様々な医療福祉関係の資格試験に挑むブログ
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かず

Author:かず
某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
内容は、国内の医師、歯科、薬剤師、看護師国試など、さらには米国医師資格試験(USMLE)、米国歯科医師資格試験(NBDE)あたりの問題にも挑戦する予定です。
応援よろしくお願いいたします。

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不明熱の鑑別診断

今回は歯科領域とも関係がある疾患


a306_005.jpg 
http://mkc-kyoto.com/Corner_symptom/SY_41fumeinetsu.html から


https://medu4.com/108H37
https://medu4.com/108H38
より


108H37-38
69歳の女性。発熱を主訴に来院した。

現病歴:2週前から38℃台の発熱が出現し、非ステロイド性抗炎症薬を内服し、解熱と発熱とを繰り返していた。
その後、徐々に食欲が減退し、最近1週間は発熱時は39℃を超えるようになった。
かかりつけ医で胸部エックス線撮影と尿検査とを行い、異常を指摘されなかった。
受診前日に2回軟便があった。咽頭痛、咳、痰および排尿痛はない。
既往歴:高血圧症で治療中。
生活歴:海外渡航歴とペット飼育歴とはない。
家族歴:特記すべきことはない。
現症:意識は清明。体温38.4℃。脈拍96/分、整。血圧160/66mmHg。呼吸数20/分。SpO296%(room air)。
甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。項部硬直を認めない。
心尖部にIII/VIの汎〈全〉収縮期雑音を認める。呼吸音に異常を認めない。
腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。脊椎棘突起の叩打痛を認めない。
肋骨脊柱角に叩打痛を認めない。四肢に浮腫を認めない。
経胸壁心エコー検査では僧帽弁の逆流と僧帽弁の疣贅とを認めた。


108H37
診断に有用な検査はどれか。

a 便培養
b 血液培養
c 抗核抗体測定
d 胸部エックス線再検
e 上部消化管内視鏡検査


108H38
この患者に認められる可能性のある身体所見はどれか。

a 扁桃の白苔
b 下肢静脈瘤
c Kernig徴候
d 血圧の左右差
e 指先の有痛性紅斑
 

解答:MOREへ

2018/05/13 23:24 総合診療・救急・症候学 TB(-) CM(0)
高齢者のふらつきの原因に関する探索問題。
病歴、症状でほぼ正解は簡単であろう。
詳細な問診が重要であることが再認識される。

歯科の方は参考問題まで。

https://medu4.com/110H33 から


furatuki.jpg 
https://www.senior-anshin.com/news/health/20160810/ から


110H33-34

次の文を読み、33、34の問いに答えよ。

71歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。
現病歴:
1週前から朝の目覚めが悪く、散歩中に気分が悪くて座りこむことが多くなった。
階段を上がる際に息切れを自覚するようになり、心配になったため受診した。
2週前から便が黒かったという。
以前から通院中の内科で3週前に行った検査結果を持参している。
既往歴:
高血圧症と心房細動のため、前述の内科に通院中である。
1か月前に右膝を痛め、自宅近くの診療所で処方された鎮痛薬を服用している。
生活歴:
6年前に会社を退職して、妻、長男夫婦および小学生の孫と同居している。
喫煙は45歳まで15本/日を25年間。飲酒は機会飲酒。
検査所見(持参したもの):
血液所見:赤血球343万、Hb 10.6g/dL、Ht 33%、白血球7,300、血小板10万、
PT-INR 1.9(基準0.9〜1.1)、APTT 38.4秒(基準対照32.2)。
血液生化学所見:総蛋白6.0g/dL、アルブミン3.2g/dL、総ビリルビン1.2mg/dL、
直接ビリルビン0.3mg/dL、AST 33IU/L、ALT 26IU/L、LD 256IU/L(基準176〜353)、
尿素窒素15mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖98mg/dL、
Na 131mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 97mEq/L。
現症:
意識は清明。身長173㎝、体重78kg。体温36.2℃。脈拍96/分、不整。
血圧148/78mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97%(room air)。
皮膚は乾燥している。
眼瞼結膜は貧血様で、眼球結膜に黄染を認めない。眼振を認めない。
口腔内と咽頭とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。
甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。
心音と呼吸音とに異常を認めない。
腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。浮腫を認めない。
四肢の筋力は保たれており、起立と歩行とに異常を認めない。
腱反射に異常を認めない。
診断のために再度確認すべきなのはどれか。


110H33
a 食物アレルギー歴
b 感染性疾患の有無
c 2週間以内の海外渡航
d 医療機関での処方内容
e 家庭でのストレスの程度


110H34
次に行うべきなのはどれか。

a 頭部CT
b 直腸鏡検査
c 骨髄穿刺検査
d 血清ビタミンB12測定
e 上部消化管内視鏡検査



解答:MOREへ


2018/05/03 12:52 総合診療・救急・症候学 TB(-) CM(0)
https://medu4.com/108F15 から

108F15
喀痰のGram染色のために検体を採取した。
検体の写真を下に示す。
検体として適さないのはどれか。

thumb_108F-15.jpg 


a 1
b 2
c 3
d 4
e 5


解答:MOREへ



2018/04/25 06:00 総合診療・救急・症候学 TB(-) CM(0)
臨床の現場に即した連問です。

in-home-care-vs-nursing-home-care.jpg 
http://n-carer.net/2973/in-home-care-vs-nursing-home-care


110G63-65
次の文を読み、63〜65の問いに答えよ。

63歳の男性。

上行結腸癌の経過観察と腹部造影CT検査のため来院した。
現病歴:1年前に上行結腸癌に対して右半結腸切除術を受けている。
術後の経過観察のため来院し、外来診察、採血検査および腹部造影CT検査を受けた。
既往歴:高血圧症に対し内服治療中。薬物アレルギーはない。
生活歴:酒店経営。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴:父親は心筋梗塞で死亡。母親は膵癌で死亡。

検査所見:血液所見:赤血球309万、Hb 10.4g/dL、Ht 32%、白血球4,200、血小板16万。
血液生化学所見:総蛋白6.8g/dL、アルブミン3.8g/dL、AST 34IU/L、ALT 40IU/L、
尿素窒素21mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、Na 139mEq/L、K 4.4mEq/L, Cl 107mEq/L。

その後の経過:腹部造影CT検査の直後から、全身の掻痒感と呼吸困難が生じ、声がかすれてきた。
症状出現時の現症:意識は清明。体温36.3℃。脈拍88/分、整。血圧80/68mmHg。
呼吸数24/分。SpO2 92%(room air)。
四肢の伸側に膨疹を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。
頸静脈の怒張を認めない。心音に異常を認めない。
胸部全体にwheezesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。

気道と呼吸の補助を開始した。
次に行うべき治療はどれか。

63
a β2刺激薬の吸入
b アドレナリンの筋注
c 抗ヒスタミン薬の静注
d ノルアドレナリンの静注
e 副腎皮質ステロイドの静注


64
その後の経過:適切な治療を行い呼吸困難は改善した。
腹部造影CTの結果、単発の肝腫瘤を認め転移性肝癌と診断した。
肝切除術を行うこととなり、手術の前日に右内頸静脈から中心静脈カテーテルを留置する方針となった。
留置処置の当日、局所麻酔後、穿刺を行ったところ鮮紅色の血液の逆流を認めた、
穿刺針を抜去したところ同部位が腫張し始めた。
意識は清明。脈拍72/分、整。SpO2 96%(room air)。呼吸に異常を認めない。
直ちに行うべき処置はどれか。


a 気管挿管
b 赤血球輸血
c 局所の圧迫止血
d 胸腔ドレーン挿入
e カテーテル留置手技の継続


65
その後の経過:適切な処置をした後、肝切除術が施行された。
3年後、多発性の転移性肝腫瘍が再発した。
患者と家族は積極的な治療を望まず、自宅で過ごすことを希望したため訪問診療が開始された。
今朝になって患者の意識がなく呼吸が停止している状態であると、家族から連絡があった。
昨晩は意識があり、意思疎通可能であったという。
担当医として駆けつけたところ、瞳孔は散大固定で、
対光反射の消失、心停止および呼吸停止を認め死亡を確認した。
認める可能性が低いのはどれか。

a 死斑
b 硬直
c 腐敗
d 体温低下
e 角膜混濁


解答:MOREへ



2018/04/21 12:38 総合診療・救急・症候学 TB(-) CM(0)
歯科ではよく出る認知症における
FAST (Functional Assessment Staging)とは違いますよ。

また、
脳梗塞におけるFAST:
顔(Face)・腕(Arm)・言葉(Speech)の異変
発症時刻(Time)というのもありますね。
略語は紛らわしいですね。



https://medu4.com/110F14 から


110F14
外傷の初期診療において迅速簡易超音波検査〈FAST〉で確認するのはどれか。

a 骨折
b 気胸
c 大動脈径
d 臓器損傷
e 体腔内出血



解答:MOREへ



2018/03/19 06:28 総合診療・救急・症候学 TB(-) CM(0)
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