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呼吸器
予想通り出ましたね。
Covid-19が! 116F55 76歳の男性。呼吸困難のため救急車で搬入された。8日前から発熱、乾性咳嗽が出現し、本日夕方から安静時でも呼吸が苦しいと訴えていた。意識がもうろうとしていることに妻が気づき救急車を要請した。妻は2週間前に咽頭痛、微熱を認めたが現在は改善している。喫煙歴は20~63歳まで20本/日。意識はJCS III-100。身長163cm、体重65kg。体温37.7℃。心拍数80/分、整。血圧104/64mmHg。呼吸数24/分。SpO2 93%(リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下)。心音に異常を認めない。両側背部の下胸部にcoarse cracklesを聴取する。血液所見:赤血球470万、Hb 14.2g/dL、白血球4,800、血小板1.0万、PT-INR 2.4(基準0.9~1.1)。血液生化学所見:LD 629U/L(基準120~245)、尿素窒素23mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、血糖128mg/dL。CRP 10mg/dL。動脈血ガス分析(リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下):pH 7.40、PaCO2 42Torr、PaO2 64Torr、HCO3- 24mEq/dL。心電図:正常洞調律。胸部エックス線写真(A)と胸部CT(B)とを別に示す。唾液を用いたSARS-CoV-2のPCR検査は陽性であった。 ![]() A ![]() B 現時点で適切なのはどれか。2つ選べ。 a 人工呼吸管理 b 抗線維化薬投与 c 気管支鏡下肺生検施行 d 副腎皮質ステロイド投与 e シクロフォスファミド経口投与 正解:MOREへ スポンサーサイト ![]()
新型コロナ、治まりそうで治まらないようです。
![]() 画像:Statement on COVID-19 から COVID19肺炎に限った胸部CT像ではないようですが、 特徴的な胸部CT所見。 crazy-( ) pattern と呼びます。 ( )に適するwordは以下のどれか? 1つ選べ。 a mosaic b storm c paving d cobble stone e lobular 解答:MOREへ
コロナ肺炎がらみというわけでもないですが、
現在、入院している患者さんに本問題と同じ疾患を持っていたので、 確認という意味で出題。 来年の国試ではコロナ関係の問題が出題されるかもしれませんね。 出典:medu4:101A14 解説は一部、参考にしています。 101A14 45歳の男性。息切れを主訴に来院した。 30歳ころから咳嗽、粘膿性痰および喘鳴を自覚していた。 1年前から坂道と階段とでの息切れを自覚するようになった。 小学生時から慢性副鼻腔炎があり、2回の手術歴がある。 喫煙歴はない。 身長171cm、体重56kg。体温37.1℃。脈拍76/分、整。血圧112/74mmHg。 手指に軽度のバチ指を認める。 両側胸部に吸気時のcoarse cracklesと呼気時のwheezesとを聴取する。 血液所見:赤沈37mm/1時間、白血球9,600。 血清生化学所見:IgG1,850mg/dL(基準960~1,960)、 IgA620mg/dL(基準110~410)、IgM280mg/dL(基準65~350)。 免疫学所見:CRP8.3mg/dL、寒冷凝集反応512倍(基準128以下)。 喀痰からムコイド型の緑膿菌が検出された。 動脈血ガス分析(自発呼吸、room air):pH 7.42、PaO2 64Torr、PaCO2 42Torr。 胸部エックス線写真(A)と胸部単純CT(B)とを別に示す。 ![]() A ![]() B 治療として適切なのはどれか。 a シクロスポリン内服 b エリスロマイシン内服 c シクロホスファミド内服 d 副腎皮質ステロイド薬内服 e 副腎皮質ステロイド薬吸入 解答:MOREへ
内科総合専門医の予想問題のようです。
国試でも問われそうな問題です。 問題 NHCAP(医療・介護関連肺炎)の定義でない項目は次のうちどれか。 a 精神病床に入所している b 30日以内に病院を退院した c 介護を必要とする身障者(パフォーマンスステータス3以上) d 透析を受けるために通院している e 外来で抗がん剤投与を受けている 解答:MOREへ
いや、これは難しいかも?
私もできませんでした。 超割れ問! 出典:medu4:113D61 113D61 52歳の男性。発熱を主訴に来院した。 3日前に発熱と咳嗽および膿性痰が出現し、改善しないため来院した。 5年前から糖尿病で内服治療中である。 食事は普通に摂取でき、飲水もできている。 意識は清明。体温39.1℃。脈拍112/分、整。血圧140/86mmHg。 呼吸数18/分。SpO2 97%(room air)。 左下胸部でcoarse cracklesを聴取する。 血液所見:白血球17,900(桿状核好中球4%、分葉核好中球84%、単球2%、リンパ球10%)。 血液生化学所見:AST 62U/L、ALT 54U/L、尿素窒素16mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、 血糖150mg/dL。CRP 10.6mg/dL。 喀痰Gram染色でGram陽性双球菌を認める。 尿中肺炎球菌迅速抗原検査が陽性である。 胸部エックス線写真を下に示す。 ![]() 患者への説明として適切なのはどれか。 a 「肺炎ですが重症ではないので外来で治療しましょう」 b 「炎症反応が高く重症化しやすいので入院して治療しましょう」 c 「肺炎球菌性肺炎は死亡率が高いので集中治療室に入室しましょう」 d 「肝機能障害があり、重症化しやすいので入院して治療しましょう」 e 「糖尿病を合併しており、重症化しやすいので入院して治療しましょう」 解答:MOREへ
連問パターンの問題
出典:medu4 113C57-59 次の文を読み、57~59の問いに答えよ。 113C57 58歳の男性。息苦しさと左胸部痛を主訴に救急車で搬入された。 現病歴:30分前に職場でデスクワーク中、突然の息苦しさと 左胸部全体の痛みが出現した。 症状が強く、職場の同僚が救急車を要請した。 既往歴:特記すべきことはない。 生活歴:喫煙歴はない。飲酒はビール350mL/日。 家族歴:父親が胃癌で死亡。 現 症:意識は清明。身長160cm、体重86kg。 体温36.2℃。脈拍108/分、整。血圧128/70mmHg。呼吸数30/分。 SpO2 93%(リザーバー付マスク10L/分酸素投与下)。 眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。 II音の亢進を聴取する。呼吸音に異常を認めない。 腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。 神経診察に異常を認めない。 ポータブルの胸部エックス線写真で異常を認めない。 心電図を別に示す。 ![]() この心電図所見で正しいのはどれか。 a 心房粗動 b 正常電気軸 c デルタ波 d 完全左脚ブロック e QT短縮 113C58 検査所見:血液所見:赤血球450万、Hb 13.3g/dL、Ht 40%、白血球6,200、血小板18万。 血液生化学所見:AST 32U/L、ALT 45U/L、LD 260U/L(基準176~353)、 CK 98U/L(基準30~140)、尿素窒素11mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、血糖102mg/dL。 心エコー検査で右心系の拡大および左室の圧排像を認める。 診断確定のために行うべき検査はどれか。 a 胸部MRI b 冠動脈造影 c 胸部造影CT d 呼吸機能検査 e 運動負荷心電図 113C59 検査の準備中、突然息苦しさが悪化し、その後意識レベルはJCS II-10まで低下した。 心拍数128/分、整。血圧70/40mmHg。SpO2は測定不能。頸静脈の怒張を認める。 考えられる病態はどれか。 a 出血性ショック b 心原性ショック c 閉塞性ショック d 敗血症性ショック e アナフイラキシーショック 解答:MOREへ ![]() radiopaedia.org/cases/pancoast-tumour-7 から 基本的な問題か。 出典:medu4:113D15 113D15 右肺尖に発生した肺癌の患者に、右側のみ眼瞼下垂を認める。 他にみられる可能性の高い徴候はどれか。2つ選べ。 a 嗄声 b 右縮瞳 c 顔面浮腫 d 右眼球突出 e 右半顔発汗低下 解答:MOREへ Papanicolaou染色標本:99医F46改題歯科国試験でも役立つ喀痰細胞診の問題:108医G48でも扱ってきた問題です。今年も、また出されたようです。 この染色関係の問題でも、歯科でもよく出されてはいますが、 詳しい内容までは問われてはいないようです。 113A40 78歳の男性。血痰を主訴に来院した。 1か月前から1日数回の血痰が出現したため受診した。 発熱や咳嗽は自覚していない。 6か月前の健診では特に異常を指摘されていない。 喫煙歴は20本/日を58年間。体温36.7℃。脈拍64/分、整。 血圧122/78mmHg。呼吸数16/分。 SpO2 97%(room air)。 眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。 心音と呼吸音とに異常を認めない。 血液検査および胸部単純CTで異常を認めない。 喀痰細胞診のPapanicolaou染色標本を別に示す。 ![]() 次に行うべき検査はどれか。 a 気管支内視鏡検査 b 胸腔鏡検査 c 縦隔鏡検査 d 胸部MRI e PET/CT 解答:MOREへ
血液ガス分析における基本的事項。
Molecular Mechanisms of Inflammatory Signaling in COPD から 113F38 COPDでみられるのはどれか。2つ選べ。 a 残気量増加 b 拡散能上昇 c A-aDO2開大 d 血清KL-6上昇 e fine crackles聴取 解答:MOREへ
今日は基本問題!
lung soundについて ![]() https://www.nurselk.com/2017/08/breath-sounds.html から 113E8 聴診所見と呼吸器疾患の組合せで誤っているのはどれか。 a stridor --------- 肺サルコイドーシス b wheezes --------- 喘息 c friction rub --------- 結核性胸膜炎 d fine crackles --------- 間質性肺炎 e coarse crackles --------- 細菌性肺炎 解答:MOREへ
日経メディカルジャーナル 1日1問医師国試から改編
![]() http://www.healing-forest-cl.com/pulmonology/ から 108C23 43歳の男性。 乾性咳嗽と喘鳴とを主訴に来院した。 6週前に感冒に罹患し、発熱、鼻汁および咽頭痛は改善したが、 4週前から夜間と早朝とに悪化する乾性咳嗽が出現し、 喘鳴も伴うため心配になり受診した。 労作時呼吸困難はない。 半年前から胃潰瘍と高血圧とを指摘され、 ヒスタミンH2受容体拮抗薬とカルシウム拮抗薬とを内服している。 心音に異常を認めないが、両側の胸部にwheezesを聴取する。 対応として適切なのはどれか。 a 利尿薬内服 b 降圧薬中止 c 抗菌薬内服 d 副腎皮質ステロイド吸入 e プロトンポンプ阻害薬内服 解答:MOREへ
MedPeer クイズ から
![]() https://healthjade.com/asthma/ から 医師国試過去問 喘息の重症度を表す指標でないものはどれか。 a 夜間睡眠が妨げられる頻度 b 短時間作用性β2刺激薬の使用頻度 c 日常生活が妨げられる頻度 d 吸入ステロイドの使用量 e 加齢 解答:MOREへ
歯科でも、lung XPの問題が出されるかもという噂もあるようです。
これはどうなんでしょうか? 111E57 68歳の女性。腹膜炎の手術後でICUに入院中である。 3日前に消化管穿孔による急性汎発性腹膜炎で緊急手術が行われた。 術後は気管挿管されたままICUに入室し、人工呼吸管理を受けている。 本日から呼吸状態が悪化し、気管からピンク色泡沫状の分泌物が吸引された。 心拍数86/分、整。血圧120/80mmHg。 動脈血ガス分析(FIO2 0.7):pH 7.32、PaCO2 42 Torr、PaO2 69 Torr、HCO3-23 mEq/L。 胸部エックス線写真を下に示す。 心エコーで左室駆出率60%、左室壁運動に異常を認めない。有意な弁膜症を認めない。 ![]() 診断はどれか。 a 肺炎 b 肺胞出血 c 心原性肺水腫 d 急性間質性肺炎 e 急性呼吸促迫症候群〈ARDS〉 解答:MOREへ
https://medu4.com/112D27 から
我々の時代の国試では、 出なかったですなこういう計算問題は。 ![]() https://www.wikihow.com/Interpret-Blood-Gas-Results 112D27 74歳の女性。 ネフローゼ症候群のために一般病棟に入院中であったが、 呼吸困難、低酸素血症および腎機能低下による尿量減少をきたした。 胸部エックス線写真で肺うっ血と両側胸水とを認め、 心胸郭比は74%であった。 持続血液透析濾過〈CHDF〉と呼吸管理とを行うためICUに入室し、 気管挿管下に人工呼吸を開始した。 動脈血ガス分析(FIO2 1.0): pH7.45、PaCO2 32Torr、PaO2 100Torr、HCO3- 22mEq/L。 肺胞気-動脈血酸素分圧較差〈A-aDO2〉は、 一般的にPAO2(肺胞気酸素分圧)−PaO2で表される。 この患者のPAO2はどれか。 ただし、大気圧は760Torr、37℃での水蒸気圧は47Torr、呼吸商は0.8とする。 a 150−32 b 150−32/0.8 c 760−47 d (760−47)×1.0−32 e (760−47)×1.0−32/0.8 解答:MOREへ
微妙に難しい。
https://medu4.com/112B11 から ![]() https://drjayeshpatidar.blogspot.com/2014/09/oxygen-inhalation-ppt.html#!/2014/09/oxygen-inhalation-ppt.html 112B11 酸素投与法、酸素流量と想定される吸入酸素濃度の組合せで正しいのはどれか。 a 鼻カニューラ2L/分 --------- 20% b 鼻カニューラ4L/分 --------- 50% c マスク6L/分 --------- 80% d リザーバー付きマスク7L/分 --------- 50% e リザーバー付きマスク10L/分 --------- 90%以上 解答:MORE へ
https://medu4.com/112B8 から
ARDSについての基本問題 ![]() https://en.wikipedia.org/wiki/Acute_respiratory_distress_syndrome 112B8 急性呼吸窮迫症候群〈ARDS〉の病態について正しいのはどれか。 a 肺死腔減少 b 肺内シャント減少 c 肺血管透過性亢進 d 肺サーファクタント増加 e 肺コンプライアンス増加 解答:MOREへ
https://medu4.com/112A74 から
やや割れ問だったよう。 ![]() https://mavcure.com/instant-home-remedies-curing-dry-cough/ 112A74 32歳の女性。 乾性咳嗽を主訴に来院した。 5年前から毎年、2月から5月までの間に乾性咳嗽を自覚していたが、 今年も2月から同様の症状が出現したため受診した。 アレルギー性鼻炎の既往がある。喫煙歴はない。 体温36.8℃。脈拍72/分、整。血圧120/60mmHg。 呼吸数16/分。SpO2 99%(room air)。 呼吸音に異常を認めない。 胸部エックス線写真で異常を認めない。 次に行うべき検査として適切なのはどれか。2つ選べ。 a 胸部CT b 気管支鏡検査 c 動脈血ガス分析 d スパイロメトリ e 喀痰中好酸球比率算定 解答:MOREへ
問題;https://medu4.com/109A29 から
109A29 78歳の男性。 労作時呼吸困難を主訴に来院した。 6年前から坂道や階段を昇る際に息切れを自覚していた。 1か月前に感冒様症状があり、 その後、呼吸困難が増強するため受診した。 既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。 喫煙は60歳まで50本/日を35年間。 意識は清明。身長162cm、体重63kg。 体温36.2℃。脈拍92/分、整。血圧132/66mmHg。 呼吸数28/分。SpO2 91%(room air)。 呼吸音は背部にfine cracklesを聴取する。 ばち指を認める。 血液所見:赤血球499万、Hb 16.2g/dL、Ht 47%、白血球8,900 (桿状核好中球4%、分葉核好中球78%、好酸球1%、 好塩基球0%、単球2%、リンパ球15%)、血小板17万。 血液生化学所見:LD 380IU/L(基準176〜353)、 尿素窒素22mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、 脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉37pg/mL(基準18.4以下)、 KL-6 1,460U/mL(基準500未満)。CRP 1.2mg/dL。 胸部エックス線写真(A)と胸部CT(B)とを別に示す。 ![]() A ![]() B 検査結果として最も予想されるのはどれか。 a 肺胞気-動脈血酸素分圧較差〈A-aDO2〉の開大 b 気管支肺胞洗浄液中の好酸球の増多 c 肺機能検査における残気率の増加 d 血清抗GM-CSF抗体陽性 e HLA-B54陽性 解答:MOREへ ![]() https://radiopaedia.org/cases/mesothelioma-pleural-1 111A37 65歳の男性。 健康診断で胸水の貯留を指摘されたため来院した。 30 年間、造船業に従事していた。 胸部CTで右側の胸水貯留と胸膜肥厚とを認める。 次に行うべき検査はどれか。 a 縦隔鏡 b 胸腔穿刺 c 喀痰細胞診 d 気管支内視鏡 e 心エコー検査 解答:MOREへ |
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