様々な医療福祉関係の資格試験に挑むブログ
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かず

Author:かず
某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
内容は、国内の医師、歯科、薬剤師、看護師国試など、さらには米国医師資格試験(USMLE)、米国歯科医師資格試験(NBDE)あたりの問題にも挑戦する予定です。
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問題;https://medu4.com/109A29 から


109A29
78歳の男性。
労作時呼吸困難を主訴に来院した。
6年前から坂道や階段を昇る際に息切れを自覚していた。
1か月前に感冒様症状があり、
その後、呼吸困難が増強するため受診した。
既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。
喫煙は60歳まで50本/日を35年間。
意識は清明。身長162cm、体重63kg。
体温36.2℃。脈拍92/分、整。血圧132/66mmHg。
呼吸数28/分。SpO2 91%(room air)。
呼吸音は背部にfine cracklesを聴取する。
ばち指を認める。
血液所見:赤血球499万、Hb 16.2g/dL、Ht 47%、白血球8,900
(桿状核好中球4%、分葉核好中球78%、好酸球1%、
好塩基球0%、単球2%、リンパ球15%)、血小板17万。
血液生化学所見:LD 380IU/L(基準176〜353)、
尿素窒素22mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、
脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉37pg/mL(基準18.4以下)、
KL-6 1,460U/mL(基準500未満)。CRP 1.2mg/dL。

胸部エックス線写真(A)と胸部CT(B)とを別に示す。


thumb_109A-29A.jpg
A

thumb_109A-29B.jpg

B



検査結果として最も予想されるのはどれか。

a 肺胞気-動脈血酸素分圧較差〈A-aDO2〉の開大
b 気管支肺胞洗浄液中の好酸球の増多
c 肺機能検査における残気率の増加
d 血清抗GM-CSF抗体陽性
e HLA-B54陽性

 

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2018/07/13 06:00 呼吸器 TB(-) CM(0)

45b6039843fdb0c2276228c90f64eb_big_gallery.jpg 
https://radiopaedia.org/cases/mesothelioma-pleural-1


111A37

65歳の男性。
健康診断で胸水の貯留を指摘されたため来院した。
30 年間、造船業に従事していた。
胸部CTで右側の胸水貯留と胸膜肥厚とを認める。
次に行うべき検査はどれか。

a 縦隔鏡
b 胸腔穿刺
c 喀痰細胞診
d 気管支内視鏡
e 心エコー検査


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2018/06/16 20:30 呼吸器 TB(-) CM(0)
歯科の学生さんでも類推可能な疾患です。
臆せず解いてみましょう。


この肺感染症は? 109医B50, 51

を焼き直した問題のようです。
写真は同じもののようです。


110I66
67歳の女性。発熱と咳とを主訴に来院した。
1週前から発熱と咳が出現し、徐々に悪化してきたため受診した。
末梢性T細胞性リンパ腫にて3回目の化学療法を3週前に終了している。
リンパ腫による両側の頸部と鼠径部とに小指頭大のリンパ節を数個ずつ認める。
心音と呼吸音とに異常を認めない。SpO2 96%(room air)。
血液所見:赤血球401万、Hb 10.7g/dL、Ht 39%、網赤血球1%、
白血球7,100(桿状核好中球26%、分葉核好中球56%、好酸球1%、
単球2%、リンパ球15%)、血小板15万。
血液生化学所見:AST 46 IU/L、ALT 41 IU/L、LD 498 IU/L(基準176-353)、
KL-6 1,402 U/mL(基準500未満)。
免疫血清学所見:CRP 2.7mg/dL、β-D-グルカン340 pg/mL(基準10以下)、
アスペルギルス抗原陰性、カンジダ抗原陰性。
喀痰の細菌培養陰性、喀痰ニューモシスチス陽性。
胸部エックス線写真(A)と胸部単純CT(B)を下に示す。

治療薬として適切なのはどれか。

110I-66A.jpg
A

110I-66B.jpg
B

ST合剤
ペニシリン
レボフロキサシン
エリスロマイシン
アムホテリシンB


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2018/05/22 21:22 呼吸器 TB(-) CM(0)
医家の問題だが、
病態を知る意味で歯科の方も見ておいて損はないでしょう。


https://medu4.com/110I60 から引用改編


110I60
58歳の女性。
入院中に突然の呼吸困難と左前胸部痛とを訴えた。
3日前に自宅火災で下半身にII度20%の熱傷を負い、
ベッド上で治療を継続していた。
今朝、突然、呼吸困難と左前胸部痛が出現した。
意識は清明。身長152cm、体重68kg。
体温36.1℃。脈拍112/分、整。血圧110/76mmHg。
呼吸数24/分。SpO2 88%(room air)。
胸部の聴診でII音の亢進を認め心雑音は聴取しない。
呼吸音に異常を認めない。胸部エックス線写真で異常を認めない。
心電図は、心拍数120/分の洞性頻脈以外には明らかな異常を認めない。
SpO2 は直前まで98%であった。
確定診断のために最も有用な検査はどれか。

a KL-6
b 冠動脈造影
c 胸部造影CT
d トロポニンT
e 呼吸機能検査


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2018/05/20 22:35 呼吸器 TB(-) CM(0)
動脈血ガス分析に関する問題
歯科では、やや難しいか?

https://medu4.com/110G69 から


blood_gas_analysis.jpg 
https://medical-checkup.info/article/48343764.html から

110G69

動脈血ガス分析(room air)の結果を示す。

pHPaCO2(Torr)PaO2(Torr)HCO3-(mEq/L)
7.48527237

単純性の酸塩基平衡障害として、
最初の変化(1次性変化)と代償性変化(2次性変化)
の組合せで正しいのはどれか。

    1次性変化  -  2次性変化
呼吸性アシドーシス --------- なし
呼吸性アシドーシス --------- あり
呼吸性アルカローシス --------- なし
呼吸性アルカローシス --------- あり
代謝性アシドーシス --------- なし
代謝性アシドーシス --------- あり
代謝性アルカローシス --------- なし
代謝性アルカローシス --------- あり



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2018/04/21 06:02 呼吸器 TB(-) CM(0)
https://medu4.com/110D22 から 
解答などは、一部改編してあります。

110D22
76歳の男性。発熱を主訴に来院した。
10年前から慢性閉塞性肺疾患のため
抗コリン薬とβ2刺激薬とを吸入している。
喫煙は20本/日を46年間。
3日前から発熱、咳嗽および膿性痰が出現したため受診した。
意識は清明。体温38.5℃。脈拍108/分、整。血圧102/62mmHg。
呼吸数24/分。両側の胸部に軽度のwheezesを聴取する。
白血球8,200
(桿状核好中球4%、分葉核好中球84%、単球2%、リンパ球10%)。
CRP 7.3mg/dL。
胸部エックス線写真(A)と
喀痰のGram染色標本(B)とを別に示す。
原因菌はどれか。



thumb_110D-22A.jpg
写真A

thumb_110D-22B.jpg
写真B


a 腸球菌
b 肺炎球菌
c 化膿連鎖球菌
d 黄色ブドウ球菌
e Moraxella catarrhalis



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2018/02/24 06:00 呼吸器 TB(-) CM(0)
108C23
43歳の男性。乾性咳嗽と喘鳴とを主訴に来院した。
6週前に感冒に罹患し、発熱、鼻汁および咽頭痛は改善したが、
4週前から夜間と早朝とに悪化する乾性咳嗽が出現し、
喘鳴も伴うため心配になり受診した。労作時呼吸困難はない。
半年前から胃潰瘍と高血圧とを指摘され、
ヒスタミンH2受容体拮抗薬とカルシウム拮抗薬とを内服している。
心音に異常を認めないが、両側の胸部にwheezesを聴取する。

対応として適切なのはどれか。

a 利尿薬内服
b 降圧薬中止
c 抗菌薬内服
d 副腎皮質ステロイド吸入
e プロトンポンプ阻害薬内服



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2017/12/28 06:00 呼吸器 TB(-) CM(0)
 医師国家試験過去問データベース から


108A60
58歳の男性。頑固な不眠と日中の眠気とを主訴に妻に伴われて来院した。
2年前から熟睡感がないと訴えるようになり、日中の疲労感が強く、
よく居眠りをするようになった。
職場では上司から仕事の能率低下を指摘されている。
妻によると、2年前から夜間のいびきがひどく、
時々呼吸が止まったようになるとのことであった。
意識は清明。抑うつ気分や不安を認めない。
身長165cm、体重90kg。体温36.7℃。脈拍88/分、整。血圧140/88mmHg。
呼吸数14/分。SpO2 96%(room air)。
咽喉頭に異常を認めない。
心音と呼吸音とに異常を認めない。
ポリソムノグラフィにて無呼吸指数48(基準5未満)。
この患者に行うべき対応として適切なのはどれか。3つ選べ。

a 体重の減量
b 口腔内装具
c 間欠的強制換気〈IMV〉
d 持続的気道陽圧法〈CPAP〉
e ベンゾジアゼピン系薬投与

関連問題:

睡眠時無呼吸症候群 SAS:医師国試

ポリソムノグラフィー:111医B9

SAS関係:110医C17

睡眠時無呼吸症候群




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2017/12/07 23:15 呼吸器 TB(-) CM(0)
気胸をきたしやすい疾患について


200px-Blausen_0742_Pneumothorax.png 
https://ja.wikipedia.org/wiki/%E6%B0%97%E8%83%B8



これは医科レベルでしょう。



テコム国試模擬試験問題
女性に好発し、気胸をきたしやすいのはどれか。

A 肺胞蛋白症
B 夏型過敏性肺炎
C リンパ脈管筋腫症
D 肺好酸球性肉芽腫症
E びまん性汎細気管支炎


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2017/10/31 06:00 呼吸器 TB(-) CM(0)
SAS関係の問題 医師国試から1題

医師国家試験過去問データベース から

110C17
35歳の男性。日中の眠気とだるさとを主訴に来院した。
1年前から仕事が忙しくなり、午後11時近くまで仕事をするようになった。
睡眠による休息感が得られない状態が続き、
2か月前から起床時に口渴や頭痛を感じることが多く、
日中の眠気とだるさを感じるようになった。
仕事が忙しくなってから、帰宅後に夜食を食べることが多くなり、
体重は6か月で8kg増加した。
午前1時までには就床し、午前8時に起床する。
家族からは大きないびきと無呼吸とを指摘されている。
身長170cm、体重82kg。脈拍 72/分、整。血圧146/86 mmHg。
患者への説明として適切なのはどれか。

a 「早寝早起きに生活を変えましょう」
b 「減量のため栄養指導を受けましょう」
c 「就寝前に水をコップ2杯飲みましょう」
d 「睡眠薬で深く眠れるようにしましょう」
e 「ストレスを和らげるために抗不安薬を服用しましよう」


関連記事:

ポリソムノグラフィー:111医B9

睡眠時無呼吸症候群 SAS:医師国試

歯科国試:呼吸器関係(109AC)

呼吸器:歯科国試 107、108ACから

睡眠時無呼吸症候群

歯科麻酔 臨床問題 1(歯科国試105-108BD)




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2017/10/08 13:17 呼吸器 TB(-) CM(0)

テコム国試模擬試験問題

咳喘息について正しいのはどれか。

A 喘鳴を聴取する
B 大量の喀痰喀出がある
C 気管支拡張薬が奏効する
D アトピー性素因と無関係である
E 副腎皮質ステロイドは禁忌である



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2017/08/30 21:50 呼吸器 TB(-) CM(0)
マイコプラズマ肺炎に関する一般問題

医師国家試験過去問データベース から

109I30

109i30.jpg  

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2017/08/14 21:03 呼吸器 TB(-) CM(0)
small cell carcinomaのマーカー。
歯科では出ないでしょうね。


111 I15
111I15.jpg


関連記事

腫瘍マーカーの覚え方・ゴロ合わせ




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2017/08/13 21:58 呼吸器 TB(-) CM(0)
COPD急性増悪への酸素投与方法・投与量に関する問題

co2 narcosis 
http://ops.umin.ac.jp/ops/tech/070601seiri_sonota/070601seiri_others.html


BSTで、どれだけ真面目にやってきたかが問われるんでしょうか?
割れ問だったようです。

医師国家試験過去問データベース から


111F24
78歳の男性.呼吸困難を主訴に夜間救急外来を受診した.
呼吸困難のために病歴は十分に得ることができない.
家族の話によると,5年前から自宅近くの診療所で在宅酸素療法が導入されており,
1L/分の酸素を吸入している.来院時は,酸素ボンベを持参している.
意識は清明.体温36.8℃.脈拍96/分,整.血圧130/80mmHg.呼吸数20/分.
体格はやせ型.吸気時に肥大した胸鎖乳突筋が特に目立ち,
口すぼめ呼吸をし,喘鳴が著明である.
動脈血ガス分析(鼻カニューラ 1L/分 酸素投与下):
pH 7.35,PaCO2 55Torr,PaO2 60Torr,HCO3-30mEq/L.

酸素療法による適切な初期対応はどれか.

a リザーバー付マスク 10L/分
b リザーバー付マスク 5L/分
c 鼻カニューラ 5L/分
d 鼻カニューラ 1.5L/分


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2017/07/08 20:48 呼吸器 TB(-) CM(0)
胸部X線読影ほか:108医E66, 67

歯科では、ここまで深い読影や、ECGの読みは要求されないと思うが、
一応、読んでいて損はないでしょう。

医師国家試験過去問データベース から


108E66, 67

108e66.jpg

108eg17.jpg

108e67.jpg

108eg18.jpg



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2017/07/01 06:32 呼吸器 TB(-) CM(0)
医師国家試験過去問データベースから


108医C30, 31
17歳の男子。呼吸困難を主訴に来院した。

現病歴 : 6か月前に左胸痛と労作時息切れを自覚したことがあったが数日間で自然に軽快していた。
本日1時間目の体育の授業中に、突然左胸痛を自覚したが、以前と同様に軽快すると思いそのまま授業を受けていた。
しかし、しばらくして息苦しさが強くなったため教師に付き添われて受診した。
既往歴 : 15歳時に虫垂炎で手術。
家族歴 : 特記すべきことはない。
現症 : 意識は清明。身長173cm、体重60kg。体温36.5℃。脈拍122/分、整。血圧96/58mmHg。呼吸数30/分。
SpO2 96%(マスク6L/分 酸素投与下)。心音に異常を認めないが、左胸部で呼吸音の減弱を認める。
腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。

胸部エックス線写真を下に示す。

108cg5.jpg

C30

この患者に起こりうるのはどれか。
a 胸壁動揺
b 心拍出量増加
c 静脈還流障害
d 縦隔の患側移動
e 患側の胸腔内圧低下

C31
108c31.jpg 


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2017/06/07 06:00 呼吸器 TB(-) CM(0)
市中肺炎の典型問題

108cg4.jpg

歯科国試では出されないですが、
グラム染色については注意してみてください。
これについては頻出です。



医師国家試験過去問データベース から

108医C27


108c27.jpg

108cg4.jpg


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2017/06/05 06:10 呼吸器 TB(-) CM(0)
吸気に最も関与する筋

医師国家試験過去問データベース から



111医D4

111医D4


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2017/05/01 20:14 呼吸器 TB(-) CM(0)
この程度の知識は、歯科でも必要かも。
肺炎についての概略は理解しておくべきでしょう。


111医A52

111A52.jpg



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2017/04/06 00:12 呼吸器 TB(-) CM(0)
睡眠時無呼吸症候群 SAS:医師国試

obstructive-sleep-apnea-500x500.gif 
http://www.indiamart.com/kovai-respiratory-care/obstructive-sleep-apnea.html


医師国家試験過去問データベース から一部改編



1)110医B28

110B-28.png 



2)108医A60

108a60.jpg 


3)105医G57

105g57.jpg 



4)103医H27

103h27.jpg 



5)100医D15

100d15.jpg 



6)110医C17

110C-17.png 



7) 109医H37、H38

109h37.jpg 

109h38.jpg 


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2016/06/04 22:48 呼吸器 TB(-) CM(0)
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