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様々な医療福祉関係の資格試験に挑むブログ
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かず

Author:かず
某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
内容は、国内の医師、歯科、薬剤師、看護師国試など、さらには米国医師資格試験(USMLE)、米国歯科医師資格試験(NBDE)あたりの問題にも挑戦する予定です。
応援よろしくお願いいたします。

ブログ使用時の注意点:
PCビューで見ると、答えが隠れています。
解答を見る場合は、”MORE”ボタンをクリックして下さい。
スマホですと、全てが表示されてしまうので演習目的の場合はPCビューがお勧めです。

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https://medu4.com/112B6 から

e45274386fca09ba891b695baff24bf81475751699.jpg 
https://www.iamexpat.nl/expat-info/dutch-expat-news/dutch-patients-unhappy-about-communication-their-doctor から


112B6
解釈モデルを知るための質問として適切でないのはどれか。

a 「症状をあげていただけますか」
b 「どんな治療が必要になるとお考えですか」
c 「病気が治ったら生活はどう変わりますか」
d 「病気があることでどのようにお困りですか」
e 「原因について思い当たることはありませんか」


解答:MORE へ

2018/08/15 21:44 医療面接・医療安全 TB(-) CM(0)
患者に用いた注射針の処理についての常識問題

https://medu4.com/112F4 から

 
recappingneedles-the-wrong-way-strikethrough-resize.jpg 
http://www.shelterhealthpro.com/index.php/safe-sharps-handling1


112F4
患者に用いた注射針の処理として正しいのはどれか。

a リキャップして一般廃棄物として処理する。
b リキャップせず一般廃棄物として処理する。
c リキャップして感染性廃棄物として処理する。
d リキャップせず感染性廃棄物として処理する。
e リキャップせず煮沸して感染性廃棄物として処理する。


関連問題:

医療従事者における感染リスクの脅威 (NBDE Part 1)

医療廃棄物の処理:111医G2

https://medu4.com/112F58



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2018/08/12 12:55 医療面接・医療安全 TB(-) CM(0)

これは簡単すぎるでしょう。

https://medu4.com/112E24 から

Policy20and20Research2008.jpg 
https://www.bps.org.uk/news-and-policy/bps-guidelines-psychologists-working-animals-2012 から


112E24
診療ガイドラインについて正しいのはどれか。

a 症例報告を新たに集積して作成される。
b 併存疾患が多い患者ほど推奨を適用しやすい。
c 推奨と異なる治療を行うと患者に危険が及ぶ。
d 当該疾患の患者全員に同一の推奨を適用できる。
e 患者と医療者の意思決定の材料の一つとして利用する。




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2018/07/28 06:02 医療面接・医療安全 TB(-) CM(0)
https://medu4.com/112E38 から


112E38

56歳の男性。
急性心筋梗塞と診断され、経皮的冠動脈インタ一ベンションを受けて入院中である。
病院の受付から、「この患者が勤務する会社の上司から、仕事に影響があるため
この患者の診断名と病状を教えて欲しいと電話がかかってきている」と連絡があった。

対応として正しいのはどれか。

a 診断名と病状を伝える。
b 病状は伝えず、診断名のみを伝える。
c 診断名と病状を話すことはできないと伝える。
d 患者の家族の同意を得て、診断名と病状を伝える。
e 患者の知り合いであることが証明されれば、診断名と病状を伝える。


解答:MOREへ

2018/05/29 22:54 医療面接・医療安全 TB(-) CM(0)
https://medu4.com/108F18 から

informed-consent.jpg 
http://ors.umkc.edu/research-compliance-(iacuc-ibc-irb-rsc)/institutional-review-board-(irb)/informed-consent


108F18
51歳の男性。
突然の右上腹部痛のため搬入された。救急外来で急性胆嚢炎と診断された。
特に大きな合併症は認められなかった。
生来健康でこれまでほとんど医療機関を受診したことがない。
救急外来担当医から挨拶、病名告知に続いて次のような説明が行われた。

医 師 「胆嚢炎で抗菌薬の点滴が必要です」①
患 者 「分かりました」
医 師 「入院が必要な状態ですが良いですか」②
患 者 「しょうがないですね」
医 師 「胆嚢内にたくさんの石と1.5cm位の大きさの腫瘤がありました」③
患 者 「胆石と癌ですか」
医 師 「胆嚢の腫瘤が悪性かどうかは分かりません」④
患 者 「どうしたらよいでしょうか」
医 師 「明日、腹腔鏡下胆嚢摘出術をすることに決めました」⑤
患 者 「えっ、明日ですか」

インフォームド・コンセントを得る過程における医師の説明として適切でないのはどれか。


a ①
b ②
c ③
d ④
e ⑤



解答:MOREへ
2018/04/27 06:00 医療面接・医療安全 TB(-) CM(0)
https://medu4.com/112E10 から

112E10

医療面接におけるシステムレビュー
〈review of systems〉で正しいのはどれか。

a  時系列に沿って病歴聴取を行う。
b  患者の言葉で既往歴を体系的に話してもらう。
c  エビデンスを体系的にまとめて患者に説明する。
d  医療面接の最後に聴取した病歴の要約を述べる。
e  主訴と関係のない症状を含め臓器系統別に病歴を聴取する。



解答:MOREへ
2018/03/16 21:12 医療面接・医療安全 TB(-) CM(0)
インシデントレポートについて

img3-02.jpg 
http://www.nsdbi.co.jp/service/epower-clip/function/ から


112E2

インシデントレポートについて正しいのはどれか。

a 患者に実害がない場合でも提出する。
b 都道府県ごとに報告様式が定められている。
c 医療事故について上司に説明するためのものである。
d 医療事故の責任の所在を明らかにすることが目的である。
e インシデントレポートの提出件数が少ないほど医療の質が高い。



解答:MOREへ

2018/03/05 20:15 医療面接・医療安全 TB(-) CM(0)
先日の外来での出来事。

80歳代前半の女性、施設入所中。

主訴:右上肢の動きが悪い

昨日の昼、施設内で食事中に右手がうまく使えないとのことで、
翌日、施設所属の医師に診てもらい早急に脳外科医の診察を受けるように指示された。

某総合病院の脳外科を受診し、脳梗塞も疑い脳MRIをorderするも、
予約でいっぱいでその日は撮影できないとこと。
右上肢の麻痺のみで、下肢麻痺はないので脳梗塞ではないでしょう。
整形関係の病気でしょうとの判断。

ということで、同日 当院整形を受診。


診察所見では、

右手関節背屈が特に低下しており、感覚低下はなし。
下肢麻痺はない。
右顔面の麻痺もなく、ろれつが回らないといった症状もなし



整形外科医としては、

橈骨神経麻痺か、
頸椎症Keegan typeによるC6障害
を考慮。


註釈:
解離性運動麻痺(Keegan type dissociated motor loss)とは、
頚椎症. (cervical spondylosis)の一種であり 、
知覚障害が認められず、
C5 、C6 の支配筋の著明な筋萎縮を起こす特殊な病型。


しかし、脳梗塞はまだrule outされてはいない。

なんで、整形外科医が脳梗塞の診断もとは思いつつ;

患者さんの家族にもopen questionで、
“何が一番心配ですか?”
と問うと、

“やはり脳梗塞が心配で、MRIなどは撮れないでしょうか?”

との返事。

“分りました”

ということで、MRI担当の放射線技師に電話。
予約患者の合間になんとかやりくりしてくれるとの返事。
MRIと共に、ついでに頸椎XPもorderする。

さてさて、約1時間後にMRIを終え、その患者さんが診察室に戻ってきた。


MRI拡散強調画像(DWI)をみると、左被殻に高輝度像が。


やはり、脳梗塞、ピンポーン !!


撮影しといてよかった。
めでたし、めでたし。

やはり、患者さんが最も心配な状態、病気を感じ取って、
やり取りする、
いわゆる“解釈モデル”は重要だなー
と、再確認した次第。


kaishaku model 
https://ameblo.jp/hiratadental/entry-12201937920.html から

2018/01/27 19:56 医療面接・医療安全 TB(-) CM(0)
医師国家試験過去問データベース から


111E21
医療関連死に含まれないのはどれか。

a 脂質異常症治療中の自殺
b 負荷心電図検査中の心室細動による死亡
c 入院食誤嚥後の急性呼吸不全による死亡
d 造影剤投与後のアナフィラキシーショックによる死亡
e 脳梗塞後のリハビリテーション時の脳出血による死亡



解答:MOREへ

2017/10/30 06:00 医療面接・医療安全 TB(-) CM(0)
東京デンタルスクール:
定期試験・CBT・歯科医師国家試験対策無料メールマガジン
から抜粋改編したものです。


1)以下に説明文を示す。(  )中に入るもので正しいのはどれか。1つ選べ。
「ハインリッヒの法則とは、1件の重大事故の背景に(   )件の軽微な事故があり、
さらにその背景には300件のヒヤリハットが存在するという考え方である。」

a .26
b. 27
c. 28
d. 29
e. 30


2) 医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律(医薬品医療機器等法)で
定められているのはどれか。すべて選べ。

a 薬局の開設
b 劇物の指定
c 処方箋の保存
d 日本薬局方の作成
e 特定生物由来製品の取扱い


解答:MOREへ

2017/08/14 21:34 医療面接・医療安全 TB(-) CM(0)
医師国家試験過去問データベース から


107F1

107f1.jpg


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2017/07/10 22:37 医療面接・医療安全 TB(-) CM(0)
東京デンタルスクール:
定期試験・CBT・歯科医師国家試験対策無料メールマガジン
から社会歯科関係を抜粋改編したものです。

http://archives.mag2.com/0001494170/20170608205142000.html?l=pxc0dc99f7 から


患者中心の医療を意味する言葉はどれか。
正しいのを1つ選べ。

a. セカンドオピニオン
b.  ADL
c.  POS
d. コンプライアンス
e.  DOS



解答:MOREへ


2017/06/17 22:29 医療面接・医療安全 TB(-) CM(0)
Medical interview in pediatrics:110歯A2

peds2_0-640x494.jpg  
http://med.wmich.edu/education/residents/residency-fellowship-programs/pediatrics


110歯A2 医療面接


混合歯列期の反対咬合を主訴とする患児の医療面接を行っている。
保護者の発言で現病歴はどれか。1つ選べ。

a 「祖母も似た歯並びです」
b 「仕上げ磨きをしています」
c 「前歯のでこぼこが気になります」
d 「アトピー性皮膚炎で通院しています」
e 「前歯が生え代わったころから気になっています」


参考になる医療面接関係の医師国試問題:

101D31

108F3
107C5

106F4
106F12
106F21
106H25
106I63
105F18
105F20
103H25
102C14
102H3
101C11
101D1
101D6
101D32
100D2
100D26
100E44



解答:MOREへ


2017/05/14 16:40 医療面接・医療安全 TB(-) CM(0)
医師国家試験過去問データベース から


informed-consent-sign.jpg 
http://www.mdmag.com/physicians-money-digestから


111F1


111F1.jpg 


類題

108F18
109C1


解答:MOREへ




2017/03/16 21:06 医療面接・医療安全 TB(-) CM(0)
111回医師国試から、医療面接関係の問題

解釈モデルについては歯科でも常識レベル。
SPIKESモデルはどうなんでしょうか?


sharing-bad-news-powerpoint-9-728.jpg 

https://www.slideshare.net/pickerins/pstc-institutional-curriculum-sharing-bad-news


医師国家試験過去問データベース より



1)111C4 解釈モデル
111C4.jpg


2)111H4

111H4.jpg 


3)111H11

111H11.jpg




4)111C5 SPIKESモデル
111C5.jpg




5)111H34 SPIKES モデル

111H34.jpg



解答:MOREへ




2017/02/27 22:38 医療面接・医療安全 TB(-) CM(0)
医療面接、インフォームドコンセント


108A6  
インフォームドコンセントの内容に含まれないのはどれか。1 つ選べ。

a 代替療法
b 同意権者
c 自己決定権
d セカンドオピニオン
e 医療訴訟での責任回避



正解 e




108C35 
初診時の医療面接において病歴聴取とともに行うのはどれか。1 つ選べ。

a 口腔内診察
b 治療計画提示
c 信頼関係確立
d プロブレムリスト作成
e インフォームドコンセント



正解 c

2016/09/20 21:57 医療面接・医療安全 TB(-) CM(0)
109歯科:社会歯科(医療面接)

medicalassistantinterview.png 
http://www.jesselynch.com/6fffda-dress-code-for-medical-assistant-interview-dress-discount



1)109A27
閉ざされた質問(closed question)はどれか。1つ選べ。

a 「何に最もお困りですか」
b 「どのような治療をご希望ですか」
c 「痛みの原因は何だとお考えですか」
d 「痛み止めはお使いになりましたか」
e 「痛い歯は前回どのような治療を受けましたか」




2)109C27
小児の初診時医療面接において保護者との会話で適切なのはどれか。1つ選べ。

a 「仕上げ磨きをしていないからですよ」
b 「急性化膿性歯髄炎の既往はありますか」
c 「妊娠中に病気をしたことはありますか」
d 「指しゃぶりをやめない限り無理ですね」
e 「むし歯ができたのはお母さんの責任です」


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2016/09/19 00:18 医療面接・医療安全 TB(-) CM(0)
医療面接 特集

Interview_300x.jpg
http://physical-therapy.advanceweb.com/Student-and-New-Grad-Center/Student-Top-Story/Three-Phases-Job-Interview.aspx

最近の医師、歯科国試からの出題。


106歯A-20
医療面接で傾聴に必要なのはどれか。1つ選べ。

a 多弁
b 誘導
c 相づち
d 簡略化
e オウム返し


解答 c

105歯A-6
 医療面接で共感的態度を示す発言はどれか。1つ選べ。

a 「それは大変でしたね」
b 「それぐらいの痛みは普通です」
c 「痛いから口が開かないんですね」
d 「痛みを受け入れることが重要です」
e 「もっとひどい症状の方もおられます」


解答 a


107医-C5
医療面接で患者の話を聴いている間の振舞いとして、
患者の発話を妨げる可能性が高いのはどれか。

a うなずく。
b 顎を触る。
c 相づちを打つ。
d 腕時計を見る。
e 髪の毛を触る。


解答 d


105歯C-10
医療面接における患者の解釈モデルを理解する質問はどれか。1つ選べ。

a 「どのような痛みですか」
b 「いつから痛みがありますか」
c 「痛いときに何かしましたか」
d 「どんなときに痛みがでますか」
e 「痛みの原因は何だと思いますか」


解答 e


107医 H-5

医療面接における解釈モデルを尋ねているのはどれか。

a 「かかりつけ医の病状説明はどのような内容ですか」
b  「健康のために日常生活で何か気を付けていますか」
c  「検査結果の説明について十分に理解できましたか」
d  「病院職員の対応について何かご不満はありますか」
e  「病気の原因について思い当たることはありますか」


解答 e


105医 H-22
22.png



解答 e




解釈モデル http://www.carefriends.com/kido/education/e12.html

その人が治療や検査などの医療行為をどのように理解しているかということである。

この解釈モデルは患者側と医療側の両方のものがあり、その解釈が離れていればいるほど、
患者の満足度は低いと言われている。

患者側の解釈モデルを、システマティックに把握するためには、
出来るだけ患者に自発的に多く語ってもらうようにしなければならない。

そのためには、時間が許せば、初診患者には少なくとも5分間は自由に遮らないで
来院の理由を語ってもらうのがよい。
また、その後のこちらからの質問も、
「はい」「いいえ」で答えられる閉じられた質問(closed question)ではなくて、
「どうされましたか?」といったような開かれた質問(open question)を多用することが必要である。



106医 H-11
医療面接中に語調やしぐさに怒りの感情を伴っている患者
への対応として最も適切なのはどれか。

a 直ちに別の医師に交代する。
b  患者の怒りの感情を無視して面接を続ける。
c  反応として生じた医師自身の怒りの感情を表現する。
d  これまで行った診療行為の医学的正当性を主張する。
e  何が患者を怒らせたかを理解したいという気持ちを伝える。



解答 e



107医F-4
医師の振舞いとして適切でないのはどれか。

a  院内PHS で話すときは、周囲に十分配慮して話す。
b  面談室で患者に病状説明した後は、患者より後に退室する。
c  患者と話をするときは、できるだけ目線の高さを同じにする。
d  エレベーターを使用するときは、緊急時以外は患者を優先する。
e 上司が外出中であることを患者に伝える場合は
  「○○先生は外出しておられます」と言う。



解答 e 



105医 H-29
29.png

解答 b



106歯C-26
医療面接で「診療を求めて来る動機となった自覚症状
を経時的に記載した内容」はどれか。1つ選べ。

a 主訴
b 現病歴
c 現症
d 既往歴
e 社会歴


 
解答 b



107医H-2
問題指向型医療記録(POMR)におけるSOAPの
Oに該当する事項として正しいのはどれか。

a 検査計画
b  帰宅後の生活指導計画
c  医師による分析・評価
d  患者の主観的な症状や訴え
e  患者の痛みスケールの得点


  

解答 e



105歯C-26
 歯並びを気にして来院した患者に
「いつから今の歯並びに気付きましたか」と尋ねた。
この質問で聴取しているのはどれか。1つ選べ。

a 主訴
b 現病歴
c 生活歴
d 既往歴
e 社会歴



解答 b



106医F-20
45 歳の女性。職場の健康診断で胸部エックス線写真の異常陰影を指摘され、精
査のために入院した。入院当日に、個室となっている面談室において、担当の研修
医が病歴聴取を行うこととなった。その際の会話を示す。

研修医「これまでに大きなご病気をされたことがありますか」

患者「特にありません」

研修医「それでは、ご家族の健康状態はいかがですか」

患者「母は元気ですが、父は…父は、胃癌で6か月前に亡くなって…」

研修医「わかりました。それでは、ご兄弟についてはいかがですか」

患者「…はい。健在です。病気のことは特に聞いていません」

会話の間、この研修医は緊張気味で、メモを注視しており、早口で話した。
研修医の言動で問題があるのはどれか。

a  専門用語を使っている。
b  質問が順序立っていない。
c  評価的態度をとっている。
d  患者の感情面に対応していない。
e 患者のプライバシーを守っていない。


解答 d

20.png

解 答 e


106医F-14

インフォームドコンセントについて正しいのはどれか。

a  3歳児から取得できる。
b  医師による病状説明を指す。
c  一度同意すると撤回できない。
d  セカンドオピニオンと同義である。
e  目的は患者の人権を尊重することである。


解答 e

105歯A-128
不正咬合の診断過程を図に示す。

医療面接
  ↓
 診察
  ↓
(   )
  ↓
 分析
  ↓
 評価
  ↓
問題点リストの作成

(  )の過程で行われるのはどれか。2つ選べ。

a 成長予測
b 印象採得
c 現病歴の聴取
d 治療計画の立案
e 頭部エックス線規格撮影

解答 be  



105歯C-45
根拠に基づいた医療.EBM.について正しいのはどれか。2つ選べ。

a  医療費の削減を目的に行う。
b  動物実験の結果を根拠とする。
c  得られた情報は批判的に吟味する。
d  得られた根拠は患者に説明せずに用いてよい。
e  患者への適用にあたり歯科医師の技能を考慮する。 



解答 ce


2015/05/27 17:32 医療面接・医療安全 TB(-) CM(2)
危機管理、医療事故 関係などの特集

Cases-of-medical-negligence-on-the-rise-thumb-300x226-45055.jpg
http://www.mississippilawyer-blog.com/medical-malpractice/

105回-107回歯科国試から。

では、問題。



106A-5
医療危機管理におけるヒヤリハット事例はどれか。1つ選べ。

a 調整中の金属冠の誤嚥
b エアタービン使用中に生じた舌の裂傷
c 診療ユニット誤操作による患者の頭部打撲
d 支台歯形成時に生じた健全隣在歯のわずかな切削
e ハンドピースから脱落したバーの口腔底への落下


解答 e


106C-34

「ハインリッヒの法則」における重大事故、軽微な事故およびヒヤリハットの比で
正しいのはどれか。1つ選べ。

重大事故 軽微な事故 ヒヤリハット
a1    :    5    :     10
b1    :   10    :     500
c1    :   20    :   1,000
d1    :   29    :      300
e1    :    2    :  1,000


解答 d


ハインリッヒの法則 (Heinrich's law): Wikipediaより 

労働災害における経験則の一つである。
1つの重大事故の背後には29の軽微な事故があり、
その背景には300の異常が存在するというもの


ハインリッヒの法則_svg 


106C-10

医療事故の発生要因となるのはどれか。1つ選べ。

a  フェールセーフ
b  フールプルーフ
c  ヒューマンエラー
d  セカンドオピニオン
e  リスクマネージメント

解答 c

フェイルセーフ:
なんらかの装置・システムにおいて、誤操作・誤動作による障害が発生した場合、
常に安全側に制御すること。
またはそうなるような設計手法で信頼性設計のひとつ。
これは装置やシステムは必ず故障するということを前提にしたものである。

フールプルーフ
間違った操作方法でも事故が起こらないようにする安全設計のこと。

(Wikipediaから)



107A-5
医療事故で正しいのはどれか。1つ選べ。

a 歯科医師が死体検案書を交付する。
b 医療過誤は患者の過失によって発生する。
c 医療事故による死体は病死として扱われる。
d 医療事故の予防対策はハインリッヒの法則に基づく。
e ヒヤリハット事例の分析の主目的は病院経営の改善である。


解答 d


106A-85
災害時におけるトリアージの目的はどれか。1つ選べ。

a 検視
b 身元確認
c 傷病者の選別
d 交通網の整備
e 安全な水の確保


解答 c



107A-9
静脈血採取法で正しいのはどれか。1つ選べ。

a  採血時には駆血帯を外す。
b  手袋の装着は不要である。
c  穿刺は消毒用アルコールが乾いてから行う。
d  血液の逆流が少ない場合は陰圧を強くかけて引く。
e 血管が出にくいときは穿刺部位を心臓より高くする。


 
解答 c


107A-17
心肺停止に陥った患者にAED を装着したところ
「ショックは不要です」というアナウンスが流れた。
次に行うべき対応はどれか。1 つ選べ。

a 脈の確認
b 人工呼吸
c 胸骨圧迫
d 意識の確認
e 救急隊への連絡


解答 c



105A-46
抗てんかん薬を服用している患者が歯科治療中にけいれん発作を起こした。
適切な対応はどれか。1つ選べ。

a 胸骨圧迫
b 人工呼吸
c 開口保持
d 気道確保
e AED使用


解答 d


107A-80
支台歯形成時の写真(別冊No. 8)を別に示す。

107A-80 no8

この状態で、患者の顔が急に動いた場合生じやすいのはどれか。2 つ選べ。

a 歯肉の損傷
b 形成面の発熱
c 隣在歯咬合面の切削
d 軸面テーパーの変化
e 咬合面クリアランスの減少



解答 ad



107A-89
ある女性が「暴漢に襲われて抵抗しているときに腕を咬まれた」と、
襲われた直後に警察署へ駆け込んだ。
咬傷部位から得られる被疑者情報はどれか。2 つ選べ。

a 体重
b 年齢
c 歯冠長
d 歯の排列状態
e 唾液からのDNA

解答 de









2015/05/26 17:31 医療面接・医療安全 TB(-) CM(0)
最近の医師、歯科国試を見ていて、
医師患者関係をうまく築くためのスキルについての出題が多い。

最初の診察やICでいかに、患者とのよい関係が築けるかが
今後の治療を進めていく上でも非常に重要である。

この初期対応で、医療の安全の質も保つことができるし、
クレーム対応などせずに済むことにもなる。

ということで、
今回は医師患者関係を問うような問題をCBT、及び108回医師国試問題から集めてみました。



まずは、公開CBT問題から

例題1 A-1-(2)-3) 患者が自己決定できない場合の対処法を説明できる。

インフォームドコンセントについて正しいのはどれか。
○A. .新薬の臨床試験においては必要ない。
○B. 看護師が医師に代わって行ってもよい。
○C. 未成年者の患者では,保護者のみに行えばよい。
○D. 進行癌の場合,病名をまず患者の男性の親族に伝える。
○E. 意識不明の身元不明患者では,医師の判断で救命手術ができる

正答:E


例題2 A-2-(1)-4) 医療の安全性に関する情報(薬害や医療過誤の事例,やってはいけないこと,
模範事例等)を共有し,事後に役立てるための分析の重要性を説明できる。

救急患者の採血検体を検査部へ持っていくよう指示された人(立っている女性)が,
検体を検査技師に手渡す際の写真(カラー表示)を示す。

写真に示された現行の方法について優先的に改善すべき点はどれか。
○A. 検査の項目をシートで説明する。
○B. 検査の項目を口頭で告げ,技師も復唱する
○C. 患者の氏名を口頭で告げる。
○D. 採血管に患者の氏名を手書きで記入する
○E. シートのID番号と氏名を検体にも貼付する。


正答:E


例題3 A-2-(2)-5) 基本的予防策(ダブルチェック,チェックリスト法,薬品名称の改善,
フェイルセイフ・フールプルーフの考え方等)について概説し,実践できる。


視覚障害により独歩困難な患者を病室から診察室へ誘導するのに,適切な方法はどれか。
○A. 介助者が患者の背中を押す。
○B. 介助者が患者の腕を引っ張る。
○C. 介助者が患者の肩に手をまわす。
○D. 介助者が患者に声で指示を出す。
○E. 介助者の腕を患者につかんでもらう。

正答:E


例題4 A-2-(3)-1) 医療従事者の健康管理の重要性を説明できる。
病院の中で写真(カラー表示)のような標識があった。
ここで安全性が管理されているのはどれか。
○A. 可燃性物質
○B. 放射性物質
○C. 感染性物質
○D. 遺伝子組換え物質
○E. 協力な磁気を発する物質

放射性? 


正答:B


例題5 A-3-(2)-1) 患者と家族の精神的・身体的苦痛に十分配慮できる。

65歳の男性。結腸癌と診断し,人工肛門造設術を施行した。術後の回復は順調であったが,
自らの予後に不安を感じて,抑うつ状態となっている。この患者への医師の対応として正しいのはどれか。
○A. 抑うつ薬を投与する。
○B. 心配することはないと言う
○C. 病室を訪れて頻繁に話を聞く。
○D. 家族に患者を励ますよう依頼する。
○E. 他の患者さんと交わるように励ます。

正答:C


以下は、108回医師国試からの問題。
解きやすいので、すぐに解答できるでしょう。


108A-11
72 歳の男性。散歩中に転倒し前頭部を打ったため心配になって来院した。10 年前
から高血圧症にて自宅近くの診療所に通院している。
転倒の原因を推論するための質問として有用性が低いのはどれか。

a 「最近、食欲が増加しましたか」
b 「最近、内服薬が変わりましたか」
c 「転倒直前に動悸や胸痛はありましたか」
d 「転倒直前に目の前が真っ暗になりましたか」
e 「転倒直前に片側の手足の力が弱い感じはありましたか」

答 A


108B-19
19 緩和医療における全人的苦痛について正しいのはどれか。

a 社会的苦痛への対応を優先する。
b 精神的苦痛には傾聴が有効である。
c 家族内問題による苦痛には対応しない。
d スピリチュアルペインは身体的苦痛として対応する。
e 身体的苦痛にはオピオイドの急速静注が必要である。

答 B


108B-45
34 歳の初産婦。産褥4 日目で入院中である。授乳がうまくできず落ち込んでおり、
授乳中に軽度の下腹部痛があるという。乳房は緊満し乳頭刺激により乳汁の分泌を
認める。腟鏡診で赤色悪露を、双合診で新生児頭大の子宮を認める。
褥婦への説明で正しいのはどれか。

a 「乳汁の色はこれから黄色くなります」
b 「赤いおりものは今後1か月間続きます」
c 「子宮はほぼ妊娠前の大きさに戻っています」
d 「下腹部の痛みは今後強くなることはありません」
e 「産後に気分が一時的に沈むことはよく起こります」

答 E


108C-1
1 診療情報を第三者に開示する際の個人情報の保護として適切なのはどれか。

a 保険会社の同意が必要である。
b 利用目的の特定は不要である。
c 死者の情報の保護は不要である。
d 特定機能病院では本人の同意は不要である。
e 法に基づく保健所への届出に本人の同意は不要である。

答 E


108C-2
医療安全支援センターの機能について正しいのはどれか。

a 医師と患者の利害調整
b 医療訴訟の際の証拠保全
c インシデントレポートの集計
d 患者からの苦情や相談への対応
e 医療過誤に対する民事責任の追及

答 D


108C-13
問題指向型医療記録〈POMR〉の要素はどれか。

a assessment
b bias
c crisis
d dimension
e elimination

答 A


108C-20
夜間救急外来に「 1 歳の息子がコインを飲んだようだ」と母親から電話があった。
10 分前、母親が目を離したすきに、手に持って遊んでいた2 つのゲーム用コインの
うち1 つが見当たらなくなり、飲み込んだのではないかと心配している。本人の機
嫌はよいとのことである。
当直医として適切な対応はどれか。

a 「明日来院してください」
b 「それはお母さんの責任です」
c 「口の中に指を入れて吐かせてください」
d 「もっと周りをよく探してからご連絡ください」
e 「残りのコインを持って直ちに来院してください」

答 E


108C-26。
72 歳の女性。予診票に「熱がある」と記載されている。医師が待合室に向かって診
察室への入室を促した。
医 師「27 番の患者さん、こちらの診察室にお入り下さい」
患 者「はい」
医 師「おはようございます。医師のサトウタロウと申します」
患 者「よろしくお願いします」
次に医師が問いかけるべきなのはどれか。
a 「紹介状はお持ちですか」
b 「今日はどうされましたか」
c 「体温の測定は済みましたか」
d 「今日はどなたか一緒に来られましたか」
e 「確認のために、お名前をフルネームでおっしゃっていただけますか」

答 E


108E-48
45 歳の女性。職場の定期健康診断の胸部エックス線写真で胸部の腫瘤影を指摘さ
れ、精密検査が必要との通知を受けた。 3 か月経過したが、いまだに受診していな
い。
産業医の対応として最も適切なのはどれか。

a 胸部CT の予約をとる。
b 直接本人に受診を勧める。
c 半年後に再検査を予定する。
d 職場の上司に説得を依頼する。
e 職場の安全衛生委員会で対応を協議する。

答 B


108E-50
78 歳の男性。かかりつけ医からの紹介で総合病院の初診外来を受診した。担当医
は高齢者総合機能評価〈CGA〉を意識した面接を行った。自己紹介や患者確認など導
入部分を終えた後の医師と患者の会話を以下に示す。
医 師「では、少し質問させてください。これから言う言葉を繰り返してください。
後でまた聞きますから覚えておいてください。桜、猫、電車」
患 者「桜、猫、電車」
医 師「今日はどうやって病院まで来られましたか」
患 者「タクシーで来ました」
医 師「ご自宅ではどなたとお住まいですか」
患 者「妻と息子夫婦の4 人暮らしです」
医 師「お風呂はどうしていますか、おひとりで入っておられますか」
患 者「いや1 人では湯船から上がるのは大変なので、ちょっと手伝ってもらって
います」
医 師「先ほど覚えていただいた言葉をもう一度言ってみてください」
患 者「桜、猫、電車」
医師が聴取していない項目はどれか。

a 気 分
b 生活環境
c 認知機能
d 基本的日常生活動作
e 手段的日常生活動作

答 A


108F-3
初診外来における医療面接について適切なのはどれか。

a 解釈モデルは最後に聞く。
b 身体診察中は病歴を聞かない。
c 医師の自己紹介は省略してよい。
d 冒頭では患者の訴えを遮らずに聞く。
e 閉じられた質問〈closed question〉は使わない。

答 D


108F-12
自殺を図り意識のない患者に医学的侵襲を伴う処置が緊急に必要となった。患者
の家族にはまだ連絡がとれていない。医学的侵襲を拒絶するような患者の事前の確
固たる意思表示は確認できていない。
リスボン宣言に基づく対応として正しいのはどれか。

a 患者家族の到着を待つ。
b 直ちに処置を開始する。
c 倫理委員会の判断を待つ。
d 自殺企図の患者は処置しない。
e 患者の事前の意思表示を確認するまで待つ。

答 B


108F-13
病院の質を測定する臨床機能評価指標〈クリニカルインディケーター〉は、①スト
ラクチャー(病院が有する基盤)、②プロセス(提供される医療の内容)、③アウトカ
ム(提供された医療の成果)に分類される。
アウトカムに該当する指標はどれか。

a 専門医数
b 患者満足度
c 年間総手術件数
d 服薬指導実施率
e 最寄駅からの距離

答 B


108F-18
51 歳の男性。突然の右上腹部痛のため搬入された。救急外来で急性胆囊炎と診断
された。特に大きな合併症は認められなかった。生来健康でこれまでほとんど医療
機関を受診したことがない。救急外来担当医から挨拶、病名告知に続いて次のよう
な説明が行われた。

医 師「胆囊炎で抗菌薬の点滴が必要です」①
患 者「分かりました」
医 師「入院が必要な状態ですが良いですか」②
患 者「しょうがないですね」
医 師「胆囊内にたくさんの石と1.5cm 位の大きさの腫瘤がありました」③
患 者「胆石と癌ですか」
医 師「胆囊の腫瘤が悪性かどうかは分かりません」④
患 者「どうしたらよいでしょうか」
医 師「明日、腹腔鏡下胆囊摘出術をすることに決めました」⑤
患 者「えっ、明日ですか」

インフォームド・コンセントを得る過程における医師の説明として適切でないのはどれか。

a ①
b ②
c ③
d ④
e ⑤

答 E


108F-24
89 歳の女性。 1 年前からParkinson 病のため療養病床に入院中である。71 歳で
Parkinson 病を発症し、86 歳でHoehn & Yahr の臨床重症度分類5 度となり、ベッド
上の生活となった。87 歳で家族とのコミュニケーションも困難になった。 3 か月前
から食事量が減り誤嚥性肺炎を2 回起こしている。意思表示は困難であるが、家族
の声かけにわずかに表情が緩むこともある。家族は献身的な介護を続けており、 1
日でも長く生きてほしいと願っている。家族と今後の方針を話し合うことになった。
胃瘻を含む経管栄養や中心静脈栄養など人工的栄養補給の選択肢を説明した。

家族が方針を決めるのを支援する際に、医師が伝える内容として適切なのはどれ
か。

a 「一旦方針を決定すると変更できません」
b 「これまでの本人の価値観を十分尊重してください」
c 「人工的栄養補給を行わないと安楽死とみなされます」
d 「最終的な方針決定には病院の倫理委員会の許可が必要です」
e 「いずれ死亡するので無駄な人工的栄養補給は行うべきではありません」

答 B


108F-26, 27
68 歳の女性。両下腿のむくみを主訴に来院した。
現病歴 : 1 か月前から遠方に住む娘の家を訪れている。 3 週前から靴が窮屈とな
り、両足のむくみに気付いた。足に痛みや痒みはなく、歩行困難はない。動悸や息
苦しさも自覚していない。最近立ち仕事が多かったためのむくみと考えていたが、
改善しないため娘の家の近くの診療所を受診した。60 歳で高血圧を指摘され、その
後、自宅近くのA 医院から降圧薬を継続的に処方されている。 2 か月前に新たな降
圧薬が追加となった。来週には帰宅しA 医院を受診する予定となっている。
現 症 : 意識は清明。身長154 cm、体重52 kg。体温36.0 ℃。脈拍72/分。血圧
144/86 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を
認めない。両足背から下腿にかけて軽度の圧痕を残す浮腫を認める。下肢の色素沈
着や紫斑を認めない。
担当医は浮腫の原因疾患を同定するために各種の精査を行った結果、今回の浮腫
の原因は、A 医院で追加処方された降圧薬の影響であると考えた。

26 患者への説明や提案として適切なのはどれか。

a 「主治医を変えた方が良いと思います」
b 「病気ではありませんので、様子をみてください」
c 「A 医院と連携して解決方法を検討させてください」
d 「追加になった薬の副作用ですので、こちらでは治療できません」
e 「むくみをとる薬を出しますので、A 医院の薬に追加してください」

27 問題指向型医療記録〈POMR〉の「評価」の記載に該当するのはどれか。

a 「 2 週後に再診とする」
b 「軽度の圧痕を残す浮腫を認める」
c 「副作用について患者に伝えるべきか悩んでいる」
d 「浮腫の原因は降圧薬の副作用である可能性が高い」
e 「最近立ち仕事が多かったためだと患者は考えている」

答 26 C  27 D


108G-3
医師の対応として正しいのはどれか。

a ナイフで刺された患者について警察に通報した。
b 患者を診ずに家族と話しただけで処方箋を交付した。
c 輸血を拒否している成人患者に予定手術で輸血した。
d 患者の意識がなかったので、病状を患者の上司に説明した。
e 患者の家族に依頼され、死亡診断書に虚偽の死因を記載した。

答 A


108G-20
在宅人工呼吸器管理中の筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉患者の在宅支援チームによる
活動のなかで、医師の指示が必要なのはどれか。

a 看護師による清拭
b 歯科医師による口腔内処置
c 言語聴覚士による嚥下訓練
d 介護福祉士による体位変換
e 介護支援専門員によるケアプラン作成

答 C


108G-50
28 歳の男性。発熱と皮疹とを主訴に来院した。体温36.7 ℃。耳の後ろから顔、
上半身にかけて丘疹性紅斑を認める。左頸部に圧痛を伴う径2 cm のリンパ節を触知
する。風疹と診断して頓服の解熱薬を処方し、自宅での安静を指示した。午後電話
があり、明日どうしてもはずせない仕事があるので会社に行ってもよいかと相談を
受けた。
本人であることを確認した後の回答として適切なのはどれか。

a 「保健所と相談してみます」
b 「ご自身で判断してください」
c 「出勤しないで自宅で療養してください」
d 「会社の産業医の許可をとってから出勤してください」
e 「男性ばかりの職場であれば出勤してもらって結構です」

答 C


108G-52
父親が自身のかかりつけの医師に悩みを打ち明けた。「今年30 歳になる息子はこ
こ3 年間ほとんど家から出ない。家族との会話はほとんどなく、独り言、独り笑い
がみられる。暴力を振るうことはないが、時たま窓から外に向かってバカヤローと
叫ぶ」という。両親が本人に精神科受診を勧めると本人は拒否し、時に口論となる。
父親への助言として適切なのはどれか。

a 措置入院の手続きを警察署に依頼する。
b 救急車による搬送を消防署に依頼する。
c 本人を受診させる方法を保健所に相談する。
d 家族・親戚で本人を身体拘束して病院へ搬送する。
e 家族が医療機関から薬をもらって本人に飲ませる。

答 C


108G-59
81 歳の男性。歩行障害を主訴に来院した。自宅の玄関の前に座り込んでいるのを
隣人が見つけて病院に連れてきた。意識は清明。痩せて四肢の筋力低下が著しい以
外は身体診察上特に異常は認めなかった。自力で伝い歩きができるものの歩行は不
安定である。半年前に妻を亡くしてから外出することがなくなり、自宅で寝たり起
きたりの生活をしていたという。食事は業者の配食サービスを利用していた。身体
障害者手帳は持っておらず、要介護認定を受けたことはない。子供が一人遠方で暮
らしているが連絡がとれない。診療と並行して、今後の生活支援の必要性について
患者と相談した。

生活支援を受けるための連絡先として適切なのはどれか。 2 つ選べ。

a 特定機能病院
b 地方衛生研究所
c 居宅介護支援事業所
d 地域活動支援センター
e 地域包括支援センター

答 CE


108H-3
3 悪い知らせを伝える際の「SPIKES モデル」に該当しないのはどれか。

a 面談の環境を整える。
b 患者の認識を評価する。
c 知識と情報を提供する。
d 患者の感情に共感を示す。
e 医師のストレスを説明する。

答 E

★ 補足  (http://ichiba-md.com/sick/mental/spikes.html から引用)

医者が患者に悪い知らせを伝えるときの6段階のプロトコールが提唱されています。
頭文字をとってSPIKESとよんでいます。

1.設定-SETTING UP the Interview
・適切な面談の場所を設定し、プライバシーの確保、患者が必要な人物の同席。

2.評価-Assessing the Patient’s PERCEPTION
・自分の病気についてどのように理解しているか、どんな気持ちか。

3.確認-Obtaining the Patient’s INVITATION
・自分の病気についてどこまで知りたいか。

4.伝達-Giving KNOWLEDGE and Information to the Patient
・良くない知らせであると前置きをして、わかりやすい言葉で、相手の理解を確認しながら少しずつ。

5.共感-Addressing the Patient’s EMOTIONS with Empathic Responses
・すべての反応に共感する。相手の気持ちや気がかりを探りながら話す。

6.総括-STRATEGY and SUMMARY

・治療計画を話す前に心の準備ができているかを確かめる。
 治療の選択肢について説明し、予測される結果を話す。
 面談の終わりには、次の面談で何をするのかを決めておく。


108H-19
高血圧と糖尿病で通院中の75 歳男性に対する熱中症の説明として適切なのはどれか。

a 「外出時に注意すれば大丈夫です」
b 「ひどく汗をかくのが典型的です」
c 「頭痛や悪心は自覚症状としてはまれです」
d 「口渇感がなくても水分の補給が必要です」
e 「スポーツドリンクを大量に補給すれば予防できます」

答 D


108H-30
50 歳の女性。不眠を主訴に来院した。寝床に入っても何時間たっても眠れないの
がつらいと訴える。一方、ソファでテレビを見ているとウトウトすることがある。
睡眠がとれた翌日は気分もよく趣味を楽しむことができる。
この患者への指導として適切なのはどれか。

a 「昼寝をしてください」
b 「寝床で本を読んでください」
c 「起床時間を遅くしてください」
d 「早めに寝床に入ってください」
e 「眠れない時は寝床から出てください」

答 E


108H-33、34
次の文を読み、33、34 の問いに答えよ。
42 歳の女性。頭痛を主訴に来院した。
現病歴 : 3 年前から月1 、2 回の頭痛を自覚していた。頭痛は両側の後頭部を中
心とした持続性の鈍痛で、肩こりを伴っている。夕方になると頭痛が悪化するが、
生活に支障をきたすほどの痛みではない。家事などで体を動かしている時のほうが
多少痛みは和らぐ感じがする。悪心はない。頭痛に大きな変化はないが、昨日知人
が脳梗塞で入院したという話を聞き、心配になって受診した。
既往歴 : スギ花粉症。
生活歴 : 事務職。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴 : 父親が56 歳時にくも膜下出血で死亡。母親が高血圧症で治療中。
身体診察を開始しようとした時に、患者が「今日、頭のCT を撮ってもらえませ
んか」と希望してきた。

33 現時点の医師の返答として最も適切なのはどれか。

a 「まだ診察の途中ですよ」
b 「人間ドックで相談してください」
c 「予約制なので今日はできません」
d 「頭のCT を撮ってほしいのですね」
e 「あなたの状態ではCT を撮る必要はありません」

答 D


以下のサイトも」参考にしてください。

医療面接と形式語用論 : 医師-患者関係とラポールの構築
http://eprints.lib.hokudai.ac.jp/dspace/bitstream/2115/26167/1/31_P176-191.pdf


医療廃棄物関係のマークも覚えておいてください。
全国共通の「バイオハザードマーク」がゴミ箱の貼るよう義務付けられています。

このロゴマークも、国試に出ます。

医療廃棄物ロゴ 
http://www.kanamekogyo.com/infection-waste/ から



2015/04/19 16:44 医療面接・医療安全 TB(-) CM(0)
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