医療関係資格試験マニア

• 骨腫瘍の診断 ( 2023/09/23 )
• 神経疾患の診断：114医A30  ( 2023/08/23 )
• 骨盤骨折に関する一般問題 ( 2023/08/13 )
• 高齢者の骨折：117医E34 ( 2023/06/29 )
• 徒手筋力検査：117医B35 ( 2023/02/11 )
• 股関節脱臼整復後の合併症：第30回整形専門医試験 問74改編 ( 2022/12/30 )
• この足は何？：整形専門医34-70 ( 2022/11/23 )
• 腰下肢痛を訴える高齢患者に対する医療面接：整形専門医34-8 ( 2022/11/12 )
• 安静で改善しない背部痛の原因疾患：113医F37改 ( 2022/08/17 )
• 運動器に対する慢性的な過負荷が関与しない疾患：113医D7改 ( 2022/08/11 )
• 骨格関係の画像の読影：116医D60 ( 2022/06/19 )
• 開放創：116医B43 ( 2022/05/22 )
• 間欠性跛行の診断：116医F35 ( 2022/04/16 )
• 股関節を動かさない乳児：116医D38 ( 2022/03/20 )
• 変膝症の治療法：116医D74 ( 2022/02/20 )
• 出た関節鏡所見：116医A45 ( 2022/02/12 )
• 骨壊死の危険因子：116医A9 ( 2022/02/11 )
• 関節炎の鑑別：114D42，113D36の改題 ( 2021/10/03 )
• 腰痛患者の初期治療？USMLE Step 2CK ( 2021/05/05 )
• 椎間板vacuum現象と椎体vacuum cleft ( 2021/04/23 )

今回は、国試受験生が不得意な骨腫瘍の問題。
知っていれば簡単ではありますが。


問題

２0歳男性。半年前に右股関節部の違和感を自覚した。3カ月前からランニング後に同部の痛みを自覚するようになり、最近では痛みのため睡眠が妨げられている。
受診時のCT画像（冠状面a、横断像b、矢状面c)を下に示す。



以下のうち、最も可能性が高い疾患はどれか。

a　類骨骨腫
b　疲労骨折
c　骨肉腫
d　Ｅwing 肉腫
e　骨化性筋炎


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まだまだ暑い日が続きますね。
ということで、今日は簡単な問題で。

114A30
72歳の男性。左足のしびれ感と歩行困難を主訴に来院した。進行期肝癌の加療中で、6か月間で体重が5kg減少した。本日、自宅で足を組んだ状態で1時間程度テレビを見た後に歩こうとすると、床に左足のつま先が引っかかり、何度か転びそうになったため来院した。意識は清明。身長162cm、体重49kg。体温36.3℃。脈拍68/分、整。血圧108/72mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98％（room air）。左足背部に鈍いしびれ感がある。下腿に腫脹は認めず、足背動脈は両側とも触知良好。腱反射は両側上下肢とも正常。徒手筋力テストで、上肢は左右差なく正常、下肢（右/左）は股関節屈曲5/5、膝関節伸展5/5、足関節背屈5/1であった。腰椎MRIで明らかな異常を認めない。

確定診断のため有用な検査はどれか。

ａ 骨密度測定
ｂ 脊髄腔造影検査
ｃ 骨シンチグラフィ
ｄ 末梢神経伝導検査
ｅ 下肢動脈超音波検査


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今回は骨盤骨折について。


画像：Pelvic Fractures　から


問題
骨盤骨折について正しいのはどれか。1つ選べ。

a　垂直剪断型の骨盤骨折は重症化しにくい。
b　静脈性出血ではショックの進行が早い。
c　安定型骨盤骨折の死亡率は約50％である。
d　寛骨臼骨折は重篤な機能障害を残しやすい。
e　腸骨単独骨折は不安定型骨盤骨折に含まれる。


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久々の更新。

今回は、超簡単！


117E33

77歳の女性。自宅の玄関で倒れているところを家人に発見され、痛みで立ち上がれないため救急車で搬入された。普段は近所のコンビニエンスストアまで杖をついて買い物に行っている。意識は清明。心拍数92/分、整。血圧170/100mmHg。SpO2 100％（リザーバー付マスク10L/分　酸素投与下）。右股関節を動かすと痛がる。右下腿に腫脹を認めず圧痛もはっきりしない。上肢の筋力低下を認めない。四肢の腱反射は正常である。感覚の左右差はない。骨盤エックス線写真を別に示す。



最も考えられるのはどれか。

ａ 恥骨骨折
ｂ 坐骨骨折
ｃ 腸骨骨折
ｄ 股関節脱臼
ｅ 大腿骨近位部骨折


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最近、予備校との提携関係もあって医学部入試関係のブログ；誰でも受かる医学部入試の極意の更新で忙しく、117回医師国試も先週あったようですね。

ということで、久しぶりに記事up。今回は、よく出る簡単な問題。

117B35

出典：MEC :第117回 国試速報掲示板


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これは、医師国試レベルでは多少難しいかもしれないが、出ないとは限らないし、正解可能な範囲でしょう。


股関節後方脱臼のXP：画像　Posterior dislocation of Right hip　から引用

整形専門医30-74改
35歳の男性．登山中に転落した．既往歴に特記すべきことなし。アルコールは機会飲酒程度で喫煙歴もない．受傷から12時間後に地域の総合病院に搬送され、右股関節後方脱臼の診断で麻酔下に徒手整復術を受けた. なお、単純X線像やCT像にて臼蓋部や大腿骨頭部・頸部の骨折は認めなかった．受傷後6か月の単純X線像は正常で、正常歩行が可能となっていたため，以後の通院を怠っていた．受傷後1年を過ぎて右鼠径部から大腿にかけての疼痛が発生し，最近は歩行が困難となり再び整形外科を受診した．股関節の可動域は保たれている．この症例の股関節画像所見で認めやすいのはどれか．3つ選べ。

a　単純X線像で骨頭内の帯状硬化像
b　単純X線像で関節裂激隙の消失
c　単純X線像で寛骨臼の骨棘形成
d　MRI　T1強調像で骨頭内のlow band像
e　骨シンチグラムで大腿骨頭部のcold in hot像


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まだ、医師国試には出題されたことはないようですが、
どうでしょうか？


整形専門医34-70
55 歳の女性．20 年前より 2 型糖尿病の加療を受けている．2 か月前に段差につまずいてから
右足の腫脹が出現した．右足部単純 X 線立位正面像を示す．誤っているのはどれか.




a 著明な疼痛を認める．
b 血行障害を伴う．
c 末梢優位の感覚障害を認める．
d 血液検査で炎症所見が乏しい．
e 単純 X 線像で骨破壊像と形成像が混在する.


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今回も整形専門医試験問題ですが、
医師国試に出るレベルでしょう。


画像：Low Back Painから


整形専門医34-8
腰下肢痛を訴える高齢患者に対する医療面接上の判断として正しいのはどれか．

a 外傷がなければ椎体骨折は除外できる．
b 発熱がなければ化膿性脊椎炎は除外できる．
c 癌の既往がなければ転移性脊椎腫瘍は除外できる．
d 歩いて入室していれば腰部脊柱管狭窄症は除外できる．
e 腰椎屈曲により下肢痛が消失すれば下肢閉塞性動脈硬化症は除外できる．


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今日も比較的簡単な整形問題から。
113回医師国試問題の改題です。


イメージ画像：Do You Have CONSTANT Back Pain?　から


113F37改題
安静による改善が乏しい背部痛をきたすのはどれか．3つ選べ．

ａ　変形性腰椎症
ｂ　大動脈解離
ｃ　転移性脊椎腫瘍
ｄ　腰部脊柱管狭窄症
ｅ　胆嚢炎


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まだまだ暑い日が続きますが、皆さんは体調大丈夫でしょうか？
今回も整形外科の問題。




113D7改題
運動器に対する慢性的な物理的過負荷が発症に関連しないのはどれか．2つ選べ．

ａ　腰椎分離症
ｂ　ペルテス病
ｃ　離断性骨軟骨炎
ｄ　書痙
ｅ　De Quervain病


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病気がみえる vol.11

整形外科の問題が続きます。
よく出されるパターンです。
簡単な問題でしょう。


116D60
11歳の男児。右肩痛を主訴に来院した。2か月前に右上腕近位部の腫瘤に気付いた。徐々に腫瘤が増大し運動時痛が生じてきたため受診した。既往歴に特記すべきことはない。身長132cm、体重26kg。体温36.2℃。右上腕近位部に硬い腫瘤を触知する。血液所見：赤血球468万、Hb 13.9g/dL、白血球4,300、血小板18万。血液生化学所見：総蛋白7.5g/dL、アルブミン3.9g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、直接ビリルビン0.2mg/dL、AST 28U/L、ALT 16U/L、LD 177U/L（基準120～245）、ALP 566U/L（基準38～113）、γ-GT 32U/L（基準8～50）、CK 42U/L（基準30～140）、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.3mg/dL、尿酸4.9mg/dL、Na 136mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 97mEq/L。CRP 0.9mg/dL。右上腕骨の単純エックス線写真（A）とMRIの脂肪抑制造影T1強調冠状断像（B）とを別に示す。


A　　B

次に行う対応として適切なのはどれか。

ａ 抗菌薬投与
ｂ 鎮痛薬投与
ｃ ギプス固定
ｄ 組織生検
ｅ 局所冷却


出典：medu4　から


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約1か月ぶりの更新です。
今年の医師国試問題からですが、結構な割れ問でした。


116B43
血液をふき取った後の創部の写真を別に示す。

神経断裂を疑う所見はどれか。



ａ 創部の強い疼痛
ｂ 指先の知覚脱失
ｃ 腕橈骨筋反射の低下
ｄ 手関節自動伸展が不可能
ｅ 損傷部位より末梢の浮腫


出典：Medu4


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病気がみえる（vol.11） 運動器・整形外科 [ 医療情報科学研究所 ]

整形外科の簡単な問題。

116F35





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今回も、整形関係の問題。


116D38
6か月の女児。左下肢を動かさないため母親に連れられて来院した。
2日前に38℃台の発熱があり、自宅近くの診療所で咽頭炎と診断され、
アセトアミノフェン坐剤の処方をうけている。
翌日、おむつを交換するときに激しく啼泣することに母親が気づいた。
新生児期に異常は指摘されていない。
身長68cm、体重7.2kg。体温37.8℃。脈拍132/分、整。
血圧96/68mmHg。呼吸数14/分。
左下肢の自動運動はなく、左股関節を他動的に動かすと啼泣する。
右股関節に可動域制限を認めない。
血液検査：赤血球450万、Hb 12.0g/dL、Ht 38％、
白血球12,600（桿状核好中球4％、分葉核好中球80％、好酸球1％、
好塩基球1％、単球5％、リンパ球10％）、血小板26万。
CRP 15mg/dL。
左股関節穿刺液のグラム染色でグラム陽性球菌が認められた。

行うべき処置はどれか。

ａ NSAID内服
ｂ 左股関節切開・洗浄
ｃ 両下肢オーバーヘッド牽引
ｄ リーメンビューゲル装具着用
ｅ 副腎皮質ステロイド左股関節内投与


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今回も116回医師国試の整形外科問題。
まあ、簡単でしょう。

出典；Medu4から

116D74
75歳の女性。両膝の痛みを主訴に来院した。6か月前に誘因なく両膝の歩行時痛が出現し、3か月前から自宅近くの医療機関でNSAIDの処方を受けている。症状が改善せず、15分以上の歩行や階段昇降が困難となり受診した。身長152cm、体重70kg。BMI 30.3。体温36.4℃。脈拍84/分、整。血圧126/68mmHg。呼吸数14/分。神経診察で異常を認めない。両膝関節腫脹を認めない。両膝の内側関節裂隙に圧痛を認める。右膝関節の可動域は、屈曲120度、伸展−10度である。左膝関節の可動域は、屈曲130度、伸展−5度である。両膝関節立位正面エックス線写真を別に示す。



治療法として適切なのはどれか。3つ選べ。

ａ 体重の減量
ｂ 下肢筋力訓練
ｃ 培養軟骨移植術
ｄ 人工膝関節置換術
ｅ 副腎皮質ステロイド内服


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116回医師国試でついに出ましたね。関節鏡の所見。
しかし、皆さん出来たとは思います。


116A45




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さて、今回も116回医師国試から

整形関係の問題。


116A9


出典：第116回 国試速報掲示板



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医師国試：114D42，113D36の改題です。






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問題

65歳の女性．両膝関節痛を主訴に来院した．
5年前に関節リウマチを発症し、
最近は抗IL-6受容体抗体の投与により、
関節リウマチのコントロールは比較的
良好であった．数日前から両膝関節痛が
生じたため受診した。
体温37.2℃．脈拍88/分，整．血圧130/70mmHg．呼吸数14/分．
右膝に膝蓋跳動があり，自発痛，発赤および熱感を認める．
左膝には、軽度腫脹を認めるが、発赤および熱感を認めない．
尿所見：
蛋白（－），糖（－），潜血（－），細菌（－），
沈渣に白血球を認めない．
血液所見：
赤血球380万、Hb 10.1g/dL、Ht 31％、白血球9,800
（桿状核球16％、分葉核好中球70％、単球4％、リンパ球10％）、
血小板23万．
血液生化学所見：
総蛋白6.8g/dL，アルブミン3.2g/dL，
総ビリルビン1.0mg/dL，AST 20U/L，
ALT 15U/L，LD 220U/L（基準120〜245），
ALP 290U/L（基準115〜359），
尿素窒素20mg/dL，クレアチニン0.9mg/dL，
尿酸4.7mg/dL，血糖112mg/dL．
CRP 6.0mg/dL．

初期対応として正しいのはどれか．2つ選べ．

ａ　関節液検査
ｂ　膝関節MRI
ｃ　プロカルシトニンの測定
ｄ　広域抗菌薬の点滴静注
ｅ　ステロイドパルス療法


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今回は、久しぶりにUSMLE step 2CKの邦訳した問題。
簡単なんでしょうが、本邦とは考え方が少々違うのかも。


画像：
Lumbar Fusion: What You Need To Know About This Back Surgery
から


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問題

48歳の男性。
2日前からひどい腰痛痛があり内科受診。
ここ数年時々腰痛があるが、今回はいつも
よりひどく臀部や右下肢にも痛みが
放散するとの訴え。
体温 36.8度。
理学的には腰部硬直を多少認める。
疼痛は、腰部傍背筋部を押すことにより、
また臥位で下肢を他動的に45度挙上
することで増強する。
アキレス腱反射の低下あり。

以下のうち、次に行うべき処置・検査は
どれか？　1つ選べ。

a　腰椎MRI
b　NSAIDsの投与と2日程度の安静
c　腰部の単純XP
d　骨シンチ
e　外科医へのコンサルト


出典：
USMLE Step 2CK QBook　（3rd edition)
Section 2の問題を邦語訳


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さて、今日は整形外科の話題。
vacuum cleftという用語を度忘れしていた
ので、ググっていて、
ちょっとした発見をした。

それが、

”椎間板vacuum現象”と”椎体vacuum cleft”


まずは、椎間板vacuum現象。
これは、単純XPやCTで見られる椎間板内のガス像。



画像：Vacuums　から

単なる椎間板変性を意味するだけ
という報告もあるが、
腰椎の不安定性と関連し、
腰痛患者には有意に多い
という以下のような報告もある。
腰椎椎間板内バキューム現象はいかなる臨床的意義を持つ か?


一方、椎体のVacuum cleft.

これは、下の図で示すように、
脊椎骨折後に椎体内骨折部にガス像が見えるサイン。




画像：日本鋼管病院；脊椎外科センター　のHPから

脊椎偽関節になる可能性大のサイン。
椎体不安定性のサイン。

伸展位、屈曲位の動的撮影をすると、
この不安定部で、
ワニの口が開いたり閉じたりするため、
”アリゲーターサイン”とも呼ばれる。

MRI撮影すると、このcleftはさらにclearに映し出される。

ということで、
いずれのサインも

不安定性 (instability)

を示すということになる。



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