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かず

Author:かず
某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
内容は、国内の医師、歯科、薬剤師、看護師国試など、さらには米国医師資格試験(USMLE)、米国歯科医師資格試験(NBDE)あたりの問題にも挑戦する予定です。
応援よろしくお願いいたします。

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問題;https://medu4.com/109A29 から


109A29
78歳の男性。
労作時呼吸困難を主訴に来院した。
6年前から坂道や階段を昇る際に息切れを自覚していた。
1か月前に感冒様症状があり、
その後、呼吸困難が増強するため受診した。
既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。
喫煙は60歳まで50本/日を35年間。
意識は清明。身長162cm、体重63kg。
体温36.2℃。脈拍92/分、整。血圧132/66mmHg。
呼吸数28/分。SpO2 91%(room air)。
呼吸音は背部にfine cracklesを聴取する。
ばち指を認める。
血液所見:赤血球499万、Hb 16.2g/dL、Ht 47%、白血球8,900
(桿状核好中球4%、分葉核好中球78%、好酸球1%、
好塩基球0%、単球2%、リンパ球15%)、血小板17万。
血液生化学所見:LD 380IU/L(基準176〜353)、
尿素窒素22mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、
脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉37pg/mL(基準18.4以下)、
KL-6 1,460U/mL(基準500未満)。CRP 1.2mg/dL。

胸部エックス線写真(A)と胸部CT(B)とを別に示す。


thumb_109A-29A.jpg
A

thumb_109A-29B.jpg

B



検査結果として最も予想されるのはどれか。

a 肺胞気-動脈血酸素分圧較差〈A-aDO2〉の開大
b 気管支肺胞洗浄液中の好酸球の増多
c 肺機能検査における残気率の増加
d 血清抗GM-CSF抗体陽性
e HLA-B54陽性

 

解答:MOREへ


2018/07/13 06:00 呼吸器 TB(-) CM(0)
組織像は簡単なので、選択肢を難しくしました。
歯科の問題としては難しいでしょう。


問題

ある臓器の組織像を示す。
この臓器に関する記述で正しいものをすべて選べ。


pulpath8.jpg

a Ⅰ型とⅡ型細胞を持つ。
b BNPにより、本臓器の状態が分かる。
c サイロキシンンを分泌する。
d 本臓器病変によりばち指を呈する。
e 本臓器の間質性病変の血清マーカーとしてKL-6がある。


解答:MOREへ


2017/12/11 06:00 組織:歯科 TB(-) CM(0)
視診
・心尖拍動:第5肋間、鎖骨中線、胸骨で囲まれる範囲にある。これを外れると心肥大。
・頸静脈怒張:収縮性心膜炎や心タンポナーデなどの収縮障害や右心不全で見られる。
・Kussmaul兆候:吸気時に頸静脈怒張が増強する。
・チアノーゼ:還元型Hb>5g/dlで皮膚や粘膜が暗紫色を呈する。
・ばち指:指先が丸くふくれる。右左短絡を示す先天性心疾患、感染性心内膜炎でこれを来す
・浮腫:心原性、肝性、腎性。

触診

・脈拍数、リズム
・奇脈:呼気時血圧ー吸気時血圧>10mmHg
・脈圧:収縮期と拡張期の動脈壁の動きの幅。大きいものを大脈、小さいものを小脈という。
・速脈/遅脈:拍動の変化のスピード。

聴診
・Ⅰ音
収縮時開始に房室弁が閉じる音。心尖部で聞かれる。
亢進:僧帽弁/三尖弁狭窄。心活動亢進(甲状腺機能亢進など)。
減弱:僧帽弁閉鎖不全。心活動低下(心筋梗塞など)。肺気腫、心膜炎。
僧帽弁の音は左側臥位で聞こえやすい。
・Ⅱ音
収縮期終わりに大動脈弁、肺動脈弁が閉じる音。ⅡA、ⅡPに分裂している。
単一Ⅱ音:ファロー四徴症
ⅡA減弱;大動脈弁/僧帽弁狭窄。左心不全。
ⅡP亢進:僧帽弁狭窄、肺高血圧、左心不全、肺炎、肺気腫。
ⅡP減弱:肺動脈弁狭窄
大動脈弁は前傾姿勢で聞こえやすい。
・Ⅲ、Ⅳ音

・心雑音
狭窄症:駆出型。ランブル(低い音)。ダイアモンド型(強くなって弱くなる)
閉鎖不全:一定に聞こえる




2017/07/27 06:00 循環器 TB(-) CM(0)
医師国家試験過去問データベース から

このレベルなら歯科でも答えられるでしょう。

111G15

111G15.jpg


関連記事:

ポイント10 選2(1)

全身兆候の把握:貧血ほか




解答:MOREへ




2017/03/16 22:33 症候学・内科全般:歯科 TB(-) CM(0)
医学英語:医師国試1

医師国家試験過去問データベース から


歯科医では知らない単語があるでしょうが、参考までに。
歯科でも出る可能性は否定できません。


参考記事:以下の記事の3問目

全身兆候の把握:貧血ほか




1)103H20

103h20.jpg 




2)103F4

103f4.jpg 




3)103C10

103c10.jpg 


4)104F3

104f3.jpg 




5)105H20

105h20.jpg 



6)105F15

105f15.jpg 



7)106C11

106c11.jpg 





8)108C12

108c12.jpg 

正解:MOREへ

2016/09/19 23:02 医学英語 TB(-) CM(0)
ポイント10 選2(1)

ロムニー配信22号から転用改編

これから紹介する10 個のポイントは、極めて重要な国家試験対策事項です。
まずは前半。



ポイント1:パルスオキシメータ

プロポフォール➡舌根沈下のリスクあり!
その結果、「パルスオキシメータ」➡95%以下➡低酸素症に!

★オペ中に『いびき』をかきだした場合は、気道閉塞を起こしている証!
よって、➡まずは、気道確保! そして、 酸素吸入!

★手が「ばち状」になっている場合は、チアノーゼになっている可能性が高い!

ec6c7af1e36b95429e91c9d7f776e349.jpg 
ばち指 http://sogahifuka.com/blog/?p=2088


150611img2.png 
http://www.kameda.com/pr/pulmonary_medicine/post_28.html


参考記事


ポイント2:プレウェッジとは何か?

ウェッジとは『隔壁形成』の際に、「マトリックスの保持」「歯間分離」などを目的に行うものですが、
そもそも、隔壁形成は「前処理」を行うときにするものです。

しかし、プレウェッジは、「軟化象牙質」を除去する時に行うもの です。

すなわち、隣接面齲蝕の窩洞形成を行うときには、歯肉や歯間乳頭を損傷する恐れがあります。
それを防ぐために、ウェッジをいれることを「プレウェッジ」と言います。

写真を見たときに、どちらの用途で用いているかを判断できるようにしましょう。

また、マトリックスにおいても、隔壁形成時のみならず、窩洞形成時に、
隣接歯の損傷を防ぐために、挿入することがあることも理解しておきましょう。


例えば、以下の問題


第103回歯科医師国家試験B問題8

32歳の男性。下顎右側大臼歯部の食片圧入を主訴として来院した。
自発痛はなく、温度診に異常を認めない。コンポジットレジン修復を行うこととした。
初診時の口腔内写真(別冊No.8A)とエックス線写真(別冊No.8B)とを別に示す。

適切なのはどれか。 2つ選べ。
a プレウェッジを行う。
b ラバーダム防湿を行う。
c レジンコーティングを行う。
d エアブレイシブで切除する。
e 水酸化カルシウム剤で覆髄する。

drtest103b_8a.jpg

drtest103b_8b.jpg

答え ab



ポイント3:インフルエンザの治療薬は?作用機序は?

ご存じ「オセルタミビル」です。

しかし、国家試験当日になると、混乱して「AIDS」の治療薬にてこれを選択してしまう可能性があります。
そのため、今回は、AIDSの治療薬も紹介します。
すでに頭に思い浮かぶ人は優秀です。
そうです、『リトナビル』『ジドブジン』などです。

次に示す作用様式を把握しておきましょう。

インフルエンザ治療薬の『オセルタミビル』
→ノイラミニダーゼを阻害する!

AIDs 治療薬の『リトナビル』『ジドブジン』
→HIV プロテアーゼあるいは、HIV 逆転写酵素を阻害する!

ちなみに、
ヘルペスウイルスの治療薬である「アシクロビル」「ビダラビン」は
『DNA ポリメラーゼ』を阻害する
ことでウイルスの増殖を抑制する。


ポイント4:ISO1,2,3,4 の金合金について

数が小さいほど融点が高い!
数が大きいほど硬い!
3,4 は硬化熱処理が可能!



ポイント5:金銀パラジウム合金の組成

一番多いのは『Ag』で40%!
次に多いのは『Pd』で20%!
そして、『Au』は12%!
その他、Cu、In、Zn などが含まれる。
★Cu が含まれているため『硬化熱処理』が可能となる!


2016/07/04 06:00 歯科国試全般 TB(-) CM(0)
歯科国試にも役立つ医科呼吸器関係問題1:COPD

pathology-of-copd-25-638.jpg 
http://www.slideshare.net/vmshashi/pathology-of-copd



最近の医師国試問題のうち、歯科国試でも出されそうなCOPD関係の問題を集めました。
医師国家試験過去問データベース から)



COPD

1)104医B53 改題
以下のうち、COPDにみられる所見はどれか。

a 肥満
b 呼気延長
c 胸郭拡大
d 口すぼめ呼吸
e 心濁音拡大



2)105医G12
105g12.jpg 



3)107医B13

107b13.jpg 


4)106医D14 改題
肺気腫患者で認められる可能性が高いのはどれか。2つ選べ。

a Fine cracles
b 音声震盪の増強
c 呼吸音の減弱
d 胸膜摩擦音
e 呼気の延長



5) 102医C29改題
COPD急性増悪の患者に、まず行うべき検査はどれか。

102c29.jpg 


解答:MOREへ
2016/01/24 12:34 呼吸:歯科 TB(-) CM(0)
107, 108回歯科AC一般:口腔外科(血液、外傷)

nisousei.jpg 
http://homepage1.nifty.com/nekobas/znikki3.htm

血液疾患

108C-61 
鉄欠乏性貧血を疑う患者の診察で留意すべき部位はどれか。2 つ選べ。

a 頭 髪
b 結 膜
c 指 爪
d 外陰部
e 足 底



107A-88
欠乏により大球性貧血をきたすのはどれか。 2 つ選べ。

a 鉄
b 銅
c 亜 鉛
d 葉 酸
e ビタミンB12



外傷

108C-65
頬骨弓単独骨折の症状はどれか。2 つ選べ。

a 複 視
b 開口障害
c 咬合の異常
d 咀嚼時の疼痛
e 口唇の知覚異常


解答:MOREへ

2015/12/12 18:46 口腔外科 TB(-) CM(0)
USMLE step 1の問題をかなり改編しての出題です。
全て邦文訳にして、新たな写真も付け加えてあります。
USMLEでの選択肢は正確には、問3のみです。

では問題

ここ数か月前から易疲労感と舌痛を主訴に某口腔外科を受診。
理学所見では、粘膜が蒼白で舌と口唇は下図のごとき所見であった。
末梢血液塗抹像で、赤血球は小さく、各細胞辺縁の厚みも薄くなり、
網状赤血球も認められた。

plummer vonson

問1
本疾患は以下のうち、どれが最も考えられるか。
1つ選べ。

A 急性骨髄性白血病
B 悪性貧血
C 鉄欠乏性貧血
D 多血症
E 再生不良性貧血


問2
本患者におけるような口腔内病変を伴うものは(    )と呼称される。


問3
本患者における検査所見で最もふさわしい組み合わせはどれか?
1つ選べ。

選択肢フェリチン鉄結合能MCV
A正常
B
C
D
E


問4
本疾患において認められる可能性がある症状、
または記述で正しいものは、以下のうちどれか。
すべて選べ。

A スプーン爪
B 太鼓ばち指
C 食道web
D 氷食症
E 寄生虫疾患では本病態は生じない。
F ミオグロビン尿を呈する。
G ビタミンB12欠乏によっても同じ病態を生ずる。








解答:MOREをクリック

2015/07/17 23:46 血液・凝固系 TB(-) CM(0)
全身兆候の把握:貧血ほか

Kine-Uccle.jpg
http://www.cme-uccle.be/en/


歯科国試を中心に
新作問題も一部あり

1)106歯C-20
脱水の徴候はどれか。1つ選べ。

a 顔面の浮腫
b 頰部の紅斑
c 眼瞼結膜の蒼白
d 顔面皮膚の乾燥
e 口唇のチアノーゼ



2)105A歯-18
貧血兆候はどれか。1つ選べ。

a 顔面の浮腫
b 皮膚の乾燥感
c 顔面の知覚変化
d 眼瞼結膜の蒼白
e 顔面皺線の深さ


3)新作
次のうち英語と和訳の正しい組み合わせを、全て選べ。

a bradycardia------------頻脈
b respiration--------------心拍
c arrhythmia--------------不整脈
d pupil----------------------瞳孔
e syncope------------------痙攣


4)108C-7  
バイタルサインでないのはどれか。1 つ選べ。

a 脈 拍
b 体 温
c 血 圧
d 尿 量
e 呼 吸



4)108C-20 
体重50 kg の健常成人における循環血液量はどれか。1 つ選べ。

a  2 L
b  4 L
c  6 L
d  8 L
e 10 L


5)96歯 改編

正しいのはどれか。1つ選べ。

a  脈はulnar arteryで調べる
b  脈の性状は指1本で診断する。
c  健康成人の脈拍数は30-40回/分である。
d  リズムの不規則なものを不整脈という。
e 頻脈は血圧が高くなると起こる。


6)100歯 改編
抜髄施行中に患者の意識が消失した。

まず行うべき対応はどれか?
a  呼吸、心拍の確認
b  エアウェイの挿入
c  静脈路の確保
d  心マッサージの実施
e 即座にAEDを装着する。


7)104歯A-25
32歳、女性。
上顎第一臼歯の疼痛を主訴に来院。妊娠8ヶ月。
診察のため水平位にしたところ、気分不快を訴え、
冷汗と血圧低下を認めた。
適切な対応はどれか。1つ選べ。

a  身体を起こす。
b  水を飲ませる。
c  左側臥位にする。
d  下肢を挙上する。
e 口腔内吸引を行う。



8)新作
以下のうち貧血の症状はどれか、全て選べ。

a  動悸
b  徐脈
c  ばち指
d  めまい
e 舌乳頭萎縮


9)108歯C-98

味覚障害をきたすのはどれか? 2つ選べ。

a 知歯周囲炎
b 鉄欠乏性貧血
c 下顎骨髄炎
d ビタミンC欠乏症
e Ramsay-Hunt症候群



10)
疾患と症状の正しい組み合わせはどれか。

a Plummer-Vinson症候群   嚥下困難
b Papillon-Lefevre症候群   褐色色素斑
c Pierre Robin症候群    口唇裂
d McCune-Albright症候群  口腔乾燥症
e Peuz-Jeghers症候群   慢性再発性アフタ


11) 104歯A-52 改
頻脈が認められるもの、すべて選べ。

a 発熱
b 貧血
c 低血圧
d 甲状腺機能亢進症
e 血管迷走神経反射


12)104歯C-12
欠乏により大球性貧血をきたすのはどれか?

a 鉄
b 銅
c 亜鉛
d 葉酸
e ビタミンB12


13)新作
血液検査における炎症時に認められる核左方移動とは?

a 好塩基球が増える状態である。
b 巨赤芽球が増加する状態をいう。
c 分葉核の好中球が増える状態をいう。
d 桿状核球の好中球が増える状態をいう。
e 異型リンパ球が増える状態をいう。



14) 106歯A-8
次のうち、生理検査はどれか。すべて選べ。

a 血球検査
b 心電図検査
c 嚥下造影
d 筋電図検査。
e 脳波検査


診察学、症候学の王道テキスト

医学部でOSCEを極めたいなら必携ですが、
少々、詳しすぎますね
サパイラはやや哲学的。
マクギーの方が現代の医学教育にはマッチしているようです。
診察法に限れば、ベイツの最新版も高評価のようですが、
診断学にまでは言及していないところが難点。








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2015/07/11 15:35 症候学・内科全般:歯科 TB(-) CM(0)
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