様々な医療福祉関係の資格試験に挑むブログ
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かず

Author:かず
某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
内容は、国内の医師、歯科、薬剤師、看護師国試など、さらには米国医師資格試験(USMLE)、米国歯科医師資格試験(NBDE)あたりの問題にも挑戦する予定です。
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今年の歯科国試からVFの問題


111C55

111c55.png

111c55図 

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2018/06/19 06:05 摂食・嚥下・言語 TB(-) CM(0)

id05_06_07.jpg 
https://www.wiseman.co.jp/medical/products/rehabilitation.html より


110G6

リハビリテーションについて正しいのはどれか。

a 嚥下訓練は食事の前に行うことを勧める。
b 認知症患者では脳幹機能回復を目標とする。
c 失語症訓練ではテレビの視聴が効果的である。
d 作業療法は基本的動作能力の回復を目的とする。
e 理学療法は社会的適応能力の獲得を目的とする。


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2018/03/27 19:54 リハビリ TB(-) CM(0)
 H28年度リハ専門医試験から


IMG_2650.jpg

IMG_2651.jpg

問題文、写真:日本リハビリ学会公式サイトにおけるH28年度リハ専門医試験(PDF)掲載したものから撮影


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2018/01/20 06:00 摂食・嚥下・言語 TB(-) CM(0)
12回リハ専門医 (2015年度)からVF に関する問題
十分、歯科国試でも出題されるレベルではないかと。


リハ専門医12-問38 
嚥下造影検査の嚥下前と嚥下時,嚥下後の写真を
図4.1,4.2,4.3 に示す.

4;1
図4-1

4;2
図4-2

4;3
図4-3

認められる所見はどれか. 二つ選べ .

⑴ 嚥下前の誤嚥
⑵ 鼻咽腔への逆流
⑶ 声帯を越えた誤嚥
⑷ 食道入口部の開大不全
⑸ 喉頭蓋谷への残留



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2017/11/30 23:07 摂食・嚥下・言語 TB(-) CM(0)
咳テスト 不顕性誤嚥のスクリーニングテスト

st-medica
http://www.st-medica.com/2016/02/cough-test.html から転用

方法
メッシュ式ネブライザーにクエン酸(1%濃度のクエン酸溶液)を
入れて口から吸ってもらい咳が出るかどうかを評価する。

判定
30秒以内に1回も咳がないと不顕性誤嚥の疑いとなる。

不顕性誤嚥検出の感度および特異度は高く、
脳血管障害、頭頸部腫瘍、神経筋疾患、呼吸器疾患など
嚥下障害の主たる疾患別に用いた場合にも有用
と言われています。

30秒以内に1回咳が出た場合を、
咳反射が誘発されたとするという簡易な判定方法でも、
感度および特異度が低下しないのが特徴です。

1830_01.jpg
http://www.hhk.jp/gakujyutsu-kenkyu/shika/160807-100010.php



2017/11/21 21:52 摂食・嚥下・言語 TB(-) CM(0)
栄養学や嚥下を絡めた問題は、
最近は医師、歯科国試とも増加しています。

たまたま理解しやすい記事を見つけたので拝借しました。

以下は、http://tfcnst.s500.xrea.com/?page_id=50 から抜粋


PEGなど 


* 経腸栄養の利点

1. 消化管を利用するため、静脈栄養に比較して生理的である。
2. 静脈栄養に比較して、安価である。
3. TPN管理に比較して、重篤な合併症がなく、代謝上の合併症も少ないため安全。
4. 持続投与の必要がすくなく、在宅管理が可能。さらに、入浴なども可能で社会復帰できる。
5. 投与ルートが選べ、最近ではいろいろ便利なキットが開発されている。
6. 消化管免疫や内分泌機能を活性化し、腸管安静によるBT(バクテリアル・トランスロケーション)などの合併症がない。
− GALT、イムノニュートリション −
7. 栄養源としていろいろな成分の配合(中鎖脂肪酸や特殊なアミノ酸など)を試みることが可能。
8. 静脈栄養に比較して心肺機能への負担が少なく、高齢者にも長期管理が可能。
9. いままで内服していた薬剤をそのまま使用できる(簡易懸濁法)。
10. 医師でなくても管理できる。
11. 門脈を介して直接肝臓に達する栄養ルート(胆汁などの腸肝循環の改善)。
12. 長期間にわたって施行可能。

●PEGの適応

(1)経腸栄養アクセスとして
・脳血管障害、痴呆、癌などによる自発的な摂食意欲の障害
・神経筋疾患などによる嚥下機能の障害
・頭部、顔面外傷による摂食障害
・咽喉頭、食道、胃噴門部病変による経口摂取障害
・長期の栄養補充が必要な炎症性腸疾患
・誤嚥性肺疾患の予防と治療

(2)誤嚥性肺疾患を繰り返す場合
・経鼻胃管留置に伴う誤嚥

(3)減圧目的
・減圧ドレナージとしての適応

●PEGの禁忌と要注意例

・内視鏡が通過困難な咽喉頭、食道、胃噴門部の狭窄
・大量の腹水貯留
・極度の肥満
・著明な肝腫大
・胃の潰瘍性病変や急性粘膜病変
・胃手術の既往
・横隔膜ヘルニア
・高度の出血傾向
・全身状態不良で予後不良と考えられる例
・消化管吸収障害

PEGの利点(経鼻胃管との比較)

・ チューブによる違和感や苦痛がない(鼻、咽頭など)。
・ 胃噴門機能を悪化させない。
・ 位置異常や誤挿入による肺炎や窒息がない。
・ 事故(自己)抜去が少ない。
・ 在宅管理が容易。
・ 嚥下リハビリが可能。


●PEGの欠点(経鼻胃管との比較)

・ 造設に専門的設備と技術が必要。
・ 造設や交換時に重篤な合併症がある。
・ 瘻孔周囲の漏れやチューブ・トラブルに特殊なものがある。



PEGの合併症

peg complication


PEGを含めた栄養関連の問題を扱った記事は以下の如く
復習を兼ねて目を通して見みてください。
反復学習が重要!!

“胃瘻”に関する問題

食事摂取困難な患者への栄養投与:111医G42

歯科国試以外の資格試験での口腔ケア関係問題

摂食嚥下・高齢者の5 問(ロムニーから)

NST関連の3問:医師国試

栄養関係の問題7題:各種国試問題

高齢者の栄養管理:108医G26

嚥下障害における栄養管理

FIMに関する問題 3題 (リハ専門医試験)




2017/11/13 21:59 摂食・嚥下・言語 TB(-) CM(0)
嚥下リハ関連の問題。

嚥下リハ学会においても、歯科医がかなり指導的立場をとっている現状からして、
この手の問題は増加することでしょう。


110D15
74歳の男性。
摂食・嚥下リハビリテーションを目的に紹介受診した。
舌癌の診断で舌半側切除術、左下顎区域切除術、
頸部郭清術および皮弁と再建プレートによる再建術を受けたという。
嚥下造影検査で検査食の梨状窩への残留を認めた。
実施した摂食・嚥下機能訓練時の写真(別冊No. 15)を別に示す。


IMG_2525.jpg

この訓練の目的はどれか。1つ選べ。

a 喉頭挙上の強化
b 声門閉鎖の強化
c 頸部可動域の拡大
d 呼吸筋の筋力増強
e 鼻咽腔閉鎖の改善



関連記事:

ポイント14 連発 No.3:摂食・嚥下 (ロムニーから)

嚥下に関する練習問題

嚥下特集 4:ST国試



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2017/09/24 20:46 摂食・嚥下・言語 TB(-) CM(0)
医師国家試験過去問データベースから

VEの基本について

110D6


110D-6.png 

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2017/08/16 06:05 摂食・嚥下・言語 TB(-) CM(0)
高齢者の栄養管理について


医師国家試験過去問データベース から

108G26
108g26.jpg



類似問題: "栄養管理"  という用語でブログ内検索してください。



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2017/07/30 06:00 摂食・嚥下・言語 TB(-) CM(0)
問題

嚥下内視鏡について正しいのはどれか。すべて選べ。

a 訪問診療で使用可能
b わずかに被爆を伴う
c 心疾患がある患者には禁忌
d 鼻腔の違和感
e 食道蠕動運動を観察可能



関連問題

110回歯科A:嚥下の4題

嚥下特集 4:ST国試

摂食・嚥下機能、検査

VEに関する問題



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2017/07/13 22:01 摂食・嚥下・言語 TB(-) CM(0)
さいとう歯道塾で公開されている
臨床実地模擬問題:高齢者歯科学・口腔リハビリテーション学 から

http://www.sidojuku.com/mogi/mogi2015_02.html 参照


問題


嚥下内視鏡検査の術中の写真を以下に示す。

02_03.jpg

嚥下内視鏡検査の特徴はどれか。全て選べ。

a. 被曝
b. ホワイトアウト
c. 造影剤の誤嚥
d. 持ち運びが可能
e. 唾液・分泌液の貯留の有無


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2017/06/30 20:54 摂食・嚥下・言語 TB(-) CM(0)
嚥下関係の練習問題

東京デンタルスクール:
定期試験・CBT・歯科医師国家試験対策無料メールマガジン
から抜粋改編したものです。

http://archives.mag2.com/0001494170/20170608205142000.html?l=pxc0dc99f7 から


1)高齢者が誤嚥しやすい飲食物として正しいものを1つ選べ。

a.ゼリー
b.プリン
c.水
d.豆腐
e.肉


2)嚥下について正しいのはどれか。すべて選べ。

a 嚥下反射時は呼吸が停止する。
b 脳幹に嚥下反射中枢が存在する。
c 嚥下反射時には喉頭蓋が挙上する。
d 嚥下反射時には舌と口蓋が接触している。
e 迷走神経刺激により嚥下反射が誘発される。


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2017/06/11 19:25 摂食・嚥下・言語 TB(-) CM(0)
16回ST第187問 
嚥下障害における栄養管理について正しいのはどれか。

a.経口摂取を中止するだけでは嚥下性肺炎を防止できない。
b.経口摂取が不可能であれば早期に胃瘻を増設する。
c.経鼻経管栄養チューブは胃瘻に比べて長期管理に適している。
d.中心静脈栄養では微量元素は補給できない。
e.経管栄養ではチューブ先端の位置確認が重要である。

1. a、b
2. a、e
3. b、c
4. c、d
5. d、e


解答<2> ae

2017/06/04 22:52 摂食・嚥下・言語 TB(-) CM(0)
今後は歯科でも出そうな緩和医療の問題


医師国家試験過去問データベース
 から




109医B37

109b37.jpg 


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2017/06/02 20:41 リハビリ TB(-) CM(0)

医師国家試験過去問データベース から


109医B1

109b1.jpg 


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2017/06/02 20:25 リハビリ TB(-) CM(0)
110回歯科国試験Aから嚥下の4題。

1)110A37
88 歳の男性。介護老人福祉施設が実施するミールラウンド食事場面の観察の
場において食事中のむせが認められた。
まず行う検査はどれか。1つ選べ。

a  頸部聴診法
b  超音波検査
c  嚥下造影検査
d  嚥下内視鏡検査
e  ブローイング検査


2)110A54
改訂水飲み検査で正しいのはどれか。2つ選べ。

a  温水を用いる。
b  シリンジを用いる。
c  30mLを嚥下させる。
d  口腔底に水を入れる。
e  5回繰り返して評価する。


3)110A102
摂食・嚥下の過程で球麻痺によって主に障害されるのはどれか。1つ選べ。
a  先行期
b  準備期
c  口腔期
d  咽頭期
e  食道期


4)110A118
90 歳の男性。脳梗塞による摂食・嚥下障害によって経口摂取を禁止されている。
右片麻痺がある。経口摂取の再開にあたり、直接訓練を行うこととした。
適切なのはどれか。2つ選べ。

a 仰臥位にする。
b 横向き嚥下とする。
c 箸を使って訓練する。
d 水分にとろみをつける。
e 水分を多く含む粥を摂取する。


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2017/05/26 06:00 摂食・嚥下・言語 TB(-) CM(0)
歯科総論:大項目 緩和医療とターミナルケアに含まれる分野からの医師国試問題
常識の範囲で解答かの名問題ではあるが。


131015.jpg
http://www.naito-izumi.net/archives/2188.html



医師国家試験過去問データベース から


111医F2

111F2.jpg



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2017/05/20 06:10 リハビリ TB(-) CM(0)
この栄養管理関係の問題も歯科国試でも今後、
出題が予想される分野でしょう。

高齢者に関連した予防管理の小項目:栄養管理
にもある分野。

医師国家試験過去問データベース から


111医G42
111G42.jpg


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2017/05/20 06:01 摂食・嚥下・言語 TB(-) CM(0)
歯科医学各論で気になったFIMについての問題が、
リハ専門医試験で当然ながら出ていました。
医師国試でも、まだ出ていないようです。
少し難しいかもしれないので、解けなくても気にすることはないです。


1)リハ専門医12-問57 
QOL評価法はどれか. 二つ選べ

⑴ AIMS(arthritis impact measurement scale)
⑵ FAM(Functional assessment measure)
⑶ FIM(Functional independence measure)
⑷ SF-36(medical outcomes study 36-item shortform health survey)
⑸ VAS(visual analogue scale)



2)リハ専門医12-問3 
Quality of life(QOL)を重視しているのはどれか

ア.Fugl-Meyer assessment
イ.Frenchay activities index(FAI)
ウ.Maslow の欲求段階
エ.SF.36(medical outcomes study short form.36 health survey)
オ.機能的自立度評価表(FIM)

⑴ ア,イ  ⑵ ア,オ  ⑶ イ,ウ
⑷ ウ,エ  ⑸ エ,オ



3)リハ専門医11-問57 
FIM の項目で食事が 5 点と評価されるのはどれか

⑴ 配膳前におかずをきざんでもらう.
⑵ 胃瘻のチューブを自分で管理できる.
⑶ エプロンをつけてもらう.
⑷ お皿の上の食べ残しを集めてもらう.
⑸ 口の中に食べ物がたまっていないか介助者が指で確認する


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2017/05/17 23:02 リハビリ TB(-) CM(0)
ST国試から構音障害の問題


医療と看護の資格 http://clinicalpass.com/st/
STナビ http://stnavi.info/
からの抜粋です。

各サイトに訪問して問題を解いてみてください。
歯科では、特に参考になるものもありそうです。


1)第15回ST午後問82
正しい組み合せはどれか。

1. 失調性構音障害  ーー  不随意運動
2. 痙性構音障害  ーー  ジスキネジア
3. 弛緩性構音障害  ーー  企図振戦
4. 運動過多性構音障害  ーー  筋緊張亢進
5. 運動低下性構音障害  ーー  運動開始困難



2)第15回ST午後問80
構音障害の原因とならないのはどれか。

1. 開口障害
2. 軟口蓋麻痺
3. 舌神経麻痺
4. 巨舌症
5. 粘膜下口蓋裂


3)第12回ST午前第20問 
オトガイ舌筋の筋活動が最も大きいのはどれか。

1. /a/
2. /i/
3. /u/
4. /e/
5. /o/


4)第12回ST午前第37問 
口音か鼻音かを決定する器官はどれか。

1. 硬口蓋
2. 口蓋垂
3. 口蓋帆
4. 咽頭
5. 喉頭



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2017/03/20 18:38 摂食・嚥下・言語 TB(-) CM(0)
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