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整形外科
微妙な難しさ
出典：medu4:109A49  Gout Treatments That Work から 109A49 52歳の男性。足の激痛を主訴に来院した。 昨晩、突然に右第一中足趾節関節に発赤と激痛を伴った腫脹とが出現し、 自宅近くの夜間診療所で非ステロイド性抗炎症薬を投与されたが改善しないため受診した。 身長174cm、体重80kg。尿所見：蛋白（±）、糖（－）、潜血（±）。 血液所見：赤血球471万、Hb 15.4g/dL、Ht 44％、白血球11,000、血小板15万。 血液生化学所見：尿素窒素30mg/dL、クレアチニン1.5mg/dL、尿酸9.2mg/dL。 CRP 5.4mg/dL。尿酸排泄率〈FEUA〉18％（基準7～14）。 この時点で行うべき治療と、今後、長期的に行うべき治療の組合せで正しいのはどれか。
解答：MOREへ
かなりの古典です。
出典：w.atwiki.jp/kumedisiketai/pages/1935.html 99H4 25歳の女性。最近，右手の使いにくさと両上肢のしびれ感とがあり来院した。 数年前から後頸部の痛みを自覚していた。頸椎MRIのT1強調矢状断像を別に示す。  この患者でみられないのはどれか。 a 上肢の痛覚低下 b 手指骨間筋の萎縮 c 下肢の振動覚低下 d 膝蓋腱反射の亢進 e 上腕二頭筋反射の低下 解答：MOREへ
前回の113回医師国試でも出た頸椎の偽痛風
いわゆる crowned dens syndrome (CDS) 113D40 本ブログでも、何回か扱っています。 外来で思いのほか、よく見かける。 ここ2年で、6例ほど経験した。 しかも、全例が70歳以上の女性であった。 通常の頸椎症だと思い、頸椎の単純写真しか撮られていないcaseが多いため、 CTを撮ればさらに多いのだろう。 70歳以上の高齢者で、誘因なく急に頸部痛が出現。 首を回すのもつらい。 初回のアセトアミノフェン投与で軽快しない。 などの症状がある場合は、頸椎CTを撮るべきだろう。 NSAIDsの投与のみで、痛みは劇的に軽快する。  CDSのCT像：crowned dens syndromeの見方 から このCPPD沈着性関節炎は、 肩、膝、手関節、足関節にも生じえる。 前回の医師国試では頸椎が出たので、 今後は、足関節、手関節などの症例が出されるかも。  手関節の結晶誘発性関節炎 結晶誘発性関節炎
医師国試では問われない内容かもしれませんが、参考程度に記事をup.
問題 35歳の男性。 2週間前にフットサルの試合で膝を捻じり受傷した。 受傷翌日に某開業医を受診し、単純X線撮影を受けたが、 異常なしとのことで湿布を処方された。 しかし、膝痛軽減せず当院を受診しMRI撮影を行ったところ、 下のような大腿骨の輝度変化を認めた。 このMRI所見は何か。1つ選べ。  a 前十字靭帯損傷 b 軟骨挫傷 c 骨挫傷 d 骨肉腫 e 半月板損傷 解答：MOREへ
最近、外来で遭遇した症例からヒントを得た問題です。
まあ、国試問題では出ないでしょうが。 整形外科専門医試験でも出題されるか微妙ですなぁ。  radiopaedia.org/articles/shortening-of-the-fourthfifth-metacarpalsmetatarsals から 問題 第４、５中手骨の短縮を生じる疾患は次のうちどれか。 ２つ選べ。 a クラインフェルター症候群 b ターナー症候群 c 副甲状腺機能低下症 d 偽性副甲状腺機能低下症 e 下垂体腺腫 解答：MOREへ 整形外科医であれば、画像一発問題でしょうが、 学生さんはどうでしょうか？ 出典：medu4:110D38 110D38 72歳の女性。左股関節痛と歩行困難とを主訴に来院した。 3年前から左股関節痛を自覚し、最近、痛みが強くなり 跛行を伴うようになってきたため受診した。 股関節部に外傷歴はない。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 身長152cm、体重65kg。体温36.2℃。脈拍72/分、整。 下肢長は右75cm、左73cmである。 股関節エックス線写真正面像を別に示す。  最も考えられる疾患はどれか。 ａ 関節リウマチ ｂ 化膿性股関節炎 ｃ 神経病性関節症 ｄ 大腿骨頭壊死症 ｅ 変形性股関節症 解答：MOREへ
整形専門医の問題だが、医師国試にも出るレベルの問題ではないか？
整形専門医試験27回-113 図に示す機器を用いた運動療法で正しいのはどれか。２つ選べ。  a 筋力増強を目的とする。 b 自動運動の一種である。 c 手術後早期から用いる。 d できるだけ早い速度に設定する。 e 痛みによる訓練への抵抗感が少ない。 解答：MOREへ
最近、一般病院で働いているせいか
整形外科関連の英文雑誌をとんと見なくなった。 先日、ひょんなことから J Bone Joint Surgery (JBJS)のサイトを訪問する機会があり、 そこにImage Quizなるものを見つけた。  JBJS Image Quiz Mobile から このジャーナルに投稿された論文の中から 整形外科医の診断skillを向上させるような 教育的なものをクイズ形式で楽しんでもらおうという 目的で提供しているようである。 医学部学生にはかなり難しい内容で、 むしろ整形専門医レベルをやや超えたような内容であろう。 興味がある方は訪問してみてください。 このサイトです↓ JBJS Image Quizzes 機会があれば、このサイトから問題を出してみましょう。
Medu4:109D43 から
正答率はよかったようです。 109D43 9歳の女児。 歩行時の下肢痛を主訴に母親に連れられて来院した。 1か月前から歩行時に両大腿から股関節部に疼痛があるため受診した。 Down症候群がある。股関節の変形障害に対し手術予定となった。 術前検査として撮影した頸椎エックス線写真（A、B、C）を別に示す。  A  B  C 所見として正しいのはどれか。 ａ 頸椎椎間板ヘルニア ｂ 環軸関節亜脱臼 ｃ 後縦靱帯骨化症 ｄ 黄色靱帯骨化症 ｅ 頸椎症 解答：MOREへ
昨日の整形専門医講習で学んだことを元に、
こんな問題を出してみました。 整形専門医レベルの問題で少し難しいでしょうか？ 問題 2歳の男性。 這い這いをするときも、泣くことが多く、 骨変形を主訴に小児科から当小児整形外科を受診。 理学的には眼球がやや青みがかっていた。 来院時の写真を示す。  本疾患について正しいものをすべて選べ。 a Ⅰ型 コラーゲンの異常によって生じる。 b 病型によっては、常染色体優性遺伝により起こる。 c すべての症例で、難聴を伴う。 d 病型により予後は異なる。 e ビスフォスフォネート製剤は有効ではない。 解答：MOREへ
整形の必修問題。
なぜか割れ問 113B36 20歳の男性。右足関節の変形と疹痛のため救急車で搬入された。 会社員で、サッカーのクラブチームに所属している。 サッカーの試合中に他の選手と接触して受傷し、 歩行困難となったため救急車を要請した。 受傷時の足関節の肢位は不明であった。 既往歴、生活歴、家族歴に特記すべきことはない。 搬入時（受傷2時間後）の意識は清明。 体温36.9℃、心拍数100/分、整。 血圧124/76mmHg。呼吸数14/分。 SpO2 100％（鼻カニューラ1L/分酸素投与下）。 右足関節全体に腫脹と圧痛を認める。 右足関節周囲に開放創はない。 足背動脈は左右差なく触知可能であり、 右足趾の自動屈曲伸展運動は可能で、感覚に異常を認めない。 右足関節以外に異常を認めない。右足関節単純エックス線写真を別に示す。   初期対応として適切なのはどれか。 ａ テーピング固定 ｂ 抗菌薬投与 ｃ 血行再建 ｄ 大量輸液 ｅ 整復 解答：MOREへ
再び113回の整形関係の問題。
基本的な問題だが、思いのほか正答率が低かったようである。  www.medicalnewstoday.com/articles/323361.php から 113D36 55歳の女性。右膝関節痛を主訴に来院した。 5年前関節リウマチを発症し、最近は抗IL-6受容体抗体の投与により、 関節リウマチのコントロールは良好であった。 数日前から右膝関節痛が生じたため受診した。 体温37.0℃。右膝に発赤、腫脹および熱感を認めるが、 他の関節には腫脹、圧痛を認めない。 血液所見：赤血球380万、Hb 10.1g/dL、Ht 31％、 白血球9,800（桿状核球16％、分葉核好中球70％、単球4％、リンパ球10％）、 血小板23万。CRP 1.2mg/dL。 初期対応として適切なのはどれか。 ａ 関節穿刺 ｂ 抗菌薬の投与 ｃ 抗核抗体の測定 ｄ 関節MRIの撮影 ｅ ステロイドパルス療法 解答：MOREへ
昨日も、予告していた整形関係の問題。
まずは正解率の高かったscoliosis検診の問題  Mayo Clinic Q and A: Untreated Moderate to Severe Scoliosis May Continue to Progress 113E15 脊柱側弯症の検診で体幹を前屈させて観察するのはどれか。 ａ 背筋力 ｂ 肋骨隆起 ｃ 呼吸障害 ｄ 脊椎の柔軟性 ｅ 下肢への放散痛 解答：MOREへ
小生は整形・リハ関係の医師なので、
今回の医師国試における整形関係の問題を Medu4サイト：medu4 から抽出してみた。 Medu4のカテゴリーとは若干異なります。 以下のような結果
total 11問でした。 113A67が難しい。 専門医でも答えが割れそうである。 113B36のankle脱臼骨折は我々にとっては常識であるが？ 113D40のみupしたが、近いうちに他の問題も記事にしてみましょう。 ということで、今日はこの辺で。
問題
76歳、女性。 外出中に駅の階段で転倒し、 左股関節痛を主訴に来院した。 受傷時のCT写真を下に示す。  本例に対する適切な治療法はどれか。 1つ選べ。 a 早期に荷重訓練を開始する。 b mutiple pinninng c 人工骨頭置換術 d 人工股関節置換術 e γ nailによる骨接合術 解答：MOREへ
これは、整形専門医レベルですが、ざーと目を通して下さい。
問題 75歳の女性。 右大腿部痛を主訴に来院した。 理学的には、右大腿部には熱感、腫脹、発赤は認めない。 また、神経学的には明らかな感覚運動障害はなく、 坐骨神経部の圧痛 (Valleix sign)も認めない。 4年前から骨粗鬆症に対しビスフォネート製剤が投与。 また、2年前から腰部脊柱管狭窄症に対しPGE1製剤服用中。 他に高血圧に対して降圧剤も服用中。 血液・生化学検査で、軽度の貧血を認めるが白血球数は正常。 CRPは上限値であった。 悪性腫瘍の治療歴はない。 本患者の大腿骨XPを下に示す。 .jpg) 本患者につき、正しい記述はどれか。 全て選べ。 a 骨転移が最も疑われる。 b 良性骨腫瘍の疑いにて経過を観察する。 c ビスフォネート製剤を中止する。 d 腰部脊柱管狭窄症の急性悪化である。 e 大腿骨骨折を起こしえる。 f 急性骨髄炎が疑われる。 解答：MOREへ
この骨折はよ高齢者では頻発ですが、
国試では、あまり出題されていないようです。 新作 83歳の女性。 自宅の玄関で転倒し、右股関節痛が出現し歩行不能となり搬送された。 受傷前のADLは自立し、明らかな認知症はない。 既往歴として、2年前に脳梗塞を患うも明らかな麻痺もない。 来院時の血圧 140/90、軽度の頻脈を認めた。 また、全身CTにおける検査では、他の部位に損傷は認めなかった。 右股関節部には明らかな開放創はない。 受傷時のＸ線像を下に示す。  以下のうち、本患者に対する治療で最も適した治療はどれか。 １つ選べ。 a 直達けん引 b 人工骨頭置換術 c 人工股関節置換術 d 骨接合術 e 創外固定術 解答：MOREへ
最近は出てない先天の整形疾患。
しかし、頻出分野 Medu4から 105A40 4か月の男児。 健康診査で左股関節の開排制限を指摘され来院した。 初診時の下肢の写真を別に示す。  対応として適切でないのはどれか。 ａ 家族歴と成長歴とを聴取する。 ｂ 超音波検査を行う。 ｃ 徒手整復後にギプス固定を行う。 ｄ リーメンビューゲル装具による治療を行う。 ｅ 将来、変形性関節症になる可能性を両親に説明する。 解答：MOREへ |
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