様々な医療福祉関係の資格試験に挑むブログ
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かず

Author:かず
某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
内容は、国内の医師、歯科、薬剤師、看護師国試など、さらには米国医師資格試験(USMLE)、米国歯科医師資格試験(NBDE)あたりの問題にも挑戦する予定です。
応援よろしくお願いいたします。

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https://medu4.com/108F18 から

informed-consent.jpg 
http://ors.umkc.edu/research-compliance-(iacuc-ibc-irb-rsc)/institutional-review-board-(irb)/informed-consent


108F18
51歳の男性。
突然の右上腹部痛のため搬入された。救急外来で急性胆嚢炎と診断された。
特に大きな合併症は認められなかった。
生来健康でこれまでほとんど医療機関を受診したことがない。
救急外来担当医から挨拶、病名告知に続いて次のような説明が行われた。

医 師 「胆嚢炎で抗菌薬の点滴が必要です」①
患 者 「分かりました」
医 師 「入院が必要な状態ですが良いですか」②
患 者 「しょうがないですね」
医 師 「胆嚢内にたくさんの石と1.5cm位の大きさの腫瘤がありました」③
患 者 「胆石と癌ですか」
医 師 「胆嚢の腫瘤が悪性かどうかは分かりません」④
患 者 「どうしたらよいでしょうか」
医 師 「明日、腹腔鏡下胆嚢摘出術をすることに決めました」⑤
患 者 「えっ、明日ですか」

インフォームド・コンセントを得る過程における医師の説明として適切でないのはどれか。


a ①
b ②
c ③
d ④
e ⑤



解答:MOREへ
2018/04/27 06:00 医療面接・医療安全 TB(-) CM(0)
https://medu4.com/112E10 から

112E10

医療面接におけるシステムレビュー
〈review of systems〉で正しいのはどれか。

a  時系列に沿って病歴聴取を行う。
b  患者の言葉で既往歴を体系的に話してもらう。
c  エビデンスを体系的にまとめて患者に説明する。
d  医療面接の最後に聴取した病歴の要約を述べる。
e  主訴と関係のない症状を含め臓器系統別に病歴を聴取する。



解答:MOREへ
2018/03/16 21:12 医療面接・医療安全 TB(-) CM(0)
インシデントレポートについて

img3-02.jpg 
http://www.nsdbi.co.jp/service/epower-clip/function/ から


112E2

インシデントレポートについて正しいのはどれか。

a 患者に実害がない場合でも提出する。
b 都道府県ごとに報告様式が定められている。
c 医療事故について上司に説明するためのものである。
d 医療事故の責任の所在を明らかにすることが目的である。
e インシデントレポートの提出件数が少ないほど医療の質が高い。



解答:MOREへ

2018/03/05 20:15 医療面接・医療安全 TB(-) CM(0)
先日の外来での出来事。

80歳代前半の女性、施設入所中。

主訴:右上肢の動きが悪い

昨日の昼、施設内で食事中に右手がうまく使えないとのことで、
翌日、施設所属の医師に診てもらい早急に脳外科医の診察を受けるように指示された。

某総合病院の脳外科を受診し、脳梗塞も疑い脳MRIをorderするも、
予約でいっぱいでその日は撮影できないとこと。
右上肢の麻痺のみで、下肢麻痺はないので脳梗塞ではないでしょう。
整形関係の病気でしょうとの判断。

ということで、同日 当院整形を受診。


診察所見では、

右手関節背屈が特に低下しており、感覚低下はなし。
下肢麻痺はない。
右顔面の麻痺もなく、ろれつが回らないといった症状もなし



整形外科医としては、

橈骨神経麻痺か、
頸椎症Keegan typeによるC6障害
を考慮。


註釈:
解離性運動麻痺(Keegan type dissociated motor loss)とは、
頚椎症. (cervical spondylosis)の一種であり 、
知覚障害が認められず、
C5 、C6 の支配筋の著明な筋萎縮を起こす特殊な病型。


しかし、脳梗塞はまだrule outされてはいない。

なんで、整形外科医が脳梗塞の診断もとは思いつつ;

患者さんの家族にもopen questionで、
“何が一番心配ですか?”
と問うと、

“やはり脳梗塞が心配で、MRIなどは撮れないでしょうか?”

との返事。

“分りました”

ということで、MRI担当の放射線技師に電話。
予約患者の合間になんとかやりくりしてくれるとの返事。
MRIと共に、ついでに頸椎XPもorderする。

さてさて、約1時間後にMRIを終え、その患者さんが診察室に戻ってきた。


MRI拡散強調画像(DWI)をみると、左被殻に高輝度像が。


やはり、脳梗塞、ピンポーン !!


撮影しといてよかった。
めでたし、めでたし。

やはり、患者さんが最も心配な状態、病気を感じ取って、
やり取りする、
いわゆる“解釈モデル”は重要だなー
と、再確認した次第。


kaishaku model 
https://ameblo.jp/hiratadental/entry-12201937920.html から

2018/01/27 19:56 医療面接・医療安全 TB(-) CM(0)
医師国家試験過去問データベース から


111E21
医療関連死に含まれないのはどれか。

a 脂質異常症治療中の自殺
b 負荷心電図検査中の心室細動による死亡
c 入院食誤嚥後の急性呼吸不全による死亡
d 造影剤投与後のアナフィラキシーショックによる死亡
e 脳梗塞後のリハビリテーション時の脳出血による死亡



解答:MOREへ

2017/10/30 06:00 医療面接・医療安全 TB(-) CM(0)
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