様々な医療福祉関係の資格試験に挑むブログ
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かず

Author:かず
某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
内容は、国内の医師、歯科、薬剤師、看護師国試など、さらには米国医師資格試験(USMLE)、米国歯科医師資格試験(NBDE)あたりの問題にも挑戦する予定です。
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自覚症状の有無:110歯A127

110歯A127

110a127.png


解答:MOREへ
2017/04/19 06:05 保存・歯内 TB(-) CM(0)
注意点:保存系 (dentalkokushi から)


歯科医師国家試験 臨床問題を熱く語るブログ


【保存系】臨床的な注意点について
2017年01月23日 配信
改編




◎NiーTiロータリーファイルでは作業長は決定できない

NiーTiロータリーファイルを使えば簡単に根管拡大ができると思っている方もいらっしゃるかと思います。

しかし、そうではないんです( ・∀・)ノ

だって、NiーTロータリーファイルでは作業長の決定ができない。

作業長の決定は電気的根管長測定器(代表的商品名:root-zx)の値を参考にして、
術者が15号のリーマー又はファイルを使用して行わなければなりません。

root_al_med-order.jpg

Root ZX II Apex Locator
http://global.morita.com/usa/cms/website.php?id=/en/products/dental/endodontic_systems/dentaport_zx.html


(注)根尖孔が狭窄している場合には10号や6号を使うこともあります。

電気的根管長測定器は
あくまでも「根管長測定器」であり、
作業長測定器ではない ことに注意が必要してください。

root-zxで自動的に作業長が決定できるわけではないのです。

電気的根管長測定器参考にして、作業長を決定する
という表現が正確です。

この部分は国試にまだ出題されたことがありません。
そろそろ危ないかな・・と思います。


以前も書いた内容とかぶるのですが、

・解剖学的根尖孔 Anatomical apex foramen

・生理学的根尖孔 Physiological apex foramen

の区別をつけることができるようにしてください。
(図で出題されてもわかるようにする!!)

slide_19.jpg 

http://slideplayer.com/slide/1701660/


根尖孔、ピーソーリーマー、ゲイツ、歯周組織

参照


◎穿孔の有無は電気的根管長測定器で診断できる。

この話は一般問題で出題された前科(?)があります。
一般問題で出題された問題が具体化されて、
臨床実地問題で出題される可能性があるわけです。



穿孔



穿通


は意味が違うからね!


穿通 penetration とは

「リーマー又はファイルが解剖学的根尖孔まで到達している状態」。



eedental-thumb-400x225.jpg 
http://eedental.jp/ee_diary/2012/08/post-593.html

根管治療中は穿通を常に確認する必要があります。

根管拡大中に根管を詰まらせないように頻繁に根管洗浄をして、穿通を確認しなければなりません。


根管拡大中に根管が詰まった場合には、

・超音波で洗浄

又は

・EDTA(商品名:rc-prep)を用いて根管拡大をする

ということになります。



穿孔 perforationとは、


ファイルが根の先端ではなく違う方向

いってしまって穴があいてしまうこと。

t02200176_0425034012740164210.jpg 

http://ameblo.jp/misaki-shika/entry-11671702996.html



◎Wassmund切開とPartsch切開の区別

歯根端切除術に関する問題は必ず1問出題されます。
したがって、110回でも100%出題されるでしょうね。


臨床的にはWassmund切開が主流なので、
本番でよくわからないならWassmund切開だと考えればよいのではないかな。。。と言ってみる。
(正解を保証しているわけではありません)

なお、歯根端切除術は

①術中に根管充填+逆根管充填を実施する場合

②術前に根管充填をあらかじめ行っておき、術中に逆根管充填を実施する場合

以上の2通りがある。

どっちかというと。。。

②が主流かな・・・


104回でこれに関する問題が出たようです。
(注意:除外問題)

http://dentarou.net/study/drtest104_b.html から)

104B1 顎骨嚢胞摘出中の写真(別冊No.1A、B)を別に示す。 

b1a.jpg
 b1b.jpg 
 

 粘膜の切開でAがBよりも優れているのはどれか。 すべて選べ。 

  a  瘢痕が目立たない。
  b  創の哆開が少ない。
  c  術後の歯頸部露出が少ない。
  d  歯肉縁が壊死に陥ることが少ない。
  e  局部麻酔薬の量を減らすことができる。

解答 c?

2つの画像の違いは、切開線の入れ方です。
(フラップの開き方が違う)

上の画像はいわゆるPartsch切開ですね。
下の画像はWassmund 切開です。


実際にopeをやってみるとわかりますが、
opeというものは術野が狭いと、とてもやりづらいです(´・ω・`)

術野が狭いと、よく見えないので病巣の取り残しのリスクが増えます。
したがって、できるだけ切開を大きくしてフラップを開けた方がopeはやりやすいです。

一般的には、Partsch切開よりも、
Wassmund 切開の方がフラップを大きく開けることができるので、
opeとしてはやりやすいことが多いのです。

歯周疾患との関係も考えましょう。
Wassmund 切開は歯槽骨の状態をはっきりと確認できます。

歯周疾患が進行している場合には、間違いなくWassmund 切開が選択されるはずです。

なぜなら、歯根端切除術(嚢胞摘出)と明視下でのSRPを同時に実施できるからです。
(歯肉剥離掻爬手術+歯根端切除術を同時に実施できるということ)

僕の経験では、口腔外科の先生はPartsch切開を選択する傾向があり、
保存の先生はWassmund 切開を選択する傾向があるように感じます。

というわけで、

切開線の問題を考えるときには、歯周疾患との関係も考える必要がある!

ということを知っておいてほしいなと思います。

なお、

Wassmund 切開では、残念ながら歯肉が退縮する可能性が高いので、
歯頚部の歯根面が露出するリスクが高いです。。。

あと、Wassmund 切開の場合の縫合の方法は、
縦切開した部分+歯間乳頭部を縫合することになります。


http://ameblo.jp/dentalkokushi/entry-11757197102.html 参照


◎歯肉弁根尖側移動術


歯肉剥離掻爬手術と歯肉弁根尖側移動術は同時に実施することが多いんです。

要するに、
臼歯部のフラップ手術をする場合には、
縫合する際に歯肉弁を根尖側に下げて縫合することがほとんどだということです。


言葉が似てますが、

歯肉弁側方移動術は臨床では滅多にやらない。


なので、臨床実地問題では歯肉弁側方移動術は正解肢として選択しない方が無難でしょうね。


http://www.ne.jp/asahi/fumi/dental/perio2/surgery/mgs.html 参照




◎歯根破折で咬合痛が生じることがある。

歯根破折がある場合には、自発痛より咬合痛が生じることが多いです。

「噛むと痛いが、普段はなんともない」

という主訴が書いてあったら、歯根破折を疑った方がよいです。

blank 

tf_image1.jpg 
根尖性破折
根尖孔を中心に破折が広がっていく
下顎大臼歯近心根に多くみられ、頬舌方向に破折する
レントゲンで観察しやすいが、わかったときは陳旧性で、初発症状から年月を経ている。
割り箸が割れたように見えます。
複根歯の場合、破折しても無症状に経過し、突然腫れます。
また、口臭の元になっていることも多いようです。
http://terahiro.fc2web.com/tooth_fracture.html



2017/01/25 23:12 保存・歯内 TB(-) CM(0)
保存・歯内療法(108回 臨床問題)


1)108C-77 
48 歳の女性。上顎右側臼歯部のブラッシング時の疼痛を主訴として来院した。
初診時のエックス線写真(別冊No. 12A)と、
原因歯を特定するための検査を実施中の口腔内写真(別冊No. 12B)を別に示す。

108c-77a.png 
12A

108c-77b.png 
12B

実施中の検査以外に有効なのはどれか。1つ選べ。

a 打 診
b 温度診
c 麻酔診
d 切削診
e インピーダンス測定


2)108A-64 

34 歳の女性。歯の変色を主訴として来院した。
数年前から気になっていたという。
全顎にわたって生活歯であった。
初診時の口腔内写真(別冊No. 10)を別に示す。

108a-64.png 

適切な対応はどれか。2つ選べ。

a 経過観察
b 機械的歯面清掃
c フッ化物歯面塗布
d バイタルブリーチ
e レジンインプレグネーション


3)108C-46 
ISO 規格で作られた手用根管切削器具の写真(別冊No. 7)を別に示す。

108c-46#  

ウの器具の操作法で正しいのはどれか。1つ選べ。

a リーミング
b ファイリング
c ターンアンドプル
d バランストフォース法
e ウォッチワインディング



2015/09/09 22:24 保存・歯内 TB(-) CM(0)
保存修復・歯内療法:108回歯科国試から

endodontics3.jpg 
http://www.smaltoclinic.com/cyprus-endodontics.html

1)108A-55 
急性歯髄炎と急性根尖性歯周炎を鑑別できるのはどれか。2つ選べ。

a 温度診
b 麻酔診
c 歯髄電気診
d 自発痛の有無
e 打診痛の有無


2)108A-72 
齲窩が形成されていない咬合面齲蝕の検出法で感度が最も高いのはどれか。
1 つ選べ。

a 視 診
b レーザー蛍光法
c 視診と探針の使用
d 視診と拡大鏡の使用
e 視診と咬翼法エックス線写真の使用


3)108A-82 
疾患と検査法の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。

a 咬 耗          打 診
b 歯髄死         インピーダンス測定検査
c 酸蝕症          視 診
d 隣接面齲蝕      透照診
e くさび状欠損      QLF 法


4)108A-56 
暫間的間接覆髄法の主な目的はどれか。2つ選べ。

a 露髄部の閉鎖
b 歯髄の乾性壊死
c 修復象牙質の形成
d 髄床底穿孔部の閉鎖
e 齲蝕象牙質の再石灰化


5)108A-94 
歯髄疾患の待機的診断法として用いることができるのはどれか。2つ選べ。

a 歯髄鎮静法
b 失活断髄法
c 生活断髄法
d 直接抜髄法
e 暫間的間接覆髄法


6)108C-70 
乳臼歯に対して行う水酸化カルシウム製剤使用の
生活歯髄切断法の術式に含まれるのはどれか。
すべて選べ。

a 天蓋の一塊除去
b 電気メスによる歯髄切断
c 超音波を使用した髄腔洗浄
d 水酸化カルシウム糊剤による髄床底の被覆
e 酸化亜鉛ユージノールセメントによる裏層



7)108C-93 
審美修復を行う際に用いる器具の写真(別冊No. 19)を別に示す。

108C93.png

この器具を用いる操作の留意点で正しいのはどれか。1つ選べ。

a 短時間で行う。
b 無影灯下で行う。
c 歯面を乾燥させて行う。
d ラバーダム装着下で行う。
e 臼歯部修復では省略できる。


8)108A-38 
コンポジットレジンのフィラー充填率増加によって大きくなるのはどれか。
1 つ選べ。

a 弾性係数
b 硬化深度
c クリープ
d 重合収縮率
e 熱膨張係数

9)108A-84 
骨伝導能を有する生体材料はどれか。2つ選べ。

a ポリ乳酸
b アルミナ
c ステンレス鋼
d b-リン酸三カルシウム
e ハイドロキシアパタイト


10)108C-125

加工法がCAD/CAM に限定される歯科用修復材料はどれか。1つ選べ。

a Ti 合金
b ポーセレン
c ジルコニア
d Co-Cr 合金
e コンポジットレジン


解答:MOREへ
2015/09/09 01:11 保存・歯内 TB(-) CM(0)

根面う蝕と急性化膿性歯髄炎

ya4.jpg 
http://nagasueshoten.blog106.fc2.com/blog-entry-107.html


ロムニー配信28からの転用


1)根面う蝕

 

根面う蝕

う蝕原発

セメント質、象牙質

進行経路

層板間層

進行性

穿下性 ( 慢性齲蝕のため ) ・環状性

その他のポイント

・歯肉退縮を伴う

・加齢に伴いリスクが高まる

唾液分泌低下、辺縁歯肉の退縮など

・齲蝕円錐の形態はない

・ブラキシズムは関与しない

 

その他のポイントに書かれている「齲蝕円錐の形態はない」などの「~はない」

という引っかかりやすいポイントをおさえておくことで、除去選択肢として消すことが可能になります。

 

また、単に「加齢にともないリスクが高まる」と覚えるだけではなく、

なぜなのか?を追求し、「唾液分泌低下」による自浄作用の低下、

「辺縁歯肉の退縮」などの具体的な理由を言えるようにしておきましょう。

 

その結果として、必修の枠を超えて、

一般問題や臨床問題を解くうえでも不可欠な知識を身に着けることにつながります。

 

つまり、必修対策!という観点ではなく、

全科目の超基本事項!という観点から、広く基本的な知識を身に着けることが必要になります

 

もっとも国試で難しい範囲である「歯内療法」のポイントをみていきます。


 

2)急性化膿性歯髄炎

 

急性化膿性歯髄炎について、症状、治療

外部吸収について

 

急性化膿性歯髄炎は、病変の進行に伴い周囲の歯槽骨、骨膜、歯肉などに波及する。

根尖周囲の歯根膜、歯槽骨中にび漫性の好中球の浸潤がみられ、進行すると膿瘍を形成する。

患者は患歯を同定できないほど激烈な痛みを訴える。

エックス線像には根尖部透過像を認められないことが多い。

 

自覚症状としては・・・

 

・拍動性の自発痛: 初期 には 限局性・間歇性 晩期 には 放散性・持続性

・温度刺激:初期には冷刺激に過敏、晩期には温熱刺激で激痛、冷刺激で疼痛の緩和

夜間もしくは臥床時に体温の上昇により自発痛の増悪

・歯の挺出感

 

他覚症状としては・・・

・視診:深在性の大きな齲窩と多量の軟化象牙質、露髄

・触診:機械的刺激による激痛、髄腔開放により出血・排膿が起こり疼痛は緩和、

晩期には所属リンパ節の圧痛

・打診:全部性歯髄炎に移行すると激しい打診痛

・温度診:初期には冷刺激で鋭敏、晩期には冷刺激で疼痛緩和、温熱刺激で激痛

・化学診:甘、酸の刺激で疼痛

・歯の動揺度:全部性歯髄炎で挺出感と動揺

・電気診:閾値の上昇※※

・エックス線診:晩期には炎症が歯根膜に拡延するため歯根膜腔のわずかな拡大が見られる

 

歯冠部、歯根部を問わず歯髄全体が炎症状態に陥っている歯髄炎である。

 

急性化膿性歯髄炎の場合、歯髄組織は破壊方向に進展する。

したがって、神経の近くも鈍麻され、刺激に対する閾値は上昇する。

治療法としては、感染根管治療のほか、抗菌薬、消炎鎮痛剤の投与を症状軽減のために行う。

膿瘍の形成があった場合には切開排膿をはかる。

 

外部吸収とは、歯根表面からセメント質・象牙質が病的に吸収されることを言う。

治療としてはまず非外科処置(根管治療)を行うが、

根管治療を行っても症状が改善されない場合や、

根充後も吸収が継続する場合は外科処置(歯根尖切除術)を行う。



ロムニー配信について

歯科医師国家試験を突破するために! DCロムニーハウスがお手伝い
という有名な歯科国試サイトを訪問して、
詳細な情報を得てください。
いろいろ有用なことが書いてあります。
私の方でも、情報をまとめ直してお送りする予定です。



2015/09/06 14:30 保存・歯内 TB(-) CM(0)
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