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呼吸器
予想通り出ましたね。
Covid-19が！ 116F55 76歳の男性。呼吸困難のため救急車で搬入された。8日前から発熱、乾性咳嗽が出現し、本日夕方から安静時でも呼吸が苦しいと訴えていた。意識がもうろうとしていることに妻が気づき救急車を要請した。妻は2週間前に咽頭痛、微熱を認めたが現在は改善している。喫煙歴は20～63歳まで20本/日。意識はJCS III-100。身長163cm、体重65kg。体温37.7℃。心拍数80/分、整。血圧104/64mmHg。呼吸数24/分。SpO2 93％（リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下）。心音に異常を認めない。両側背部の下胸部にcoarse cracklesを聴取する。血液所見：赤血球470万、Hb 14.2g/dL、白血球4,800、血小板1.0万、PT-INR 2.4（基準0.9～1.1）。血液生化学所見：LD 629U/L（基準120～245）、尿素窒素23mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、血糖128mg/dL。CRP 10mg/dL。動脈血ガス分析（リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下）：pH 7.40、PaCO2 42Torr、PaO2 64Torr、HCO3- 24mEq/dL。心電図：正常洞調律。胸部エックス線写真（A）と胸部CT（B）とを別に示す。唾液を用いたSARS-CoV-2のPCR検査は陽性であった。  A  B 現時点で適切なのはどれか。2つ選べ。 ａ 人工呼吸管理 ｂ 抗線維化薬投与 ｃ 気管支鏡下肺生検施行 ｄ 副腎皮質ステロイド投与 ｅ シクロフォスファミド経口投与 正解：MOREへ スポンサーサイト 
新型コロナ、治まりそうで治まらないようです。
 画像：Statement on COVID-19 から COVID19肺炎に限った胸部CT像ではないようですが、 特徴的な胸部CT所見。 crazy-( ) pattern と呼びます。 （ ）に適するwordは以下のどれか？ 1つ選べ。 a mosaic b storm c paving d cobble stone e lobular 解答：MOREへ
コロナ肺炎がらみというわけでもないですが、
現在、入院している患者さんに本問題と同じ疾患を持っていたので、 確認という意味で出題。 来年の国試ではコロナ関係の問題が出題されるかもしれませんね。 出典：medu4:101A14 解説は一部、参考にしています。 101A14 45歳の男性。息切れを主訴に来院した。 30歳ころから咳嗽、粘膿性痰および喘鳴を自覚していた。 1年前から坂道と階段とでの息切れを自覚するようになった。 小学生時から慢性副鼻腔炎があり、2回の手術歴がある。 喫煙歴はない。 身長171cm、体重56kg。体温37.1℃。脈拍76/分、整。血圧112/74mmHg。 手指に軽度のバチ指を認める。 両側胸部に吸気時のcoarse cracklesと呼気時のwheezesとを聴取する。 血液所見:赤沈37mm/1時間、白血球9,600。 血清生化学所見:IgG1,850mg/dL（基準960～1,960）、 IgA620mg/dL（基準110～410）、IgM280mg/dL（基準65～350）。 免疫学所見:CRP8.3mg/dL、寒冷凝集反応512倍（基準128以下）。 喀痰からムコイド型の緑膿菌が検出された。 動脈血ガス分析（自発呼吸、room air）:pH 7.42、PaO2 64Torr、PaCO2 42Torr。 胸部エックス線写真（A）と胸部単純CT（B）とを別に示す。  A  B 治療として適切なのはどれか。 ａ シクロスポリン内服 ｂ エリスロマイシン内服 ｃ シクロホスファミド内服 ｄ 副腎皮質ステロイド薬内服 ｅ 副腎皮質ステロイド薬吸入 解答：MOREへ
内科総合専門医の予想問題のようです。
国試でも問われそうな問題です。 問題 NHCAP(医療・介護関連肺炎)の定義でない項目は次のうちどれか。 ａ 精神病床に入所している ｂ 30日以内に病院を退院した ｃ 介護を必要とする身障者(パフォーマンスステータス3以上) ｄ 透析を受けるために通院している ｅ 外来で抗がん剤投与を受けている 解答：MOREへ
いや、これは難しいかも？
私もできませんでした。 超割れ問！ 出典：medu4:113D61 113D61 52歳の男性。発熱を主訴に来院した。 3日前に発熱と咳嗽および膿性痰が出現し、改善しないため来院した。 5年前から糖尿病で内服治療中である。 食事は普通に摂取でき、飲水もできている。 意識は清明。体温39.1℃。脈拍112/分、整。血圧140/86mmHg。 呼吸数18/分。SpO2 97％（room air）。 左下胸部でcoarse cracklesを聴取する。 血液所見：白血球17,900（桿状核好中球4％、分葉核好中球84％、単球2％、リンパ球10％）。 血液生化学所見：AST 62U/L、ALT 54U/L、尿素窒素16mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、 血糖150mg/dL。CRP 10.6mg/dL。 喀痰Gram染色でGram陽性双球菌を認める。 尿中肺炎球菌迅速抗原検査が陽性である。 胸部エックス線写真を下に示す。  患者への説明として適切なのはどれか。 ａ 「肺炎ですが重症ではないので外来で治療しましょう」 ｂ 「炎症反応が高く重症化しやすいので入院して治療しましょう」 ｃ 「肺炎球菌性肺炎は死亡率が高いので集中治療室に入室しましょう」 ｄ 「肝機能障害があり、重症化しやすいので入院して治療しましょう」 ｅ 「糖尿病を合併しており、重症化しやすいので入院して治療しましょう」 解答：MOREへ
連問パターンの問題
出典：medu4 113C57-59 次の文を読み、57～59の問いに答えよ。 113C57 58歳の男性。息苦しさと左胸部痛を主訴に救急車で搬入された。 現病歴：30分前に職場でデスクワーク中、突然の息苦しさと 左胸部全体の痛みが出現した。 症状が強く、職場の同僚が救急車を要請した。 既往歴：特記すべきことはない。 生活歴：喫煙歴はない。飲酒はビール350mL/日。 家族歴：父親が胃癌で死亡。 現 症：意識は清明。身長160cm、体重86kg。 体温36.2℃。脈拍108/分、整。血圧128/70mmHg。呼吸数30/分。 SpO2 93％（リザーバー付マスク10L/分酸素投与下）。 眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。 II音の亢進を聴取する。呼吸音に異常を認めない。 腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。 神経診察に異常を認めない。 ポータブルの胸部エックス線写真で異常を認めない。 心電図を別に示す。  この心電図所見で正しいのはどれか。 ａ 心房粗動 ｂ 正常電気軸 ｃ デルタ波 ｄ 完全左脚ブロック ｅ QT短縮 113C58 検査所見：血液所見：赤血球450万、Hb 13.3g/dL、Ht 40％、白血球6,200、血小板18万。 血液生化学所見：AST 32U/L、ALT 45U/L、LD 260U/L（基準176～353）、 CK 98U/L（基準30～140）、尿素窒素11mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、血糖102mg/dL。 心エコー検査で右心系の拡大および左室の圧排像を認める。 診断確定のために行うべき検査はどれか。 ａ 胸部MRI ｂ 冠動脈造影 ｃ 胸部造影CT ｄ 呼吸機能検査 ｅ 運動負荷心電図 113C59 検査の準備中、突然息苦しさが悪化し、その後意識レベルはJCS II-10まで低下した。 心拍数128/分、整。血圧70/40mmHg。SpO2は測定不能。頸静脈の怒張を認める。 考えられる病態はどれか。 ａ 出血性ショック ｂ 心原性ショック ｃ 閉塞性ショック ｄ 敗血症性ショック ｅ アナフイラキシーショック 解答：MOREへ  radiopaedia.org/cases/pancoast-tumour-7 から 基本的な問題か。 出典：medu4:113D15 113D15 右肺尖に発生した肺癌の患者に、右側のみ眼瞼下垂を認める。 他にみられる可能性の高い徴候はどれか。2つ選べ。 ａ 嗄声 ｂ 右縮瞳 ｃ 顔面浮腫 ｄ 右眼球突出 ｅ 右半顔発汗低下 解答：MOREへ Papanicolaou染色標本：99医F46改題歯科国試験でも役立つ喀痰細胞診の問題：108医G48でも扱ってきた問題です。今年も、また出されたようです。 この染色関係の問題でも、歯科でもよく出されてはいますが、 詳しい内容までは問われてはいないようです。 113A40 78歳の男性。血痰を主訴に来院した。 1か月前から1日数回の血痰が出現したため受診した。 発熱や咳嗽は自覚していない。 6か月前の健診では特に異常を指摘されていない。 喫煙歴は20本/日を58年間。体温36.7℃。脈拍64/分、整。 血圧122/78mmHg。呼吸数16/分。 SpO2 97％（room air）。 眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。 心音と呼吸音とに異常を認めない。 血液検査および胸部単純CTで異常を認めない。 喀痰細胞診のPapanicolaou染色標本を別に示す。  次に行うべき検査はどれか。 ａ 気管支内視鏡検査 ｂ 胸腔鏡検査 ｃ 縦隔鏡検査 ｄ 胸部MRI ｅ PET/CT 解答：MOREへ
血液ガス分析における基本的事項。
 Molecular Mechanisms of Inflammatory Signaling in COPD から 113F38 COPDでみられるのはどれか。2つ選べ。 ａ 残気量増加 ｂ 拡散能上昇 ｃ A-aDO2開大 ｄ 血清KL-6上昇 ｅ fine crackles聴取 解答：MOREへ
消去法でいけるか。
113A29 73歳の男性。 健診で胸部エックス線写真の異常陰影を指摘されて受診した。 65歳から高血圧症で内服治療中。 喫煙歴は20本/日を50年間。 気管支内視鏡下擦過細胞診で腺癌と診断された。 FDG-PETでは腫瘤に一致して集積を認める。 他の部位には異常集積を認めない。 胸部エックス線写真（正面）（A）及び胸部CT（B）を別に示す。  A  B 治療方針を決定するために行うべき検査はどれか。 ａ 呼吸機能検査 ｂ 腫瘍マーカー ｃ 嚥下機能検査 ｄ 喀痰培養検査 ｅ 腹部超音波検査 解答：MOREへ
今日は基本問題！
lung soundについて  https://www.nurselk.com/2017/08/breath-sounds.html から 113E8 聴診所見と呼吸器疾患の組合せで誤っているのはどれか。 ａ stridor --------- 肺サルコイドーシス ｂ wheezes --------- 喘息 ｃ friction rub --------- 結核性胸膜炎 ｄ fine crackles --------- 間質性肺炎 ｅ coarse crackles --------- 細菌性肺炎 解答：MOREへ
日経メディカルジャーナル 1日1問医師国試から改編
 http://www.healing-forest-cl.com/pulmonology/ から 108C23 43歳の男性。 乾性咳嗽と喘鳴とを主訴に来院した。 6週前に感冒に罹患し、発熱、鼻汁および咽頭痛は改善したが、 4週前から夜間と早朝とに悪化する乾性咳嗽が出現し、 喘鳴も伴うため心配になり受診した。 労作時呼吸困難はない。 半年前から胃潰瘍と高血圧とを指摘され、 ヒスタミンH2受容体拮抗薬とカルシウム拮抗薬とを内服している。 心音に異常を認めないが、両側の胸部にwheezesを聴取する。 対応として適切なのはどれか。 a 利尿薬内服 b 降圧薬中止 c 抗菌薬内服 d 副腎皮質ステロイド吸入 e プロトンポンプ阻害薬内服 解答：MOREへ
MedPeer クイズ から
 https://healthjade.com/asthma/ から 医師国試過去問 喘息の重症度を表す指標でないものはどれか。 a 夜間睡眠が妨げられる頻度 b 短時間作用性β２刺激薬の使用頻度 c 日常生活が妨げられる頻度 d 吸入ステロイドの使用量 e 加齢 解答：MOREへ
歯科でも、lung XPの問題が出されるかもという噂もあるようです。
これはどうなんでしょうか？ 111E57 68歳の女性。腹膜炎の手術後でICUに入院中である。 3日前に消化管穿孔による急性汎発性腹膜炎で緊急手術が行われた。 術後は気管挿管されたままICUに入室し、人工呼吸管理を受けている。 本日から呼吸状態が悪化し、気管からピンク色泡沫状の分泌物が吸引された。 心拍数86/分、整。血圧120/80mmHg。 動脈血ガス分析（FIO2 0.7）：pH 7.32、PaCO2 42 Torr、PaO2 69 Torr、HCO3-23 mEq/L。 胸部エックス線写真を下に示す。 心エコーで左室駆出率60％、左室壁運動に異常を認めない。有意な弁膜症を認めない。  診断はどれか。 a 肺炎 b 肺胞出血 c 心原性肺水腫 d 急性間質性肺炎 e 急性呼吸促迫症候群〈ARDS〉 解答：MOREへ
https://medu4.com/112D27 から
我々の時代の国試では、 出なかったですなこういう計算問題は。  https://www.wikihow.com/Interpret-Blood-Gas-Results 112D27 74歳の女性。 ネフローゼ症候群のために一般病棟に入院中であったが、 呼吸困難、低酸素血症および腎機能低下による尿量減少をきたした。 胸部エックス線写真で肺うっ血と両側胸水とを認め、 心胸郭比は74％であった。 持続血液透析濾過〈CHDF〉と呼吸管理とを行うためICUに入室し、 気管挿管下に人工呼吸を開始した。 動脈血ガス分析（FIO2 1.0）： pH7.45、PaCO2 32Torr、PaO2 100Torr、HCO3- 22mEq/L。 肺胞気-動脈血酸素分圧較差〈A-aDO2〉は、 一般的にPAO2（肺胞気酸素分圧）−PaO2で表される。 この患者のPAO2はどれか。 ただし、大気圧は760Torr、37℃での水蒸気圧は47Torr、呼吸商は0.8とする。 ａ 150−32 ｂ 150−32/0.8 ｃ 760−47 ｄ （760−47）×1.0−32 ｅ （760−47）×1.0−32/0.8 解答：MOREへ
微妙に難しい。
https://medu4.com/112B11 から  https://drjayeshpatidar.blogspot.com/2014/09/oxygen-inhalation-ppt.html#!/2014/09/oxygen-inhalation-ppt.html 112B11 酸素投与法、酸素流量と想定される吸入酸素濃度の組合せで正しいのはどれか。 ａ 鼻カニューラ2L/分 --------- 20％ ｂ 鼻カニューラ4L/分 --------- 50％ ｃ マスク6L/分 --------- 80％ ｄ リザーバー付きマスク7L/分 --------- 50％ ｅ リザーバー付きマスク10L/分 --------- 90％以上 解答：MORE へ
https://medu4.com/112B8 から
ARDSについての基本問題  https://en.wikipedia.org/wiki/Acute_respiratory_distress_syndrome 112B8 急性呼吸窮迫症候群〈ARDS〉の病態について正しいのはどれか。 ａ 肺死腔減少 ｂ 肺内シャント減少 ｃ 肺血管透過性亢進 ｄ 肺サーファクタント増加 ｅ 肺コンプライアンス増加 解答：MOREへ
https://medu4.com/112A74 から
やや割れ問だったよう。  https://mavcure.com/instant-home-remedies-curing-dry-cough/ 112A74 32歳の女性。 乾性咳嗽を主訴に来院した。 5年前から毎年、2月から5月までの間に乾性咳嗽を自覚していたが、 今年も2月から同様の症状が出現したため受診した。 アレルギー性鼻炎の既往がある。喫煙歴はない。 体温36.8℃。脈拍72/分、整。血圧120/60mmHg。 呼吸数16/分。SpO2 99％（room air）。 呼吸音に異常を認めない。 胸部エックス線写真で異常を認めない。 次に行うべき検査として適切なのはどれか。2つ選べ。 ａ 胸部CT ｂ 気管支鏡検査 ｃ 動脈血ガス分析 ｄ スパイロメトリ ｅ 喀痰中好酸球比率算定 解答：MOREへ
問題；https://medu4.com/109A29 から
109A29 78歳の男性。 労作時呼吸困難を主訴に来院した。 6年前から坂道や階段を昇る際に息切れを自覚していた。 1か月前に感冒様症状があり、 その後、呼吸困難が増強するため受診した。 既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。 喫煙は60歳まで50本/日を35年間。 意識は清明。身長162cm、体重63kg。 体温36.2℃。脈拍92/分、整。血圧132/66mmHg。 呼吸数28/分。SpO2 91％（room air）。 呼吸音は背部にfine cracklesを聴取する。 ばち指を認める。 血液所見：赤血球499万、Hb 16.2g/dL、Ht 47％、白血球8,900 （桿状核好中球4％、分葉核好中球78％、好酸球1％、 好塩基球0％、単球2％、リンパ球15％）、血小板17万。 血液生化学所見：LD 380IU/L（基準176〜353）、 尿素窒素22mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、 脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉37pg/mL（基準18.4以下）、 KL-6 1,460U/mL（基準500未満）。CRP 1.2mg/dL。 胸部エックス線写真（A）と胸部CT（B）とを別に示す。  A  B 検査結果として最も予想されるのはどれか。 ａ 肺胞気-動脈血酸素分圧較差〈A-aDO2〉の開大 ｂ 気管支肺胞洗浄液中の好酸球の増多 ｃ 肺機能検査における残気率の増加 ｄ 血清抗GM-CSF抗体陽性 ｅ HLA-B54陽性 解答：MOREへ  https://radiopaedia.org/cases/mesothelioma-pleural-1 111A37 65歳の男性。 健康診断で胸水の貯留を指摘されたため来院した。 30 年間、造船業に従事していた。 胸部CTで右側の胸水貯留と胸膜肥厚とを認める。 次に行うべき検査はどれか。 a 縦隔鏡 b 胸腔穿刺 c 喀痰細胞診 d 気管支内視鏡 e 心エコー検査 解答：MOREへ |
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