医療関係資格試験マニア

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思いのほか、割れ問でした。

113A35

25歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。
本日朝、自宅で突然の頭痛を訴えた直後に呼びかけても
反応がなくなったため、家族が救急車を要請した。
意識レベルはJCS III-100。体温36.8℃。
心拍数92/分、整。血圧160/92mmHg。呼吸数16/分。
舌根沈下のため気管挿管を行った。
SpO2 98％（リザーバー付マスク10L/分酸素投与下）。
瞳孔径は右3mm、左4mm、対光反射は左で消失している。
入院時の頭部CT（A）及び脳血管造影像（B）を別に示す。
まず行うべきなのはどれか。






ａ 血行再建術
ｂ 血栓溶解療法
ｃ コイル塞栓術
ｄ ステント留置術
ｅ 脳室ドレナージ術


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簡単な問題でしょうが、やや微妙。



113F33
歩行補助具の写真（①～⑤）を別に示す。
片側下肢に全く荷重させない完全免荷として屋外歩行するのに最も適しているのはどれか。





ａ ①
ｂ ②
ｃ ③
ｄ ④
ｅ ⑤


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整形の必修問題。
なぜか割れ問


113B36

20歳の男性。右足関節の変形と疹痛のため救急車で搬入された。
会社員で、サッカーのクラブチームに所属している。
サッカーの試合中に他の選手と接触して受傷し、
歩行困難となったため救急車を要請した。
受傷時の足関節の肢位は不明であった。
既往歴、生活歴、家族歴に特記すべきことはない。
搬入時（受傷2時間後）の意識は清明。
体温36.9℃、心拍数100/分、整。
血圧124/76mmHg。呼吸数14/分。
SpO2 100％（鼻カニューラ1L/分酸素投与下）。
右足関節全体に腫脹と圧痛を認める。
右足関節周囲に開放創はない。
足背動脈は左右差なく触知可能であり、
右足趾の自動屈曲伸展運動は可能で、感覚に異常を認めない。
右足関節以外に異常を認めない。右足関節単純エックス線写真を別に示す。



初期対応として適切なのはどれか。

ａ テーピング固定
ｂ 抗菌薬投与
ｃ 血行再建
ｄ 大量輸液
ｅ 整復


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案外難しい。
小生は分かりませんでした。



113B8

腹部エックス線写真（①～⑤）を別に示す。
腹部の診察で波動が認められると考えられるのはどれか。




ａ ①
ｂ ②
ｃ ③
ｄ ④
ｅ ⑤


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再び113回の整形関係の問題。
基本的な問題だが、思いのほか正答率が低かったようである。


www.medicalnewstoday.com/articles/323361.php　から

113D36

55歳の女性。右膝関節痛を主訴に来院した。
5年前関節リウマチを発症し、最近は抗IL-6受容体抗体の投与により、
関節リウマチのコントロールは良好であった。
数日前から右膝関節痛が生じたため受診した。
体温37.0℃。右膝に発赤、腫脹および熱感を認めるが、
他の関節には腫脹、圧痛を認めない。
血液所見：赤血球380万、Hb 10.1g/dL、Ht 31％、
白血球9,800（桿状核球16％、分葉核好中球70％、単球4％、リンパ球10％）、
血小板23万。CRP 1.2mg/dL。
初期対応として適切なのはどれか。

ａ 関節穿刺
ｂ 抗菌薬の投与
ｃ 抗核抗体の測定
ｄ 関節MRIの撮影
ｅ ステロイドパルス療法


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最近の医師国試ではよく出る
優先順位の問題。
正答率はやや低め

113F48

70歳の女性。胸背部痛のため救急車で搬入された。
自宅で家事中に突然、胸背部痛を訴え、
その後意識が低下したため夫が救急車を要請した。
健診で血圧が高いと指摘されたことがある。
ADLは自立しており、発症前の状態はいつもと変わりなかった。
搬入時、意識レベルはJCS III-100。心拍数100/分、整。
上肢の血圧は 計測不能。下肢の血圧は70mmHg（触診）。
呼吸数30/分。SpO2計測不能。頸静脈の怒張を認める。
橈骨動脈は両側とも微弱にしか触知しないが、
両側頸動脈と両側大腿動脈は触知する。
胸部聴診でI音とII音が減弱している。呼吸音に異常を認めない。
腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に網状皮斑を認める。
最も優先される検査はどれか。

ａ 下肢静脈超音波検査
ｂ 心エコー検査
ｃ 胸椎MRI
ｄ 頭部CT
ｅ 胸部CT


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