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かず

Author:かず
某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
内容は、国内の医師、歯科、薬剤師、看護師国試など、さらには米国医師資格試験(USMLE)、米国歯科医師資格試験(NBDE)あたりの問題にも挑戦する予定です。
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114回の整形問題。
これは、簡単すぎる。
まず間違える方はいないのではないかと。


114A63



114a63

114a63 answer
114a63 fig


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2020/02/16 14:11 整形外科 TB(-) CM(0)
114回医師国試も昨日で終わったようです。

当然
まだ全て見てはいませんが、まずは整形のこの問題。
割れ問だったようです。


114D31

114d31.png


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2020/02/10 18:57 整形外科 TB(-) CM(0)
微妙な難しさ

出典:medu4:109A49


Gout-Treatments.jpg
Gout Treatments That Work から

109A49

52歳の男性。足の激痛を主訴に来院した。
昨晩、突然に右第一中足趾節関節に発赤と激痛を伴った腫脹とが出現し、
自宅近くの夜間診療所で非ステロイド性抗炎症薬を投与されたが改善しないため受診した。
身長174cm、体重80kg。尿所見:蛋白(±)、糖(-)、潜血(±)。
血液所見:赤血球471万、Hb 15.4g/dL、Ht 44%、白血球11,000、血小板15万。
血液生化学所見:尿素窒素30mg/dL、クレアチニン1.5mg/dL、尿酸9.2mg/dL。
CRP 5.4mg/dL。尿酸排泄率〈FEUA〉18%(基準7~14)。
この時点で行うべき治療と、今後、長期的に行うべき治療の組合せで正しいのはどれか。


  この時点で行うべき治療 長期的に行うべき治療
a コルヒチン 尿酸合成阻害薬
b コルヒチン 尿酸排泄促進薬
c 尿酸合成阻害薬 尿酸合成阻害薬
d 尿酸合成阻害薬 尿酸排泄促進薬
e 尿酸排泄促進薬 尿酸合成阻害薬


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2019/12/24 19:27 整形外科 TB(-) CM(0)
かなりの古典です。

出典:w.atwiki.jp/kumedisiketai/pages/1935.html

99H4

25歳の女性。最近,右手の使いにくさと両上肢のしびれ感とがあり来院した。
数年前から後頸部の痛みを自覚していた。頸椎MRIのT1強調矢状断像を別に示す。

99H4.jpg

この患者でみられないのはどれか。

a 上肢の痛覚低下
b 手指骨間筋の萎縮
c 下肢の振動覚低下
d 膝蓋腱反射の亢進
e 上腕二頭筋反射の低下


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2019/12/18 22:57 整形外科 TB(-) CM(0)
前回の113回医師国試でも出た頸椎の偽痛風
いわゆる crowned dens syndrome (CDS)

113D40

本ブログでも、何回か扱っています。

外来で思いのほか、よく見かける。

ここ2年で、6例ほど経験した。
しかも、全例が70歳以上の女性であった。

通常の頸椎症だと思い、頸椎の単純写真しか撮られていないcaseが多いため、
CTを撮ればさらに多いのだろう。

70歳以上の高齢者で、誘因なく急に頸部痛が出現。
首を回すのもつらい。
初回のアセトアミノフェン投与で軽快しない。

などの症状がある場合は、頸椎CTを撮るべきだろう。

NSAIDsの投与のみで、痛みは劇的に軽快する。

20171009113453.png
CDSのCT像:crowned dens syndromeの見方 から

このCPPD沈着性関節炎は、
肩、膝、手関節、足関節にも生じえる。

前回の医師国試では頸椎が出たので、
今後は、足関節、手関節などの症例が出されるかも。

wrist CPPD
手関節の結晶誘発性関節炎 結晶誘発性関節炎



2019/10/17 18:50 整形外科 TB(-) CM(0)
医師国試では問われない内容かもしれませんが、参考程度に記事をup.


問題

35歳の男性。
2週間前にフットサルの試合で膝を捻じり受傷した。
受傷翌日に某開業医を受診し、単純X線撮影を受けたが、
異常なしとのことで湿布を処方された。
しかし、膝痛軽減せず当院を受診しMRI撮影を行ったところ、
下のような大腿骨の輝度変化を認めた。
このMRI所見は何か。1つ選べ。

骨挫傷-2-275x300


a 前十字靭帯損傷
b 軟骨挫傷
c 骨挫傷
d 骨肉腫
e 半月板損傷


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2019/09/13 23:30 整形外科 TB(-) CM(0)
最近、外来で遭遇した症例からヒントを得た問題です。
まあ、国試問題では出ないでしょうが。
整形外科専門医試験でも出題されるか微妙ですなぁ。


dca606a1a3f88ffb8beada211943e1_thumb.jpg
radiopaedia.org/articles/shortening-of-the-fourthfifth-metacarpalsmetatarsals から


問題

第4、5中手骨の短縮を生じる疾患は次のうちどれか。
2つ選べ。

a クラインフェルター症候群
b ターナー症候群
c 副甲状腺機能低下症
d 偽性副甲状腺機能低下症
e 下垂体腺腫



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2019/08/18 16:25 整形外科 TB(-) CM(0)

整形外科医であれば、画像一発問題でしょうが、
学生さんはどうでしょうか?


出典:medu4:110D38


110D38

72歳の女性。左股関節痛と歩行困難とを主訴に来院した。
3年前から左股関節痛を自覚し、最近、痛みが強くなり
跛行を伴うようになってきたため受診した。
股関節部に外傷歴はない。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
身長152cm、体重65kg。体温36.2℃。脈拍72/分、整。
下肢長は右75cm、左73cmである。
股関節エックス線写真正面像を別に示す。

thumb_110D-38.jpg


最も考えられる疾患はどれか。

a 関節リウマチ
b 化膿性股関節炎
c 神経病性関節症
d 大腿骨頭壊死症
e 変形性股関節症


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2019/07/11 22:34 整形外科 TB(-) CM(0)
整形専門医の問題だが、医師国試にも出るレベルの問題ではないか?


整形専門医試験27回-113

図に示す機器を用いた運動療法で正しいのはどれか。2つ選べ。

yjimage3T7HVU0G.jpg

a 筋力増強を目的とする。
b 自動運動の一種である。
c 手術後早期から用いる。
d できるだけ早い速度に設定する。
e 痛みによる訓練への抵抗感が少ない。



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2019/05/05 07:11 整形外科 TB(-) CM(0)
最近、一般病院で働いているせいか
整形外科関連の英文雑誌をとんと見なくなった。


先日、ひょんなことから
J Bone Joint Surgery (JBJS)のサイトを訪問する機会があり、
そこにImage Quizなるものを見つけた。



3461_1.jpg
JBJS Image Quiz Mobile から


このジャーナルに投稿された論文の中から
整形外科医の診断skillを向上させるような
教育的なものをクイズ形式で楽しんでもらおうという
目的で提供しているようである。


医学部学生にはかなり難しい内容で、
むしろ整形専門医レベルをやや超えたような内容であろう。

興味がある方は訪問してみてください。



このサイトです

JBJS Image Quizzes

機会があれば、このサイトから問題を出してみましょう。




2019/05/02 14:29 整形外科 TB(-) CM(0)
なんとも紛らわしい用語理解の問題。
今後もでそうな予感。


113F10
骨格筋の器質的な短縮によって生じるのはどれか。

a 強剛
b 強直
c 痙縮
d 拘縮
e 振戦



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2019/04/14 19:49 整形外科 TB(-) CM(0)
Medu4:109D43 から

正答率はよかったようです。



109D43

9歳の女児。
歩行時の下肢痛を主訴に母親に連れられて来院した。
1か月前から歩行時に両大腿から股関節部に疼痛があるため受診した。
Down症候群がある。股関節の変形障害に対し手術予定となった。
術前検査として撮影した頸椎エックス線写真(A、B、C)を別に示す。

109D-43A.jpg
A

109D-43B.jpg
B

109D-43C.jpg
C


所見として正しいのはどれか。

a 頸椎椎間板ヘルニア
b 環軸関節亜脱臼
c 後縦靱帯骨化症
d 黄色靱帯骨化症
e 頸椎症


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2019/04/12 19:58 整形外科 TB(-) CM(0)
昨日の整形専門医講習で学んだことを元に、
こんな問題を出してみました。
整形専門医レベルの問題で少し難しいでしょうか?




問題

2歳の男性。
這い這いをするときも、泣くことが多く、
骨変形を主訴に小児科から当小児整形外科を受診。
理学的には眼球がやや青みがかっていた。
来院時の写真を示す。


en_a01fig01.jpg


本疾患について正しいものをすべて選べ。

a Ⅰ型 コラーゲンの異常によって生じる。
b 病型によっては、常染色体優性遺伝により起こる。
c すべての症例で、難聴を伴う。
d 病型により予後は異なる。
e ビスフォスフォネート製剤は有効ではない。


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2019/03/31 12:55 整形外科 TB(-) CM(0)
整形の必修問題。
なぜか割れ問


113B36

20歳の男性。右足関節の変形と疹痛のため救急車で搬入された。
会社員で、サッカーのクラブチームに所属している。
サッカーの試合中に他の選手と接触して受傷し、
歩行困難となったため救急車を要請した。
受傷時の足関節の肢位は不明であった。
既往歴、生活歴、家族歴に特記すべきことはない。
搬入時(受傷2時間後)の意識は清明。
体温36.9℃、心拍数100/分、整。
血圧124/76mmHg。呼吸数14/分。
SpO2 100%(鼻カニューラ1L/分酸素投与下)。
右足関節全体に腫脹と圧痛を認める。
右足関節周囲に開放創はない。
足背動脈は左右差なく触知可能であり、
右足趾の自動屈曲伸展運動は可能で、感覚に異常を認めない。
右足関節以外に異常を認めない。右足関節単純エックス線写真を別に示す。

thumb_113B-36-1.jpgthumb_113B-36-2.jpg

初期対応として適切なのはどれか。

a テーピング固定
b 抗菌薬投与
c 血行再建
d 大量輸液
e 整復


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2019/02/20 00:01 整形外科 TB(-) CM(0)
再び113回の整形関係の問題。
基本的な問題だが、思いのほか正答率が低かったようである。

rheumatoid-arthritis-knee.jpg
www.medicalnewstoday.com/articles/323361.php から

113D36

55歳の女性。右膝関節痛を主訴に来院した。
5年前関節リウマチを発症し、最近は抗IL-6受容体抗体の投与により、
関節リウマチのコントロールは良好であった。
数日前から右膝関節痛が生じたため受診した。
体温37.0℃。右膝に発赤、腫脹および熱感を認めるが、
他の関節には腫脹、圧痛を認めない。
血液所見:赤血球380万、Hb 10.1g/dL、Ht 31%、
白血球9,800(桿状核球16%、分葉核好中球70%、単球4%、リンパ球10%)、
血小板23万。CRP 1.2mg/dL。
初期対応として適切なのはどれか。

a 関節穿刺
b 抗菌薬の投与
c 抗核抗体の測定
d 関節MRIの撮影
e ステロイドパルス療法


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2019/02/18 06:00 整形外科 TB(-) CM(0)
昨日も、予告していた整形関係の問題。

まずは正解率の高かったscoliosis検診の問題

fc2blog_201902152319424e7.jpg

Mayo Clinic Q and A: Untreated Moderate to Severe Scoliosis May Continue to Progress


113E15
脊柱側弯症の検診で体幹を前屈させて観察するのはどれか。

a 背筋力
b 肋骨隆起
c 呼吸障害
d 脊椎の柔軟性
e 下肢への放散痛


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2019/02/16 00:01 整形外科 TB(-) CM(0)
小生は整形・リハ関係の医師なので、
今回の医師国試における整形関係の問題
Medu4サイト:medu4
から抽出してみた。

Medu4のカテゴリーとは若干異なります。


以下のような結果

  問題番号 問題形式 出題テーマ 正答率
1 113A67 臨床各論 転移性骨腫瘍(乳癌の椎体転移)で検討すべきこと 41
2 113B36 必修臨床 腓骨骨折と足関節脱臼への初期対応 54
3 113D7 一般各論 慢性的な過負荷が発症に関連する整形外科疾患 83
4 113D26 臨床各論 Volkmann拘縮 78
5 113D36 臨床各論 関節炎の初期対応 62
6 113D40 臨床各論 頸椎CPPD沈着(偽痛風) 76
7 113D56 臨床各論 肘部管症候群の診断 80
8 113E15 必修一般 側弯症検診 91
9 113F10 一般総論 骨格筋の器質的な短縮によって生じる現象 78
10 113F33 一般総論 歩行補助具 89
11 113F37 一般総論 安静による改善が乏しい背部痛 92

total 11問でした。

113A67が難しい。
専門医でも答えが割れそうである。

113B36のankle脱臼骨折は我々にとっては常識であるが?

113D40のみupしたが、近いうちに他の問題も記事にしてみましょう。

ということで、今日はこの辺で。

2019/02/15 06:00 整形外科 TB(-) CM(0)
今回の医師国試において整形分野で予想ドンピシャの問題出ました。
これです。

(問題はMedic Mediaからの引用)

113D40

113d40.png

113d40 fig


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2019/02/11 22:15 整形外科 TB(-) CM(0)
問題

76歳、女性。
外出中に駅の階段で転倒し、
左股関節痛を主訴に来院した。
受傷時のCT写真を下に示す。


160e5b5b5f175368cd520f7a0c6212_gallery.jpg

本例に対する適切な治療法はどれか。
1つ選べ。

a 早期に荷重訓練を開始する。
b mutiple pinninng
c 人工骨頭置換術
d 人工股関節置換術
e γ nailによる骨接合術



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2018/10/15 00:01 整形外科 TB(-) CM(0)
これは、整形専門医レベルですが、ざーと目を通して下さい。

問題

75歳の女性。
右大腿部痛を主訴に来院した。
理学的には、右大腿部には熱感、腫脹、発赤は認めない。
また、神経学的には明らかな感覚運動障害はなく、
坐骨神経部の圧痛 (Valleix sign)も認めない。
4年前から骨粗鬆症に対しビスフォネート製剤が投与。
また、2年前から腰部脊柱管狭窄症に対しPGE1製剤服用中。
他に高血圧に対して降圧剤も服用中。
血液・生化学検査で、軽度の貧血を認めるが白血球数は正常。
CRPは上限値であった。
悪性腫瘍の治療歴はない。

本患者の大腿骨XPを下に示す。

stress20fx20(therapilates_files_wordpress_com).jpg

本患者につき、正しい記述はどれか。
全て選べ。


a 骨転移が最も疑われる。
b 良性骨腫瘍の疑いにて経過を観察する。
c ビスフォネート製剤を中止する。
d 腰部脊柱管狭窄症の急性悪化である。
e 大腿骨骨折を起こしえる。
f 急性骨髄炎が疑われる。


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2018/10/14 00:02 整形外科 TB(-) CM(0)
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