整形外科 - 医療関係資格試験マニア

プロフィール

Author:かず
某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
内容は、国内の医師、歯科、薬剤師、看護師国試など、さらには米国医師資格試験(USMLE)、米国歯科医師資格試験(NBDE)あたりの問題にも挑戦する予定です。
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関節炎の鑑別：110医F26, 27

高齢者における関節炎の鑑別についての問題

https://medu4.com/110F26　から

110F26, 27

次のを読み、26、27の問いに答えよ。

89歳の女性。左膝の痛みを主訴に来院した。
現病歴：3日前から左膝の痛みと38℃の発熱が出現した。
様子をみていたが症状が改善しないため家族とともに受診した。
既往歴：右変形性膝関節症。
生活歴：息子家族と同居。自宅周辺は押し車で散歩する。
家族歴：妹が関節リウマチ。
現症：
意識は清明。体温38.7℃。
脈拍96/分、整。血圧138/56mmHg。呼吸数18/分。
SpO2 97％（room air）。咽頭に発赤を認めない。
心音と呼吸音とに異常を認めない。
腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。
左膝関節に発赤、熱感、腫脹、圧痛および膝蓋跳動を認める。
検査所見：血液所見：赤血球404万、Hb 12.1g/dL、Ht 36％、白血球6,300、血小板16万。
血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL、アルブミン3.4g/dL、総ビリルビン 0.6mg/dL、
AST 14IU/L、ALT 11IU/L、LD 168IU/L（基準176〜353）、尿素窒素20mg/dL、クレアチニン0.5mg/dL、
尿酸5.3mg/dL。CRP 2.1mg/dL。左膝関節エックス線写真を撮影後に左膝関節を穿刺し、
関節液は黄色混濁である。
左膝関節エックス線写真（A）と膝関節穿刺液のGram染色標本（B）とを別に示す。

次に行うべき検査はどれか。

116F26
ａ膝関節造影
ｂ膝関節MRI
ｃ膝関節鏡検査
ｄ 67Gaシンチグラフィ
ｅ関節液偏光顕微鏡観察

110F27
まず選択すべき治療はどれか。

ａ抗菌薬の内服
ｂ抗リウマチ薬の内服
ｃヒアルロン酸の関節内投与
ｄ副腎皮質ステロイド関節内投与
ｅ非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉の内服

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2018/03/24 06:00　整形外科　TB(-)　CM(0)

軟部組織に握雪感のある下腿腫脹：110医A38

まあ、この問題は医科関係でしょうが、
プロカルシトニンについては歯科でも知っておいていいでしょう。

医師国家試験過去問データベース　から

110A38
60歳の男性。左下腿痛を主訴に来院した。
2日前から誘因なく左下腿痛が出現した。
昨日から悪寒と戦慄が出現したため受診した。
既往に左下腿骨骨折があり、
糖尿病による慢性腎不全で5年前から透析を受けている。
体温38.5℃。脈拍84/分、整。血圧130/70mmHg。
左下腿に発赤、熱感および腫脹があり、軟部組織に握雪感を認める。
赤沈70mm/1時間。血液所見：赤血球294万、Hb 7.7g/dL、
白血球25,100（桿状核好中球7％、分葉核好中球72％、リンパ球6％、単球 14％）。
プロカルシトニン3.0ng/mL（基準0.05未満）。CRP 31mg/dL。
左下腿エックス線写真（左）と左下腿CT（右）とを別に示す。
原因菌として最も考えられるのはどれか。

ａ Aspergillus fumigatus
ｂ Brucella abortus
ｃ Clostridium perfringens
ｄ Mycobacterium tuberculosis
ｅ Pseudomonas aeruginosa

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2017/12/31 13:33　整形外科　TB(-)　CM(0)

Various cause of chest wall pain

m3comの一発診断クイズ　『胸が痛いんです・・・』
（出題日:2017年3月2）の問題を改題
選択肢はそのままにして、症例は変えて出題。
医師国試でも出るレベルの問題ではないでしょう、おそらく。

よくあるchest wall painは急性冠症候群とも鑑別の必要がある症状です。
あまり聞いたことがない病気が並んでいます。

私のメモ代わりにもなり、記録にとどめることにしました。

問題

34歳の女性。
4カ月前から右上腹部の痛みを主訴に某内科でfollow中。
疼痛のために学校での教師の仕事以外のADLにも支障が及んだ。
特に外傷歴なし。
肋骨下部痛が腹壁の張りで増強するが、嘔吐を伴う嘔気もなく、
消化器系のmedicationでも改善しなかった。
血液検査、胸腹部レントゲン写真・心電図・胸腹部CTではまったく異常認めなかった。
NSAIDsなどにも反応しないため、当院pain clinicを受診。

【所見】
身体所見：血圧120/70mmHg、脈拍数70回/分（整）、体温36.6℃
肺音：清、心雑音なし
右第8-10肋骨縁に疼痛があり、
この部を前方に押し上げるようにすると痛みが増強した。
同部位に発赤・腫脹・皮疹はない。

上記の所見から考えられる診断は？

Ａ　肋軟骨炎 costochondritis
Ｂ　剣状突起痛 xiphodynia
Ｃ　sternalis syndrome
Ｄ　pectoralis syndrome
Ｅ　slipping rib pain syndrome

解答：MOREへ

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