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脳・神経
芥川龍之介が晩年の書いた小説「歯車」で出てくるある症状について
類推する問題。 なかなか面白い問題です。  item.mercari.com/jp/m86349101658/ から 104F17 芥川龍之介著「歯車」の一部を以下に示す。 のみならず僕の視野のうちに妙なものを見つけ出した。 妙なものを？ ― と云うのは絶えずまわっている半透明の歯車だった。 僕はこう云う経験を前にも何度か持ち合わせていた。 歯車は次第に数を殖やし、半ば僕の視野を塞いでしまう、 が、それも長いことではない、暫らくの後には消え失せる代わりに今度は頭痛を感じはじめる、 ― それはいつも同じことだった。 「僕」の症状から最も考えられる疾患はどれか。 ａ 緑内障 ｂ 片頭痛 ｃ 脳内出血 ｄ 緊張型頭痛 ｅ 慢性硬膜下血腫 解答：MOREへ  membs.org/membs/news/details/a-genetic-mutation-associated-with-neuromyelitis-optica-nmo 今年の国試では超割れ問。 なんとも、難しい。 113D11 多発性硬化症との鑑別上、視神経脊髄炎を疑うべき所見はどれか。 ａ 視力の低下 ｂ 血清の抗核抗体陽性 ｃ 脳脊髄液の細胞数増多 ｄ 末梢神経伝導速度の低下 ｅ 頭部MRIの側脳室周囲病変 解答：MOREへ
NEJM Image Challenge (March 21, 2019配信）からの問題。
サイト：www.nejm.org/image-challenge 先ほど、FBページからもupしたものです。 見たことがない脳MRIです。 かなり珍しいので医師国試に出ることはないでしょうが。 歯科国試関係の方はあまり関係ないですが、 解答部分で復習すべき問題を提示したので、 軽く見ておいてください。 問題は和訳して出しましょう。 問題 18歳の男性。 全身の強直間代性けいれんを主訴に救急科に来院。 理学的は意識混迷、右眼全体の腫脹と右精巣に圧痛を認めた。 脳MRIで皮質全体に多発する境界明瞭なcystic lesinを認めた。  診断はどれか？ a Cerebral metastases b Progressive multifocal leukoencephalopathy c Cerebral vasculitis d Neurosyphilis e Neurocysticercosis 解答：MOREへ
微妙な選択肢です。
 www.slideshare.net/Irfanmalik30/myotonic-dystrophy-56233412 から 113A2 筋強直性ジストロフィーでみられるのはどれか。 ａ 緑内障 ｂ 腎不全 ｃ 嚥下障害 ｄ 甲状腺機能亢進症 ｅ 高ガンマグロブリン血症 解答：MOREへ
基本問題！
 nurseful.jp/nursefulshikkanbetsu/pediatrics/section_0_00/ から 113E18 うっ血乳頭に随伴する初期症状はどれか。 ａ 眼痛 ｂ 頭痛 ｃ 眼精疲労 ｄ 視力低下 ｅ 求心性視野狭窄 解答：MOREへ
思いのほか、割れ問でした。
113A35 25歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。 本日朝、自宅で突然の頭痛を訴えた直後に呼びかけても 反応がなくなったため、家族が救急車を要請した。 意識レベルはJCS III-100。体温36.8℃。 心拍数92/分、整。血圧160/92mmHg。呼吸数16/分。 舌根沈下のため気管挿管を行った。 SpO2 98％（リザーバー付マスク10L/分酸素投与下）。 瞳孔径は右3mm、左4mm、対光反射は左で消失している。 入院時の頭部CT（A）及び脳血管造影像（B）を別に示す。 まず行うべきなのはどれか。   ａ 血行再建術 ｂ 血栓溶解療法 ｃ コイル塞栓術 ｄ ステント留置術 ｅ 脳室ドレナージ術 解答：MOREへ
https://medu4.com/112D72 から 改編
 https://www.myvmc.com/diseases/cluster-headache/ 112D72 43歳の男性。 突発する強い頭痛のため妻に付き添われて来院した。 10日前から毎日明け方に右眼の奥が痛くて目が覚めるようになった。 痛みは1時間程度で治まっていたが、 今朝は午前5時ごろから右眼の奥をえぐられるような激しい痛みだったので 耐えられなくなり、午前6時30分に救急外来を受診した。 昨夜は大量飲酒をして就寝したという。 30歳台から高血圧症で降圧薬を服用中である。 1年前にも同様の頭痛が1週間続いたことがあったという。 喫煙は20本/日を22年間。意識は清明。 体温36.6℃。脈拍84/分、整。血圧152/94mmHg。呼吸数16/分。 瞳孔径は右2.5mm、左3.5mmで、対光反射は迅速である。 右眼の結膜充血と流涙とを認める。 発語に異常はなく、四肢の麻痺も認めない。 腱反射は正常で、Babinski徴候は両側陰性である。 頭部MRIとMRAに異常を認めない。 適切な治療はどれか。2つ選べ。 ａ 酸素投与 ｂ へパリン静注 ｃ トリプタン皮下注 ｄ グリセリン点滴静注 ｅ t-PA〈tissue plasminogen activator〉静注 解答：MOREへ  http://www.toyoko-stroke.com/treatment/acute_stroke.html から 109I21 脳梗塞に対してt-PA〈tissue plasminogen activator〉 による血栓溶解療法を行う際に、 事前に確認する必要がないのはどれか。 a 血小板数 b 頭部単純CT c 動脈血ガス分析 d 頭蓋内出血の既往歴 e PT-INR〈prothrombin time-international normalized ratio〉 関連問題： 急性期脳梗塞でt-PA投与が禁忌となる検査値：110医I10脳血管障害 一般問題救急時の初期対処（様々な症候）解答：MOREへ
ＣＴから読みとれる高次脳機能障害についての問題。
医学生は結構、弱い分野ではないでしょうか？ 我々の時代は、ここまで難しい問題は出なかった。 というか、MRI開発前で当たり前か。 108B44 76歳の男性。意識障害のため搬入された。 朝食後椅子に座ってお茶を飲んでいたところ、 突然崩れるように椅子からずり落ちたため救急搬送された。 高血圧と心房細動とを指摘されていたが、これまで治療を受けていない。 意識レベルはJCSII-10で、左片麻痺を認める。 発症3時間後の頭部MRI拡散強調像を別に示す。  この患者で1か月後に予想される症状はどれか。 ａ 新聞が読めない。 ｂ 文の復唱ができない。 ｃ 書き取りができない。 ｄ 手の形のまねができない。 ｅ 左側にあるものを食べない。 関係問題： 失語症の分類失語症の分類２失語症の診断２：109医B59-61失語症の診断１：106医D38神経生理学：視床下部、高次脳機能など（歯科国試）Alzheimer型認知症でみられる高次脳機能障害解答：MOREへ 111D34 72歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。 10日前から38℃台の発熱が出現し、 4日前から健忘が目立つようになった。 今朝、呼びかけに反応が悪いため家族が救急車を要請した。 60歳台から糖尿病で内服治療中である。 意識レベルはJCS II-10。 体温38.4℃。心拍数96/分、整。血圧142/88mmHg。 呼吸数24/分。SpO2 98％（リザーバー付マスク10L/分酸素投与下）。 胸部聴診で両肺にrhonchiを聴取する。 項部硬直を軽度に認める。 腱反射は全般に低下しており、Babinski徴候は陰性である。 血液所見：赤血球398万、白血球6,500。 血液生化学所見：血糖179mg/dL、HbA1c 8.2％（基準4.6〜6.2）。 免疫血清学所見：CRP 4.3mg/dL、Tリンパ球CD4/CD8比1.9（基準0.6〜2.9）、 β-D-グルカン5.0pg/mL（基準10以下）。ツベルクリン反応陰性。 脳脊髄液所見：初圧320mmH2O（基準70〜170）、 細胞数86/mm3（基準0〜2）（単核球58、多形核球28）、 蛋白195mg/dL（基準15〜45）、糖3mg/dL（基準50〜75）。 脳脊髄液の細胞診は陰性。 脳脊髄液の染色標本（A）、肺野条件の胸部CT（B） 及び頭部MRIの拡散強調像（C）を別に示す。  A  B  C 治療薬はどれか。 ａ アシクロビル ｂ アムホテリシンB ｃ 副腎皮質ステロイド ｄ 免疫グロブリン製剤 ｅ ベンジルペニシリン〈ペニシリンG〉 解答：MOREへ  https://www.openpr.com/news/994316/GBS-GBS-in-Canada-Guillain-Barre-Syndrome-in-Canada-Guillain-Barre-Syndrome.html 111D13 ギラン・バレー症候群の治療法として適切なのはどれか。2つ選べ。 a 血漿交換 b アシクロビル点滴 c ステロイドパルス療法 d 免疫グロブリン製剤投与 e ベンジルペニシリン〈ペニシリンG〉点滴 解答：MOREへ
https://medu4.com/112A58 から
112A58 56歳の男性。 4か月前から物忘れが目立ち始め、2か月前から怒りっぽくなったため 心配した家人に連れられて受診した。 意識は清明。身長172cm、体重56kg。体温 36.2℃。 脈拍 68/分、整。 Mini-Mental State Examination〈MMSE〉は13点（30点満点）で、 検査中に数回にわたって「もうやめろ」という発言があった。 瞳孔径は両側1mmで対光反射は消失、輻湊反射は保たれており、 Argyll Robertson瞳孔を呈している。 その他の脳神経に異常を認めない。 筋力低下はない。 腱反射は四肢で亢進し、Babinski徴候は両側陽性。 感覚系と小脳系とに異常を認めない。 髄膜刺激症候は陰性。 血液所見と血液生化学所見とに異常を認めない。 脳脊髄液所見：初圧270mmH2O（基準70〜170）、 細胞数58/mm3（基準0〜2）（単核球100％）、 蛋白210mg/dL（基準15〜45）、糖72mg/dL（同時血糖118mg/dL）。 脳脊髄液の検査項目で追加すべきなのはどれか。 ａ タウ蛋白 ｂ TPHA反応 ｃ β-D-グルカン ｄ JCウイルス抗体 ｅ オリゴクローナルバンド 解答:MOREへ  https://www.getbodysmart.com/motor-system/pyramidal-tract-pathway 新作 以下の徴候で錐体路障害で陽性となるものはどれか。 すべて選べ。 a ワーテンベルグ徴候 b バビンスキー徴候 c ホーマンズ徴候 d 腹壁反射の消失 e ホフマン徴候 解答：MOREへ
脳MRI 診断についての問題。
110I22 意識障害患者の頭部MRIのFLAIR像（A、B）を別に示す。 最も可能性が高いのはどれか。   ａ Wernicke脳症 ｂ 一酸化炭素中毒 ｃ 単純へルペス脳炎 ｄ インフルエンザ脳症 ｅ Creutzfeldt-Jakob病 解答：MOREへ
特徴的肢位：110歯C31改題
Parkinson病の特異的症状
においても、扱った歩容異常の問題です。 |
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