医療関係資格試験マニア

• なんだ、この脳MRI？ ( 2019/03/21 )
• 筋強直性ジストロフィーの症状：113医A2 ( 2019/03/08 )
• うっ血乳頭に随伴する初期症状：113医E18 ( 2019/03/05 )
• 失語症の分類３：113医B9 ( 2019/02/26 )
• 脳室穿破への対応：113医A35 ( 2019/02/22 )
• 中年男性の頭痛：112医D72 ( 2018/11/22 )
• t-PAの適応？：109医I21 ( 2018/11/13 )
• ＣＴから読みとる高次脳機能障害：108医B44 ( 2018/09/17 )
• この脳疾患の治療は？：111医D34 ( 2018/08/30 )
• ギラン・バレー症候群の治療法：111医D13 ( 2018/07/31 )
• 中年男性の認知症：112医A58 ( 2018/07/30 )
• 錐体路障害のサイン ( 2018/07/27 )
• 脳MRI診断：110医I22 ( 2018/05/12 )
• ぶん回し歩行で下肢に予想される症候：110医H2 ( 2018/04/20 )
• 髄膜刺激症状で陽性となる徴候、test ( 2018/01/11 )
• 片頭痛：109I40、103I14 ( 2017/12/12 )
• 48歳の女性、頭痛を主訴に来院：109医F22 ( 2017/11/10 )
• よく出る神経疾患：108医B59-61 ( 2017/10/25 )
• めまいを起こす疾患：109医C29改題 ( 2017/10/07 )
• 初期に嗅覚異常を呈する神経疾患：111医A45 ( 2017/08/13 )

NEJM Image Challenge (March 21, 2019配信）からの問題。
サイト：www.nejm.org/image-challenge
先ほど、FBページからもupしたものです。

見たことがない脳MRIです。
かなり珍しいので医師国試に出ることはないでしょうが。

歯科国試関係の方はあまり関係ないですが、
解答部分で復習すべき問題を提示したので、
軽く見ておいてください。


問題は和訳して出しましょう。

問題

18歳の男性。
全身の強直間代性けいれんを主訴に救急科に来院。
理学的は意識混迷、右眼全体の腫脹と右精巣に圧痛を認めた。
脳MRIで皮質全体に多発する境界明瞭なcystic lesinを認めた。




診断はどれか？

a Cerebral metastases
b Progressive multifocal leukoencephalopathy
c Cerebral vasculitis
d Neurosyphilis
e Neurocysticercosis


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微妙な選択肢です。



www.slideshare.net/Irfanmalik30/myotonic-dystrophy-56233412　から


113A2
筋強直性ジストロフィーでみられるのはどれか。

ａ 緑内障
ｂ 腎不全
ｃ 嚥下障害
ｄ 甲状腺機能亢進症
ｅ 高ガンマグロブリン血症


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基本問題！




nurseful.jp/nursefulshikkanbetsu/pediatrics/section_0_00/　から


113E18
うっ血乳頭に随伴する初期症状はどれか。

ａ 眼痛
ｂ 頭痛
ｃ 眼精疲労
ｄ 視力低下
ｅ 求心性視野狭窄


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今回も簡単な問題、aphasiaについてです。

113B9
発語は流暢で話し言葉の理解も良好だが、
復唱が不能なのはどれか。

ａ 失読
ｂ 純粋語聾
ｃ 伝導失語
ｄ Broca失語
ｅ Wernicke失語


関連記事：
失語症の分類
失語症の分類２


解答：MOREへ

思いのほか、割れ問でした。

113A35

25歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。
本日朝、自宅で突然の頭痛を訴えた直後に呼びかけても
反応がなくなったため、家族が救急車を要請した。
意識レベルはJCS III-100。体温36.8℃。
心拍数92/分、整。血圧160/92mmHg。呼吸数16/分。
舌根沈下のため気管挿管を行った。
SpO2 98％（リザーバー付マスク10L/分酸素投与下）。
瞳孔径は右3mm、左4mm、対光反射は左で消失している。
入院時の頭部CT（A）及び脳血管造影像（B）を別に示す。
まず行うべきなのはどれか。






ａ 血行再建術
ｂ 血栓溶解療法
ｃ コイル塞栓術
ｄ ステント留置術
ｅ 脳室ドレナージ術


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https://medu4.com/112D72　から　改編



 
https://www.myvmc.com/diseases/cluster-headache/



112D72
43歳の男性。
突発する強い頭痛のため妻に付き添われて来院した。
10日前から毎日明け方に右眼の奥が痛くて目が覚めるようになった。
痛みは1時間程度で治まっていたが、
今朝は午前5時ごろから右眼の奥をえぐられるような激しい痛みだったので
耐えられなくなり、午前6時30分に救急外来を受診した。
昨夜は大量飲酒をして就寝したという。
30歳台から高血圧症で降圧薬を服用中である。
1年前にも同様の頭痛が1週間続いたことがあったという。
喫煙は20本/日を22年間。意識は清明。
体温36.6℃。脈拍84/分、整。血圧152/94mmHg。呼吸数16/分。
瞳孔径は右2.5mm、左3.5mmで、対光反射は迅速である。
右眼の結膜充血と流涙とを認める。
発語に異常はなく、四肢の麻痺も認めない。
腱反射は正常で、Babinski徴候は両側陰性である。
頭部MRIとMRAに異常を認めない。

適切な治療はどれか。2つ選べ。

ａ 酸素投与
ｂ へパリン静注
ｃ トリプタン皮下注
ｄ グリセリン点滴静注
ｅ t-PA〈tissue plasminogen activator〉静注


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http://www.toyoko-stroke.com/treatment/acute_stroke.html　から

109I21
脳梗塞に対してt-PA〈tissue plasminogen activator〉
による血栓溶解療法を行う際に、
事前に確認する必要がないのはどれか。

a 血小板数
b 頭部単純CT
c 動脈血ガス分析
d 頭蓋内出血の既往歴
e PT-INR〈prothrombin time-international normalized ratio〉



関連問題：

急性期脳梗塞でt-PA投与が禁忌となる検査値：110医I10

脳血管障害　一般問題

救急時の初期対処（様々な症候）

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ＣＴから読みとれる高次脳機能障害についての問題。

医学生は結構、弱い分野ではないでしょうか？
我々の時代は、ここまで難しい問題は出なかった。
というか、MRI開発前で当たり前か。

108B44

76歳の男性。意識障害のため搬入された。
朝食後椅子に座ってお茶を飲んでいたところ、
突然崩れるように椅子からずり落ちたため救急搬送された。
高血圧と心房細動とを指摘されていたが、これまで治療を受けていない。
意識レベルはJCSII-10で、左片麻痺を認める。
発症3時間後の頭部MRI拡散強調像を別に示す。



この患者で1か月後に予想される症状はどれか。

ａ 新聞が読めない。
ｂ 文の復唱ができない。
ｃ 書き取りができない。
ｄ 手の形のまねができない。
ｅ 左側にあるものを食べない。


関係問題：

失語症の分類

失語症の分類２

失語症の診断２：109医B59-61

失語症の診断１：106医D38

神経生理学：視床下部、高次脳機能など（歯科国試）

Alzheimer型認知症でみられる高次脳機能障害

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111D34

72歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。
10日前から38℃台の発熱が出現し、
4日前から健忘が目立つようになった。
今朝、呼びかけに反応が悪いため家族が救急車を要請した。
60歳台から糖尿病で内服治療中である。
意識レベルはJCS II-10。
体温38.4℃。心拍数96/分、整。血圧142/88mmHg。
呼吸数24/分。SpO2 98％（リザーバー付マスク10L/分酸素投与下）。
胸部聴診で両肺にrhonchiを聴取する。
項部硬直を軽度に認める。
腱反射は全般に低下しており、Babinski徴候は陰性である。
血液所見：赤血球398万、白血球6,500。
血液生化学所見：血糖179mg/dL、HbA1c 8.2％（基準4.6〜6.2）。
免疫血清学所見：CRP 4.3mg/dL、Tリンパ球CD4/CD8比1.9（基準0.6〜2.9）、
β-D-グルカン5.0pg/mL（基準10以下）。ツベルクリン反応陰性。
脳脊髄液所見：初圧320mmH2O（基準70〜170）、
細胞数86/mm3（基準0〜2）（単核球58、多形核球28）、
蛋白195mg/dL（基準15〜45）、糖3mg/dL（基準50〜75）。
脳脊髄液の細胞診は陰性。
脳脊髄液の染色標本（A）、肺野条件の胸部CT（B）
及び頭部MRIの拡散強調像（C）を別に示す。


A


B


C

治療薬はどれか。

ａ アシクロビル
ｂ アムホテリシンB
ｃ 副腎皮質ステロイド
ｄ 免疫グロブリン製剤
ｅ ベンジルペニシリン〈ペニシリンG〉
 

解答：MOREへ

 
https://www.openpr.com/news/994316/GBS-GBS-in-Canada-Guillain-Barre-Syndrome-in-Canada-Guillain-Barre-Syndrome.html


111D13
ギラン・バレー症候群の治療法として適切なのはどれか。2つ選べ。

a 血漿交換
b アシクロビル点滴
c ステロイドパルス療法
d 免疫グロブリン製剤投与
e ベンジルペニシリン〈ペニシリンG〉点滴


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https://medu4.com/112A58　から


112A58
56歳の男性。
4か月前から物忘れが目立ち始め、2か月前から怒りっぽくなったため
心配した家人に連れられて受診した。
意識は清明。身長172cm、体重56kg。体温 36.2℃。
脈拍 68/分、整。
Mini-Mental State Examination〈MMSE〉は13点（30点満点）で、
検査中に数回にわたって「もうやめろ」という発言があった。
瞳孔径は両側1mmで対光反射は消失、輻湊反射は保たれており、
Argyll Robertson瞳孔を呈している。
その他の脳神経に異常を認めない。
筋力低下はない。
腱反射は四肢で亢進し、Babinski徴候は両側陽性。
感覚系と小脳系とに異常を認めない。
髄膜刺激症候は陰性。
血液所見と血液生化学所見とに異常を認めない。
脳脊髄液所見：初圧270mmH2O（基準70〜170）、
細胞数58/mm3（基準0〜2）（単核球100％）、
蛋白210mg/dL（基準15〜45）、糖72mg/dL（同時血糖118mg/dL）。

脳脊髄液の検査項目で追加すべきなのはどれか。

ａ タウ蛋白
ｂ TPHA反応
ｃ β-D-グルカン
ｄ JCウイルス抗体
ｅ オリゴクローナルバンド


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https://www.getbodysmart.com/motor-system/pyramidal-tract-pathway



新作

以下の徴候で錐体路障害で陽性となるものはどれか。
すべて選べ。

a　ワーテンベルグ徴候
b　バビンスキー徴候
c　ホーマンズ徴候
d　腹壁反射の消失
e　ホフマン徴候



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脳MRI　診断についての問題。


110I22
意識障害患者の頭部MRIのFLAIR像（A、B）を別に示す。
最も可能性が高いのはどれか。



ａ Wernicke脳症
ｂ 一酸化炭素中毒
ｃ 単純へルペス脳炎
ｄ インフルエンザ脳症
ｅ Creutzfeldt-Jakob病


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特徴的肢位：110歯C31改題

Parkinson病の特異的症状

いろいろな歩行障害

においても、扱った歩容異常の問題です。
歯科でも、110回Cで類似問題が出ています。

今回は医科カテゴリーに入れておきます。

https://medu4.com/110H2　から



110H2

歩行時の姿位を図に示す。




この患者の左下肢に予想されるのはどれか。

a　筋緊張低下
b　腱反射減弱
c　足クローヌス
d　線維束性収縮
e　アステリキシス


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問題

髄膜刺激症状で陽性となる徴候、testは以下のうちでどれか。
すべて選べ。

a Kernig's sign
b Brudzinski's sign
c neck flexion test
d jolt accentuation test
e Homans's sign


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医師国家試験過去問データベース　から

109I40
片頭痛で正しいのはどれか。2つ選べ。

ａ 男性に多い。
ｂ 入眠中に多い。
ｃ 拍動性の痛みが多い。
ｄ セロトニンが関与する。
ｅ 発作予防にトリプタンを用いる。


103I14
片頭痛の予防薬はどれか。2つ選べ。

ａ β遮断薬
ｂ トリプタン
ｃ エルゴタミン
ｄ カルシウム拮抗薬
ｅ 非ステロイド性抗炎症薬


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医師国家試験過去問データベース　から引用


109F22
48歳の女性。頭痛を主訴に来院した。
2日前に突然の頭痛が生じたが軽快したためそのままにしていた。
本日、夕食中に再び後頭部痛が生じ、
直後に嘔吐したため夫に付き添われて受診した。
既往歴に特記すべきことはない。
意識は清明。体温35.8℃。脈拍80/分、整。血圧152/88mmHg。
呼吸数16/分。SpO2 95％（room air）。
神経学的所見に異常を認めない。血糖132mg/dL。
まず行うべき検査はどれか。

ａ 　脳　波
ｂ　 腰椎穿刺
ｃ 　頭部MRI
ｄ 　脳血管造影
ｅ 　頭部単純CT
 

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医師国試では、頻出疾患。

歯科では、選択肢の１つとしては出るでしょう。
臨床症状や経過を知るためにざーと読んでみてください。
なお、108B60は飛ばしていいでしょう。
医科はダメですよ。

医師国家試験過去問データベース　から改編


108B59
22歳の男性。全身の筋力低下のため搬入された。
現病歴 ： 5日前に下痢と悪心とがあった。
昨日の起床時に歯ブラシをしっかり握れず、朝食時には箸を使えなかった。
昼には両腕を持ち上げることができなくなり、夕食時には舌がもつれて話しにくく、
むせるようになった。
今朝は起き上がれず、母親が救急車を要請し、即日入院となった。
既往歴 ： 特記すべきことはない。
生活歴 ： 大学4年生。
家族歴 ： 特記すべきことはない。
現症 ： 意識は清明。身長168cm、体重63kg。体温36.8℃。脈拍64/分、整。
血圧150/96mmHg。呼吸数18/分。SpO2 96％（room air）。
認知機能に異常を認めない。
両眼の睫毛徴候を認め、鼻唇溝は浅く、口笛を吹くまねができない。
構音はやや不明瞭で、軽度の嚥下障害を認める。
顔面の感覚には異常を認めない。臥位での頭部挙上ができない。
徒手筋力テストで上肢は1～2に低下し、下肢も3に低下している。
握力は両側0kgである。上下肢とも筋萎縮と感覚障害とを認めない。
腱反射は上下肢とも消失し、病的反射を認めない。自力歩行はできない。
排尿と排便とに異常を認めない。
検査所見 ： 尿所見と血液所見とに異常を認めない。
血液生化学所見：総蛋白7.0g/dL、アルブミン3.9g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、
AST 33IU/L、ALT 26IU/L、CK 86IU/L（基準30～140）、尿素窒素18mg/dL、クレアチニ0.8mg/dL、
血糖86mg/dL、Na 138mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 97mEq/L。CRP 0.8mg/dL。
動脈血ガス分析（room air）に異常を認めない。
呼吸機能検査：％VC 73.1 ％、FEV1％ 94.5％。
心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。
脳脊髄液所見：初圧155mmH2O（基準70～170）、細胞数2/mm3（基準0～2）（単核球100％）、
蛋白83mg/dL（基準15～45）、糖69mg/dL（基準50～75）。

この患者の筋力低下の原因はどれか。

a　脚気
b　ペラグラ
c　重症筋無力症
d　周期性四肢麻痺
e　Guillain-Barre 症候群


108B60
この患者の確定診断のために入院日と2週後に神経伝導検査を行った。
誘発筋電図ではwaningとwaxingとを認めなかった。
2週後の尺骨神経の運動神経伝導検査所見を別に示す。
なお、尺骨神経の運動神経伝導速度の正常値は45m/秒以上である。
この神経伝導検査でみられる所見はどれか。



ａ 正　常
ｂ M波の消失
ｃ 時間的分散
ｄ 伝導ブロック
ｅ 伝導速度の低下


108B61
治療として適切なのはどれか。2つ選べ。

ａ 血液浄化療法
ｂ 免疫抑制薬内服
ｃ 副腎皮質ステロイド大量静注療法
ｄ 免疫グロブリン大量静注療法
ｅ 非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉内服



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めまいを起こす疾患についての簡単な問題

109C29改題
60歳の女性。めまいを主訴に来院した。
現病歴：昨日の午後、昼寝から起き上がろうとしたところ
天井がぐるぐる回るようなめまいが出現した。
横になったところ、めまいは約30 秒で軽快した。
その後、めまいは安静にしていると生じないが、
起き上がったり寝返りを打ったりすると出現していた。
今朝も同様のめまいが起こったため受診した。頭痛や難聴はない。
これまでに同様の症状を経験したことはない。

既往歴：28歳時に腎盂腎炎。
家族歴：父親が脳梗塞。母親が糖尿病。

現症：意識は清明。身長155cm、体重52kg。体温36.6℃。
脈拍84/分、整。血圧132/78mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98％（room air）。
皮膚に異常を認めない。
心音と呼吸音とに異常を認めない。
腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
脳神経に異常を認めず、腱反射に異常を認めない。
運動麻痺、感覚異常および運動失調を認めない。

検査所見：血糖98mg/dL。

最も疑われる疾患は次のうちのどれか。1つ選べ。

a　メニエール病
b　前庭神経炎
c　聴神経腫瘍
d　良性発作性頭位めまい症（BPPV）
e　脳梗塞


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初期に嗅覚異常を呈する神経疾患の有名なもの
医師国家試験過去問データベース から

111A45

 



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