさんが報告した深部静脈血栓症の一種。
MayとThurnerは430症例の剖検例のうち22%に腸骨静脈壁肥厚と
膜様線維組織の形成が認められたと報告し、これが慢性的な機械的圧迫と
動脈拍動の外力による後天的なものではないかと推察しています。

1967年にCocketさんが静脈造影を用いて、
左腸骨大腿DVT発症症例の65%に腸骨静脈圧迫を認めたと報告し、
”iliac compression syndrome”と命名しました。

メモ：May-Thurner症候群　から引用。


ということで、
小生も学生時代に解剖学や外科で習ったもので、
何故　左下肢でＤＶＴが起きやすいのか？
という単純な疾患でした。

こういう症候群の名前がついているんですね。

ちなみに、上肢にDVTを起こす静脈性胸郭出口症候群である、
原発性鎖骨下静脈血栓症(Paget-Schroetter症候群)も
ついでに、覚えておきましょう。



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後天性血友病

最近、総合医療サイトでも話題となっているので、
今回は出題されるのではないか？
と予想していたが、案の定　出ました。



上図：Learn to spot the signs of acquired hemophilia. 　から


この問題
medu4 114A21


ずーと、以前に話題に上る前にも出題されたようです。

medu4 19I56




次回の国試はどうなるか分かりませんが、特徴を以下に記しておきます。

疾患のポイント：
後天性血友病は、これまで出血の既往歴がなく、
後天的に第Ⅷ因子自己抗体（インヒビター）が出現し、
第Ⅷ因子が低下し重篤な出血症状を呈する疾患である。
ときに致死的な臨床経過をたどる。

後天性血友病は1年あたり、
100万人に1人程度の発症率を有するまれな疾患である。

診断：
著明な出血症状が急激に全身に出現するため、その鑑別診断が必要となる。
先天性および後天性凝固異常症、血小板異常症、薬剤性などを念頭に置いた問診が重要である。

急激な出血傾向を呈し、aPTTの著明な延長を認める場合に本疾患を疑う。
第Ⅷ凝固因子単独の著明な低下を認めた場合に、本疾患の可能性が高くなる。

検査値では
血小板数正常、aPTT延長、PT正常を呈し、
第Ⅷ因子活性の著明低下および第Ⅷ因子インヒビターが検出される。

今日の臨床サポート：後天性血友病　から転用改編

今回も、みなさんが苦手意識をもつ整形外科の問題。
114回医師国試の改題です。


114A16改題

19歳の男性。左手掌のしびれ感を主訴に来院した。
1年前から大学のサークルでギターの練習を毎日6時間行っていた。
1か月前から左手掌にびりびりするしびれ感を自覚するようになった。
しびれ感は起床時やギターの練習中に出現するという。
身長172cm、体重62kg。脈拍64/分、整。血圧116/62mmHg。
心音と呼吸音とに異常を認めない。腱反射は正常で、筋萎縮は認めない。
他覚的感覚障害も明らかではないが、ある肢位を1分間継続すると
左母指から中指の手掌側にしびれ感が誘発された。
その肢位を別に示す。




本兆候（試験）は以下のどれか。1つ選べ。

a　Homans兆候
b　Patric試験
c　Pharen試験
d　逆Pharen試験
e　Prayer兆候


解答：MOREへ



医学生さんには必須の整形外科テキスト




整形専門医試験対策の本。
医学生レベルは超えるでしょうが、症例問題だけでもやれば
知識をbrush upさせるにはいいかもしれない。

救急の現場で非整形外科医が見逃しやすい骨折の一つです。


問題

40歳、男性。
ある夜、道路で躓き右手指を開いて手をついた。
同日、右手痛を主訴に某救急外来を受診した。
理学所見：右母指を動かしても疼痛はないが、
右手snuff boxに圧痛を認めた。
右手の単純レントゲンを撮影し、この時の単純XPを下に示す。
本骨折につき正しい記述はどれか。
２つ選べ。




a　何かを殴った時に生じやすく、boxer's fractureとも呼ばれる。
b　骨癒合は得やすい。
c　偽関節に陥りやすい。
d　救急処置として、指だけの外固定でよい。
e　指から手関節を含めた外固定が望ましい。



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非整形外科医でも、骨折症例を的確に判断できるテキスト？

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