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かず

Author:かず
某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
内容は、国内の医師、歯科、薬剤師、看護師国試など、さらには米国医師資格試験(USMLE)、米国歯科医師資格試験(NBDE)あたりの問題にも挑戦する予定です。
応援よろしくお願いいたします。

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無題 
https://myhealth.alberta.ca/Health/aftercareinformation/pages/conditions.aspx?hwid=zc1011



医師国試模擬試験問題(テコム)

黄疸の観察に適するのはどれか。

A 水晶体
B 上眼瞼結膜
C 下眼瞼結膜
D 眼球結膜辺縁部
E 眼球結膜中心部


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2018/10/30 06:00 総合診療・救急・症候学 TB(-) CM(0)
Disaster Medicineに関する問題

disaster med# 
http://www.emct.info/disaster-medicine.html


111E7
災害医療について正しいのはどれか。

a 災害拠点病院は市区町村が指定する。
b 災害現場では医師は救急救命士の指揮下に入る。
c 防災体制を整備する地域的単位を二次医療圏と呼ぶ。
d トリアージは医師以外の医療職も行うことができる。
e 災害医療とは災害派遣医療チーム〈DMAT〉の医療活動のことである。




関連記事:

トリアージ・災害医学(医師国試+新作)



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2018/10/02 21:37 総合診療・救急・症候学 TB(-) CM(0)
m3com クイズ から

hypovolemic-shock-related-cardiac-output-6-638.jpg 

https://www.slideshare.net/drghaida/hypovolemic-shock-related-cardiac-output から



問題

一般的に外傷患者で収縮期血圧が低下し始める循環血液量の割合はどれか?

A 15%までの出血
B 15-30%の出血
C 30-40%の出血
D 40-50%の出血
E 50-60%の出血


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2018/09/28 06:10 総合診療・救急・症候学 TB(-) CM(0)

0_4qtbx36YNWGHwKlh.jpg
https://medium.com/researchfeatures/explaining-the-unexplained-the-link-between-panic-and-non-cardiac-chest-pain-8cbb5154b792

109F5

胸痛の特徴と疑われる疾患の組合せで適切でないのはどれか。

a 頸部へ放散する痛み ------ 狭心症
b 針で刺したような痛み ------ 肋間神経痛
c 呼吸性に変動する痛み ------ 胸膜炎
d 徐々に増強する胸背部の痛み ------ 大動脈解離
e 食後の仰臥位で増強する痛み ------ 逆流性食道炎



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2018/09/25 20:59 総合診療・救急・症候学 TB(-) CM(0)

m3com クイズから

test-tubes.jpg
http://integralaboratories.com/urine-toxicology/


医師国試模擬試験問題(テコム)
高濃度酸素の投与が有効な中毒はどれか。

A 無機鉛中毒
B シアン化中毒
C 有機リン中毒
D パラコート中毒
E 一酸化炭素中毒


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2018/09/24 11:49 総合診療・救急・症候学 TB(-) CM(0)
https://medu4.com/107A6 から


107A6
糖尿病の慢性合併症でないのはどれか。

a 足趾壊疽
b 尋常性痤瘡
c Charcot関節
d 浮腫性硬化症
e Dupuytren拘縮


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2018/09/18 06:15 総合診療・救急・症候学 TB(-) CM(0)
思いのほか、割れ問。

https://medu4.com/112C5 から

inner-region-of-an-organ-chapter-23-the-eye-ear-special-sense-organs-junqueiras-basic.png

https://bloginonline.com/inner-region-of-an-organ/inner-region-of-an-organ-chapter-23-the-eye-ear-special-sense-organs-junqueiras-basic/


112C5
圧力波による一次爆傷を受けにくいのはどれか。

a 眼球
b 鼓膜
c 肺
d 胸椎
e 消化管



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2018/09/17 15:18 総合診療・救急・症候学 TB(-) CM(0)
https://medu4.com/112B36 から

health-wellness_body-mind-spirit_gastrointestinal_always-nauseated_2716×1810_21691201-1024x768 
https://www.drweil.com/health-wellness/body-mind-spirit/gastrointestinal/always-nauseated/



112B36

36歳の女性。悪心と嘔吐とを主訴に来院した。
1週間前から微熱、悪心および全身倦怠感を自覚していた。
今朝一回嘔吐した。
既往歴に特記すべきことはない。
月経周期30〜60日、不整。最終月経は記憶していない。
3週間前に市販のキットで実施した妊娠反応は陰性であったという。
母親は糖尿病で治療を受けている。
身長159cm、体重49kg。
体温37.0℃。脈拍72/分、整。血圧102/58mmHg。
皮膚は乾燥している。腹部は平坦で、圧痛を認めない。

まず行うべきなのはどれか。

a 腹部CT
b 妊娠反応
c 脳脊髄液検査
d 上部消化管内視鏡検査
e 経口ブドウ糖負荷試験



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2018/09/10 06:00 総合診療・救急・症候学 TB(-) CM(0)
頻出の救急分野の総合的連門問題。
かなり、臨床に即したsituationでしょう。
我々の時代には、全く出題されなかった問題。

歯科の方は109E64のみ、参考に!

https://medu4.com/ から


trauma.jpg 
https://www.army.mil/article/73617/tripler_receives_low_level_trauma_strives_for_excellence_in_care



109E63-65

198E63
67歳の男性。交通事故で受傷したため搬入された。
現病歴:道路を歩いて横断中、自動車に衝突され跳ね飛ばされ転倒した。
直ちに救急車が要請された。
救急隊到着時、意識は清明で右殿部を痛がり、歩行不能であった。
四肢に明らかな麻痺はなかった。救急車で救命救急センターに搬送された。
既往歴:高血圧症で内服治療中。
生活歴:妻と2人暮らし。定年退職後は無職。
日常生活は自立し毎朝の散歩を日課にしていた。
家族歴:父親が高血圧性脳内出血で死亡。母親が認知症。
現症:病院到着時は不穏。体温36.0℃。
心拍数136/分、整。血圧70/38mmHg。
呼吸数32/分。SpO2 95%(リザーバー付マスク10 L/分100%酸素投与下)。
右腰部に皮下出血がみられ、仙骨部に圧痛を認める。
腹部は平坦で、軽度の反跳痛を認める。外尿道口から出血を認める。
この患者にポータブルエックス線撮影を指示した。

次に優先すべき検査はどれか。

a 腰椎MRI
b 頭部単純CT
c 腹部血管造影
d 骨盤部造影CT
e 迅速超音波検査〈FAST〉


109E64
検査所見:血液所見:赤血球243万、Hb 5.4g/dL、Ht 22%、白血球8,400、血小板12万。
血液生化学所見:AST 56IU/L、ALT 42IU/L、尿素窒素24mg/dL、クレアチニン1.4mg/dL。CRP 5.2mg/dL。
この患者に、まず赤血球濃厚液4単位を輸血した場合のHb(g/dL)として最も考えられるのはどれか。
なお、患者の体重は60kg、輸血に使用した血液のHbは1単位28g、循環血液量は体重の7%とし、
さらなる失血と輸液の影響は考慮しないものとする。

a 7
b 8
c 9
d 10
e 11


109E65

実際には輸血後のHbは6.0g/dLであった。
この患者に想定される合併損傷のうち最優先で対処する必要があるのはどれか。

a 脳挫傷
b 尿道損傷
c 直腸損傷
d 骨盤部動脈損傷
e 腰椎横突起骨折


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2018/09/02 11:31 総合診療・救急・症候学 TB(-) CM(0)
https://medu4.com/112D29 から


112D29
30歳の女性。
咽頭痛と開口障害とを主訴に来院した。
5日前から咽頭痛と軽度の発熱があったため
自宅近くの医療機関を受診し、
抗菌薬と解熱鎮痛薬の内服治療を受けていた。
昨日から開口障害と摂食困難とが出現したため受診した。
喫煙歴はなく、飲酒は機会飲酒。
頸部リンパ節と肝・脾とを触知しない。
血液所見:赤血球480万、Hb 13.0g/dL、白血球16,800
(桿状核好中球30%、分葉核好中球52%、好酸球1%、
好塩基球1%、単球6%、リンパ球10%)、
血小板21万。
血液生化学所見:AST 30U/L、ALT 28U/L。CRP 14mg/dL。
口腔内写真を別に示す。

thumb_112D-29.jpg


診断はどれか。


a 中咽頭癌
b 悪性リンパ腫
c 扁桃肥大症
d 扁桃周囲膿瘍
e 伝染性単核球症


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2018/08/14 06:00 総合診療・救急・症候学 TB(-) CM(0)
意識障害患者の初期診断、処置

https://medu4.com/ から

Male-patient-in-vegetative-state-523583.jpg 
https://www.express.co.uk/ から引用


108B50-52
次の文を読み、50~52の問いに答えよ。

108B50
78歳の男性。意識障害のため搬入された。
現病歴:昨日から37.4℃の発熱、頭痛および悪心を訴えていた。
今朝になって意識がもうろうとしているところを家族に発見され、救急搬送された。
既往歴:30年前から高血圧症の治療を受けている。
生活歴:喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴:父親が脳出血のため82歳で死亡。
現 症:意識レベルはJCSIII-200。
身長167cm、体重68kg。体温38.1℃。
脈拍104/分、整。血圧106/78mmHg。呼吸数20/分。
SpO2 98%(マスク5L/分 酸素投与下)。
眼瞼結膜に貧血を認めない。咽頭に軽度発赤を認める。
項部硬直を認める。
心音と呼吸音とに異常を認めない。
腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
顔面と四肢とに明らかな麻痺を認めない。
腱反射に異常を認めない。
意識障害のため感覚障害は不明。
血液検査と同時に血液培養の検体を提出した。
検査所見:
血液所見:赤血球428万、Hb 13.6g/dL、Ht 42%、
白血球14,300(桿状核好中球16%、分葉核好中球64%、単球4%、リンパ球16%)、
血小板23万。
血液生化学所見:総蛋白6.9g/dL、アルブミン3.4g/dL、AST 24IU/L、ALT 19IU/L、
LD 277IU/L(基準176~353)、ALP 283IU/L(基準115~359)、γ-GTP 46IU/L(基準8~50)、
CK 124IU/L(基準30~140)、尿素窒素22mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、
血糖106mg/dL、Na 134mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 96mEq/L。CRP 2.4mg/dL。

抗菌薬の投与について正しいのはどれか。

a 髄液検査の結果を待たずに速やかに開始する。
b 髄液検査で圧の上昇があれば開始する。
c 髄液検査で多形核球優位の細胞数増加があれば開始する。
d 脳脊髄液のGram染色で細菌を認めれば開始する。
e 髄液培養で原因菌が判明すれば開始する。


108B51
頭部CTでは異常を認めなかった。
ICUに入室し髄液検査が実施された。
脳脊髄液所見:初圧210mmH2O(基準70~170)、
細胞数4,200/mm3(基準0~2)(単核球8%、多形核球92%)、
蛋白340mg/dL(基準15~45)、糖18mg/dL(基準50~75)。
脳脊髄液のGram染色では細菌は検出されなかった。
6時間後に血圧が76/52mmHgに低下し無尿となった。
意識レベルはJCSIII-200。体温39.0℃。脈拍112/分。四肢末梢の皮膚は温かい。

この時点の治療として適切なのはどれか。

a フロセミド急速静注
b アドレナリン急速静注
c カルシウム拮抗薬持続静注
d ノルアドレナリン持続静注
e アセトアミノフェン直腸内投与


108B52
翌日、患者の病態は悪化し死亡が確認された。
病態の解明のため、遺族の同意の下で、
この病院に勤務する病理医による解剖が行われた。
当てはまるのはどれか。

a 行政解剖
b 系統解剖
c 司法解剖
d 承諾解剖
e 病理解剖


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2018/07/31 06:05 総合診療・救急・症候学 TB(-) CM(0)
 

112A64
55歳の男性。
胸痛を主訴に来院した。
1週間前から左下の歯痛を自覚していた。
痛みは徐々に増強し、3日前から痛みが頸部へ広がり、
2日前に胸痛も出現したため受診した。
意識は清明。体温37.5℃。脈拍96/分、整。
血圧98/62mmHg。呼吸数24/分。右胸部で呼吸音が減弱している。
血液所見:赤血球482万、白血球14,500
(桿状核好中球32%、分葉核好中球54%、単球5%、リンパ球9%)、血小板11万。
血液生化学所見:AST 61U/L、ALT 69U/L、尿素窒素27mg/dL、クレアチニン1.2mg/dL。
CRP 36mg/dL。
縦隔条件の頸部CT(A)、胸部CT(B)及び矢状断再構成CT(C)を別に示す。

thumb_112A-64A.jpg
A
thumb_112A-64B.jpg
B
thumb_112A-64C.jpg
C

治療として適切なのはどれか。2つ選べ。



a 抗菌薬投与
b ドレナージ
c 放射線治療
d 抗癌化学療法
e 副腎皮質ステロイド投与

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2018/07/30 00:07 総合診療・救急・症候学 TB(-) CM(0)

https://medu4.com/108H13 から

108H13
肢位の写真を別に示す。
異常所見を見出すためにこの肢位が最も適しているのはどれか。


thumb_108H-13.jpg



a 肝性脳症
b ラクナ梗塞
c Parkinson病
d 甲状腺機能亢進症
e 良性発作性頭位眩暈症



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2018/07/25 06:00 総合診療・救急・症候学 TB(-) CM(0)
MOFについての基本問題

multi-organ-dysfunction-syndrome-10-638.jpg 
https://www.slideshare.net/drjayeshpatidar/multi-organ-dysfunction-syndrome から



国試模擬試験問題(テコム)
多臓器不全〈MOF〉をきたしやすいのはどれか。3つ選べ。

a 多発外傷
b Forrester分類II度の急性心筋梗塞
c 面積20%のI度熱傷
d 敗血症
e III度熱中症


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2018/07/11 06:00 総合診療・救急・症候学 TB(-) CM(0)

hypercarcemia.jpg 

https://offlineclinic.com/hypercalcemia-high-calcium/


108G9
高カルシウム血症でみられないのはどれか。

A 多尿
B せん妄
C 易疲労感
D 消化性潰瘍
E 筋けいれん



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2018/07/07 22:32 総合診療・救急・症候学 TB(-) CM(0)
e-001-1202.jpg 
http://www.tukaikata-labo.com/content/2309


110H23
指導医、研修医および看護師の3人が救急外来で夜間当直中に、
胸痛と呼吸困難とを訴える50歳の男性が搬入されてきた。
研修医が心電図モニターの装着、静脈路確保などの処置を行っていたところ、
患者が心肺停止状態となり、指導医が胸骨圧迫を開始した。
心電図モニター上、心室細動を認めた。
一時的な胸骨圧迫の中断のもと、研修医が150Jで電気的除細動を行った直後、
患者の傍らにいた看護師が突然、意識を消失して倒れた。
研修医が確認したところ看護師の呼吸は停止し、脈を触知しなかった。
この看護師の病態として、まず想起すべきなのはどれか。

A 心室細動
B 房室ブロック
C くも膜下出血
D 急性冠症候群
E 神経失調性失神



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2018/06/28 19:45 総合診療・救急・症候学 TB(-) CM(0)
トリアージタッグの選択に関する問題。
歯科でも出そうではあるが。

https://medu4.com/112B3 から


TriageTags.gif 
http://www.totalone.co.jp/guard/cart/Tori.htm


112B3
多数の傷病者が発生した場面でトリアージを行う際、
脈拍108/分、整、呼吸数14/分で、歩くことはできず、
簡単な指示に従うことができる状態の患者に
適用すべきトリアージタッグはどれか。

a 黒タッグ
b 赤タッグ
c 黄タッグ
d 緑タッグ
e タッグなし



関連記事:

トリアージ・災害医学(医師国試+新作)

歯科国試 直前必修特集:循環器、呼吸、vital sign



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2018/06/07 06:30 総合診療・救急・症候学 TB(-) CM(0)
不明熱の鑑別診断

今回は歯科領域とも関係がある疾患


a306_005.jpg 
http://mkc-kyoto.com/Corner_symptom/SY_41fumeinetsu.html から


https://medu4.com/108H37
https://medu4.com/108H38
より


108H37-38
69歳の女性。発熱を主訴に来院した。

現病歴:2週前から38℃台の発熱が出現し、非ステロイド性抗炎症薬を内服し、解熱と発熱とを繰り返していた。
その後、徐々に食欲が減退し、最近1週間は発熱時は39℃を超えるようになった。
かかりつけ医で胸部エックス線撮影と尿検査とを行い、異常を指摘されなかった。
受診前日に2回軟便があった。咽頭痛、咳、痰および排尿痛はない。
既往歴:高血圧症で治療中。
生活歴:海外渡航歴とペット飼育歴とはない。
家族歴:特記すべきことはない。
現症:意識は清明。体温38.4℃。脈拍96/分、整。血圧160/66mmHg。呼吸数20/分。SpO296%(room air)。
甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。項部硬直を認めない。
心尖部にIII/VIの汎〈全〉収縮期雑音を認める。呼吸音に異常を認めない。
腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。脊椎棘突起の叩打痛を認めない。
肋骨脊柱角に叩打痛を認めない。四肢に浮腫を認めない。
経胸壁心エコー検査では僧帽弁の逆流と僧帽弁の疣贅とを認めた。


108H37
診断に有用な検査はどれか。

a 便培養
b 血液培養
c 抗核抗体測定
d 胸部エックス線再検
e 上部消化管内視鏡検査


108H38
この患者に認められる可能性のある身体所見はどれか。

a 扁桃の白苔
b 下肢静脈瘤
c Kernig徴候
d 血圧の左右差
e 指先の有痛性紅斑
 

解答:MOREへ

2018/05/13 23:24 総合診療・救急・症候学 TB(-) CM(0)
高齢者のふらつきの原因に関する探索問題。
病歴、症状でほぼ正解は簡単であろう。
詳細な問診が重要であることが再認識される。

歯科の方は参考問題まで。

https://medu4.com/110H33 から


furatuki.jpg 
https://www.senior-anshin.com/news/health/20160810/ から


110H33-34

次の文を読み、33、34の問いに答えよ。

71歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。
現病歴:
1週前から朝の目覚めが悪く、散歩中に気分が悪くて座りこむことが多くなった。
階段を上がる際に息切れを自覚するようになり、心配になったため受診した。
2週前から便が黒かったという。
以前から通院中の内科で3週前に行った検査結果を持参している。
既往歴:
高血圧症と心房細動のため、前述の内科に通院中である。
1か月前に右膝を痛め、自宅近くの診療所で処方された鎮痛薬を服用している。
生活歴:
6年前に会社を退職して、妻、長男夫婦および小学生の孫と同居している。
喫煙は45歳まで15本/日を25年間。飲酒は機会飲酒。
検査所見(持参したもの):
血液所見:赤血球343万、Hb 10.6g/dL、Ht 33%、白血球7,300、血小板10万、
PT-INR 1.9(基準0.9〜1.1)、APTT 38.4秒(基準対照32.2)。
血液生化学所見:総蛋白6.0g/dL、アルブミン3.2g/dL、総ビリルビン1.2mg/dL、
直接ビリルビン0.3mg/dL、AST 33IU/L、ALT 26IU/L、LD 256IU/L(基準176〜353)、
尿素窒素15mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖98mg/dL、
Na 131mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 97mEq/L。
現症:
意識は清明。身長173㎝、体重78kg。体温36.2℃。脈拍96/分、不整。
血圧148/78mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97%(room air)。
皮膚は乾燥している。
眼瞼結膜は貧血様で、眼球結膜に黄染を認めない。眼振を認めない。
口腔内と咽頭とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。
甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。
心音と呼吸音とに異常を認めない。
腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。浮腫を認めない。
四肢の筋力は保たれており、起立と歩行とに異常を認めない。
腱反射に異常を認めない。
診断のために再度確認すべきなのはどれか。


110H33
a 食物アレルギー歴
b 感染性疾患の有無
c 2週間以内の海外渡航
d 医療機関での処方内容
e 家庭でのストレスの程度


110H34
次に行うべきなのはどれか。

a 頭部CT
b 直腸鏡検査
c 骨髄穿刺検査
d 血清ビタミンB12測定
e 上部消化管内視鏡検査



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2018/05/03 12:52 総合診療・救急・症候学 TB(-) CM(0)
https://medu4.com/108F15 から

108F15
喀痰のGram染色のために検体を採取した。
検体の写真を下に示す。
検体として適さないのはどれか。

thumb_108F-15.jpg 


a 1
b 2
c 3
d 4
e 5


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2018/04/25 06:00 総合診療・救急・症候学 TB(-) CM(0)
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