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様々な医療福祉関係の資格試験に挑むブログ
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かず

Author:かず
某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
内容は、国内の医師、歯科、薬剤師、看護師国試など、さらには米国医師資格試験(USMLE)、米国歯科医師資格試験(NBDE)あたりの問題にも挑戦する予定です。
応援よろしくお願いいたします。

ブログ使用時の注意点:
PCビューで見ると、答えが隠れています。
解答を見る場合は、”MORE”ボタンをクリックして下さい。
スマホですと、全てが表示されてしまうので演習目的の場合はPCビューがお勧めです。

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https://medu4.com/112C34 から

rehabilitation_progress_700.png 
http://walk-again.com/hal-therapy/


112C34
62歳の男性。左視床出血で入院中である。
6週間前に右上下肢の脱力感のために来院し、
左視床出血と診断され入院した。
入院後の経過は良好で、退院に向けたリハビリテーションを行っている。
意識は清明。身長172cm、体重71kg。
血圧118/78mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97%(room air)。
徒手筋力テストで右上肢筋力は4、
右下肢筋力は腸腰筋4、大腿四頭筋4、前脛骨筋2。
右半身の表在感覚は脱失し、位置覚は重度低下している。
食事は左手を使って自立しており、立ち上がりもベッド柵を使用して可能である。
患者は事務職への早期復職を希望しているが、通勤には電車の利用が必要である。

退院に向けたリハビリテーションの目標として適切なのはどれか。

a キーボードを見ずに右手でパソコン入力を行う。
b 閉眼したまま右下肢で片足立ちを保持する。
c 長下肢装具を用いた移乗動作を行う。
d 介助を受けてズボンの上げ下ろしを行う。
e 短下肢装具とT字杖とを用いて歩行する。


解答:MOREへ


2018/10/08 16:44 リハビリ TB(-) CM(0)
https://medu4.com/109E55から


109E55
76歳の女性。
歩行が不安定になったことを主訴に来院した。
3年前にParkinson病と診断され内服治療を受けている。
最近、小刻み歩行が悪化し転倒が2回あった。
通所リハビリテーションを始め、歩行補助具の使用を
勧められて相談のため受診した。
小刻み歩行とバランス障害とを認める。
徒手筋力テストで下肢は4に低下している。
50歳時に関節リウマチと診断され、現在は寛解状態であるが、
手指の変形は強く握力は5kg程度である。
6年前に夫と死別し一人暮らしになったため
軽費老人ホーム〈ケアハウス〉に入居している。

歩行補助具の写真(①〜⑤)を別に示す。
この患者に適切な歩行補助具はどれか。



thumb_109E-55.jpg

左から順に ①から⑤

a ① 
b ② 
c ③ 
d ④ 
e ⑤



解答:MOREへ



2018/09/22 06:10 リハビリ TB(-) CM(0)
東京デンタルスクール:
定期試験・CBT・歯科医師国家試験対策無料メールマガジン から
嚥下関係のみを拝借、再編集
http://archives.mag2.com/0001494170/

Aging-and-Swallowing-729x486.png

https://www.jewishboston.com/the-effects-of-aging-on-swallowing/ から


問題

 嚥下の口腔期の障害はどれか。1つ選べ。

a 食塊形成不全
b 食塊移送の障害
c 嚥下反射の障害
d 気管への食物流入
e 食塊の食道への逆流



解答:MOREへ

2018/09/21 21:15 摂食・嚥下・言語 TB(-) CM(0)
歯科大生には簡単な問題!

https://medu4.com/105C7 から

what-dysarthria.jpg 
https://www.epainassist.com/brain/what-is-dysarthria-know-its-types-causes-treatment-symptoms-challenges-complications


105C7
障害を受けると「ぱぴぷぺぽ」が発音しにくくなる脳神経はどれか。

a V
b VII
c IX
d X
e XII


関連問題:

構音障害の鑑別:110B31




解答:MOREへ

2018/08/27 20:14 摂食・嚥下・言語 TB(-) CM(0)
今年の歯科国試からVFの問題


111C55

111c55.png

111c55図 

解答:MORE へ

2018/06/19 06:05 摂食・嚥下・言語 TB(-) CM(0)

id05_06_07.jpg 
https://www.wiseman.co.jp/medical/products/rehabilitation.html より


110G6

リハビリテーションについて正しいのはどれか。

a 嚥下訓練は食事の前に行うことを勧める。
b 認知症患者では脳幹機能回復を目標とする。
c 失語症訓練ではテレビの視聴が効果的である。
d 作業療法は基本的動作能力の回復を目的とする。
e 理学療法は社会的適応能力の獲得を目的とする。


解答:MOREへ

2018/03/27 19:54 リハビリ TB(-) CM(0)
 H28年度リハ専門医試験から


IMG_2650.jpg

IMG_2651.jpg

問題文、写真:日本リハビリ学会公式サイトにおけるH28年度リハ専門医試験(PDF)掲載したものから撮影


解答:MOREへ


2018/01/20 06:00 摂食・嚥下・言語 TB(-) CM(0)
12回リハ専門医 (2015年度)からVF に関する問題
十分、歯科国試でも出題されるレベルではないかと。


リハ専門医12-問38 
嚥下造影検査の嚥下前と嚥下時,嚥下後の写真を
図4.1,4.2,4.3 に示す.

4;1
図4-1

4;2
図4-2

4;3
図4-3

認められる所見はどれか. 二つ選べ .

⑴ 嚥下前の誤嚥
⑵ 鼻咽腔への逆流
⑶ 声帯を越えた誤嚥
⑷ 食道入口部の開大不全
⑸ 喉頭蓋谷への残留



解答:MOREへ





2017/11/30 23:07 摂食・嚥下・言語 TB(-) CM(0)
咳テスト 不顕性誤嚥のスクリーニングテスト

st-medica
http://www.st-medica.com/2016/02/cough-test.html から転用

方法
メッシュ式ネブライザーにクエン酸(1%濃度のクエン酸溶液)を
入れて口から吸ってもらい咳が出るかどうかを評価する。

判定
30秒以内に1回も咳がないと不顕性誤嚥の疑いとなる。

不顕性誤嚥検出の感度および特異度は高く、
脳血管障害、頭頸部腫瘍、神経筋疾患、呼吸器疾患など
嚥下障害の主たる疾患別に用いた場合にも有用
と言われています。

30秒以内に1回咳が出た場合を、
咳反射が誘発されたとするという簡易な判定方法でも、
感度および特異度が低下しないのが特徴です。

1830_01.jpg
http://www.hhk.jp/gakujyutsu-kenkyu/shika/160807-100010.php



2017/11/21 21:52 摂食・嚥下・言語 TB(-) CM(0)
栄養学や嚥下を絡めた問題は、
最近は医師、歯科国試とも増加しています。

たまたま理解しやすい記事を見つけたので拝借しました。

以下は、http://tfcnst.s500.xrea.com/?page_id=50 から抜粋


PEGなど 


* 経腸栄養の利点

1. 消化管を利用するため、静脈栄養に比較して生理的である。
2. 静脈栄養に比較して、安価である。
3. TPN管理に比較して、重篤な合併症がなく、代謝上の合併症も少ないため安全。
4. 持続投与の必要がすくなく、在宅管理が可能。さらに、入浴なども可能で社会復帰できる。
5. 投与ルートが選べ、最近ではいろいろ便利なキットが開発されている。
6. 消化管免疫や内分泌機能を活性化し、腸管安静によるBT(バクテリアル・トランスロケーション)などの合併症がない。
− GALT、イムノニュートリション −
7. 栄養源としていろいろな成分の配合(中鎖脂肪酸や特殊なアミノ酸など)を試みることが可能。
8. 静脈栄養に比較して心肺機能への負担が少なく、高齢者にも長期管理が可能。
9. いままで内服していた薬剤をそのまま使用できる(簡易懸濁法)。
10. 医師でなくても管理できる。
11. 門脈を介して直接肝臓に達する栄養ルート(胆汁などの腸肝循環の改善)。
12. 長期間にわたって施行可能。

●PEGの適応

(1)経腸栄養アクセスとして
・脳血管障害、痴呆、癌などによる自発的な摂食意欲の障害
・神経筋疾患などによる嚥下機能の障害
・頭部、顔面外傷による摂食障害
・咽喉頭、食道、胃噴門部病変による経口摂取障害
・長期の栄養補充が必要な炎症性腸疾患
・誤嚥性肺疾患の予防と治療

(2)誤嚥性肺疾患を繰り返す場合
・経鼻胃管留置に伴う誤嚥

(3)減圧目的
・減圧ドレナージとしての適応

●PEGの禁忌と要注意例

・内視鏡が通過困難な咽喉頭、食道、胃噴門部の狭窄
・大量の腹水貯留
・極度の肥満
・著明な肝腫大
・胃の潰瘍性病変や急性粘膜病変
・胃手術の既往
・横隔膜ヘルニア
・高度の出血傾向
・全身状態不良で予後不良と考えられる例
・消化管吸収障害

PEGの利点(経鼻胃管との比較)

・ チューブによる違和感や苦痛がない(鼻、咽頭など)。
・ 胃噴門機能を悪化させない。
・ 位置異常や誤挿入による肺炎や窒息がない。
・ 事故(自己)抜去が少ない。
・ 在宅管理が容易。
・ 嚥下リハビリが可能。


●PEGの欠点(経鼻胃管との比較)

・ 造設に専門的設備と技術が必要。
・ 造設や交換時に重篤な合併症がある。
・ 瘻孔周囲の漏れやチューブ・トラブルに特殊なものがある。



PEGの合併症

peg complication


PEGを含めた栄養関連の問題を扱った記事は以下の如く
復習を兼ねて目を通して見みてください。
反復学習が重要!!

“胃瘻”に関する問題

食事摂取困難な患者への栄養投与:111医G42

歯科国試以外の資格試験での口腔ケア関係問題

摂食嚥下・高齢者の5 問(ロムニーから)

NST関連の3問:医師国試

栄養関係の問題7題:各種国試問題

高齢者の栄養管理:108医G26

嚥下障害における栄養管理

FIMに関する問題 3題 (リハ専門医試験)




2017/11/13 21:59 摂食・嚥下・言語 TB(-) CM(0)
嚥下リハ関連の問題。

嚥下リハ学会においても、歯科医がかなり指導的立場をとっている現状からして、
この手の問題は増加することでしょう。


110D15
74歳の男性。
摂食・嚥下リハビリテーションを目的に紹介受診した。
舌癌の診断で舌半側切除術、左下顎区域切除術、
頸部郭清術および皮弁と再建プレートによる再建術を受けたという。
嚥下造影検査で検査食の梨状窩への残留を認めた。
実施した摂食・嚥下機能訓練時の写真(別冊No. 15)を別に示す。


IMG_2525.jpg

この訓練の目的はどれか。1つ選べ。

a 喉頭挙上の強化
b 声門閉鎖の強化
c 頸部可動域の拡大
d 呼吸筋の筋力増強
e 鼻咽腔閉鎖の改善



関連記事:

ポイント14 連発 No.3:摂食・嚥下 (ロムニーから)

嚥下に関する練習問題

嚥下特集 4:ST国試



解答:MOREへ
2017/09/24 20:46 摂食・嚥下・言語 TB(-) CM(0)
医師国家試験過去問データベースから

VEの基本について

110D6


110D-6.png 

解答:MOREへ


2017/08/16 06:05 摂食・嚥下・言語 TB(-) CM(0)
高齢者の栄養管理について


医師国家試験過去問データベース から

108G26
108g26.jpg



類似問題: "栄養管理"  という用語でブログ内検索してください。



正解:MOREへ

2017/07/30 06:00 摂食・嚥下・言語 TB(-) CM(0)
問題

嚥下内視鏡について正しいのはどれか。すべて選べ。

a 訪問診療で使用可能
b わずかに被爆を伴う
c 心疾患がある患者には禁忌
d 鼻腔の違和感
e 食道蠕動運動を観察可能



関連問題

110回歯科A:嚥下の4題

嚥下特集 4:ST国試

摂食・嚥下機能、検査

VEに関する問題



解答:MOREへ





2017/07/13 22:01 摂食・嚥下・言語 TB(-) CM(0)
さいとう歯道塾で公開されている
臨床実地模擬問題:高齢者歯科学・口腔リハビリテーション学 から

http://www.sidojuku.com/mogi/mogi2015_02.html 参照


問題


嚥下内視鏡検査の術中の写真を以下に示す。

02_03.jpg

嚥下内視鏡検査の特徴はどれか。全て選べ。

a. 被曝
b. ホワイトアウト
c. 造影剤の誤嚥
d. 持ち運びが可能
e. 唾液・分泌液の貯留の有無


正解:MOREへ



2017/06/30 20:54 摂食・嚥下・言語 TB(-) CM(0)
嚥下関係の練習問題

東京デンタルスクール:
定期試験・CBT・歯科医師国家試験対策無料メールマガジン
から抜粋改編したものです。

http://archives.mag2.com/0001494170/20170608205142000.html?l=pxc0dc99f7 から


1)高齢者が誤嚥しやすい飲食物として正しいものを1つ選べ。

a.ゼリー
b.プリン
c.水
d.豆腐
e.肉


2)嚥下について正しいのはどれか。すべて選べ。

a 嚥下反射時は呼吸が停止する。
b 脳幹に嚥下反射中枢が存在する。
c 嚥下反射時には喉頭蓋が挙上する。
d 嚥下反射時には舌と口蓋が接触している。
e 迷走神経刺激により嚥下反射が誘発される。


解答:MOREへ

2017/06/11 19:25 摂食・嚥下・言語 TB(-) CM(0)
16回ST第187問 
嚥下障害における栄養管理について正しいのはどれか。

a.経口摂取を中止するだけでは嚥下性肺炎を防止できない。
b.経口摂取が不可能であれば早期に胃瘻を増設する。
c.経鼻経管栄養チューブは胃瘻に比べて長期管理に適している。
d.中心静脈栄養では微量元素は補給できない。
e.経管栄養ではチューブ先端の位置確認が重要である。

1. a、b
2. a、e
3. b、c
4. c、d
5. d、e


解答<2> ae

2017/06/04 22:52 摂食・嚥下・言語 TB(-) CM(0)
今後は歯科でも出そうな緩和医療の問題


医師国家試験過去問データベース
 から




109医B37

109b37.jpg 


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2017/06/02 20:41 リハビリ TB(-) CM(0)

医師国家試験過去問データベース から


109医B1

109b1.jpg 


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2017/06/02 20:25 リハビリ TB(-) CM(0)
110回歯科国試験Aから嚥下の4題。

1)110A37
88 歳の男性。介護老人福祉施設が実施するミールラウンド食事場面の観察の
場において食事中のむせが認められた。
まず行う検査はどれか。1つ選べ。

a  頸部聴診法
b  超音波検査
c  嚥下造影検査
d  嚥下内視鏡検査
e  ブローイング検査


2)110A54
改訂水飲み検査で正しいのはどれか。2つ選べ。

a  温水を用いる。
b  シリンジを用いる。
c  30mLを嚥下させる。
d  口腔底に水を入れる。
e  5回繰り返して評価する。


3)110A102
摂食・嚥下の過程で球麻痺によって主に障害されるのはどれか。1つ選べ。
a  先行期
b  準備期
c  口腔期
d  咽頭期
e  食道期


4)110A118
90 歳の男性。脳梗塞による摂食・嚥下障害によって経口摂取を禁止されている。
右片麻痺がある。経口摂取の再開にあたり、直接訓練を行うこととした。
適切なのはどれか。2つ選べ。

a 仰臥位にする。
b 横向き嚥下とする。
c 箸を使って訓練する。
d 水分にとろみをつける。
e 水分を多く含む粥を摂取する。


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2017/05/26 06:00 摂食・嚥下・言語 TB(-) CM(0)
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