様々な医療福祉関係の資格試験に挑むブログ
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かず

Author:かず
某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
内容は、国内の医師、歯科、薬剤師、看護師国試など、さらには米国医師資格試験(USMLE)、米国歯科医師資格試験(NBDE)あたりの問題にも挑戦する予定です。
応援よろしくお願いいたします。

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昨年から、sarcopeniaの問題が歯科でも出るようになりました。
前回は写真問題でした。

 sarcopenia-muscle.jpg
http://citywidesuperslow.com/use-lose-muscles-aging/


111B25
111b25サルコペニア

関連記事:

サルコペニア、フレイル関連の問題

サルコペニア・フレイルティ:管理栄養士国試問題から

新傾向の高齢歯科関係問題:110歯B36ほか

栄養評価

歯科国試:予想英語問題 31 Elderly



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2018/07/02 00:02 老年医学・認知症 TB(-) CM(0)
Rapid Brain Atrophy?

brain-atrophy-2.jpg
https://b-reddy.org/how-quickly-can-your-brain-atrophy/ から


国試模擬試験問題(テコム)
脳萎縮が最も早く進行するのはどれか。

A Creutzfeldt-Jakob病
B Alzheimer型認知症
C Lewy小体型認知症
D 脳血管性認知症
E Pick病



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2018/06/12 06:00 老年医学・認知症 TB(-) CM(0)
高齢者のポリファーマシーを意識した問題。
これからの医療では問題となる重要な分野です。

poripha_001.jpg 
https://photo-pharmacy.com/pharmacy/poripharmacy.html


112F82改題

73歳の女性。
右股関節を人工関節に置き換える手術が予定された。
入院時のシステムレビューで、夜間のトイレ歩行時に
軽いふらつきを自覚していることが分かった。
神経学的所見では、右下肢の筋力低下以外に、
ふらつきの原因となる異常は認めなかった。

処方されている薬剤で、ふらつきの原因となる可能性があるのはどれか。
3つ選べ。

a 非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉
b 降圧薬
c 睡眠薬
d 整腸薬
e 点眼薬




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2018/06/01 06:00 老年医学・認知症 TB(-) CM(0)
褥瘡 
pressure sore, bed sore, decubitus
について簡単な問題


https://medu4.com/110I16 から

 b195d087918ca28d7cfc34a912c1ad91--cgi-teaching-tools.jpg
https://www.pinterest.jp/kolby67/pressure-sores/ から



110I16
褥瘡の発生に関与しないのはどれか。

a 低栄養
b 関節拘縮
c 知覚過敏
d 皮膚の乾燥
e 全身麻酔下での手術


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2018/05/10 06:00 老年医学・認知症 TB(-) CM(0)
加齢に伴い観察される現象

https://medu4.com/112F13
 から


hires-2-_wide-01ac5a1fe10b9f73fde8d94a5bd43e08322f8951-s900-c85.jpg

https://www.npr.org/sections/health-shots/2013/10/08/230175345/delaying-aging-may-have-a-bigger-payoff-than-fighting-diseases から


112F13
加齢に伴い観察されるのはどれか。

a 上肢の静止時振戦
b 膝蓋腱反射の消失
c 腸腰筋の筋力低下
d Babinski徴候陽性
e 第3足趾の位置覚消失


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2018/05/03 21:13 老年医学・認知症 TB(-) CM(0)
認知症の症状について、
引っかかる受験生も多かったかも。


12_dementia.jpg 

https://financialtribune.com/articles/people/53411/alzheimer-s-affects-one-in-40-iranian-families から



111B47
85歳の男性。
家族に義歯を隠されたと訴えて来院した。
家族によるとその事実はないという。
この症状と同じカテゴリーに分類される認知症の症状はどれか。
2つ選べ。

a  異 食
b 失 認
c 不潔行為
d 見当識障害
e 実行機能障害




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2018/04/09 06:00 老年医学・認知症 TB(-) CM(0)
なぜか、間違えてしましました。

ALZHEIMER-DISEASE.jpg 
http://www.newsbarber.com/6788/new-cure-for-alzheimer/ から


国試模擬試験問題(テコム)

次のうち、Alzheimer型認知症を最も早期に診断できるのはどれか。

A 脳波
B 頭部CT
C 頭部MRI
D MRS〈MRスペクトロスコピー〉
E シングルフォトンエミッションCT〈SPECT〉


関連問題:

認知症の脳SPECT

認知症 画像診断

脳の機能解剖(神経生理学)



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2018/02/14 06:00 老年医学・認知症 TB(-) CM(0)
認知症screeningの代表格であるHDS-RとMMSE。
似ていて違います。
今回はこの辺についての問題です。
医科でも歯科でも、ここまでは聞いてこないとは思いますが。

問題

認知症の検査法であるHDS-RとMMSEにおける共通する検査項目はどれか。
3つ選べ。

a 時間の見当識
b 場所の見当識
c 自発書字
d 図形模写
e 計算力




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2018/01/26 00:02 老年医学・認知症 TB(-) CM(0)
昨年の歯科国試には、栄養評価法としてSGA (Subjective Global Assessment)が出ました。
今年は、MNAなど別の評価方法が出るのでは?と思い、
以下のような問題を作成してみました。
当たれば、国試受験生からは絶賛されるところですが。


問題1
以下のうち、栄養評価に使われるものはどれか。3つ選べ。

a SF36
b SGA
c MNA
d MUST
e FIM


問題2
SGA (Subjective Global Assessment)と
MNA-SF(Mini Nutritional Assessment-short fom)
に共通しない項目はどれか。1つ選べ。

a 食事量
b 体重変化
c 活動性
d 精神的問題(認知面)
e 身体所見





関連記事:

 MNA(mini nutritional assessment)

SGA (110歯C77)とCGA (111医E23)




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2018/01/24 06:03 老年医学・認知症 TB(-) CM(0)
医師国試を歯科用に簡単にしたものです。

mg22129510_700-1_1200.jpg 

https://www.newscientist.com/article/mg22129510-700-defusing-dementia-why-is-risk-of-alzheimers-falling/ から



108医A38改題
78歳の女性。
手指振戦と動作緩慢とを主訴に来院した。
1年前から手指の震えが出現し、次第に動作が緩慢になっていた。
半年前から物忘れを自覚していた。
1か月前から、誰もいないのに「人が座っている」と訴えたり、
「蛇がいる」と怖がったりするようになったため、
1週前にリスペリドンを少量投与したところ、
四肢の筋強剛と流涎とを認めるようになった。
最も考えられる疾患はどれか。 1つ選べ。

a Alzheimer型認知症
b パーキンソン病
c 前頭側頭葉型認知症
d レビー小体型認知症
e 脳梗塞




関連記事:

特徴的な神経細胞内の構造物

109回歯科AC:高齢歯科、嚥下

認知症1

認知症関連の問題

110歯C 薬理



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2018/01/17 22:13 老年医学・認知症 TB(-) CM(0)
テコム国試模擬試験問題
脳血管性認知症よりもAlzheimer型認知症を疑わせるのはどれか。3つ選べ。

a 発症が急性である。
b 症状が階段状に悪化する。
c 抗コリンエステラーゼ薬で進行が抑制される。
d 局所神経症状が乏しい。
e 病識が乏しい。


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2018/01/09 06:00 老年医学・認知症 TB(-) CM(0)
Alzheimer型認知症でみられる高次脳機能障害について

1)は歯科でも卒試には出るレベルかもしれません。


医師国家試験過去問データベース から

1)111E10
Alzheimer型認知症でみられるのはどれか。

a 身体失認
b 感覚性失語
c 肢節運動失行
d 半側空間無視
e 遂行機能障害


2)109H29
78歳の男性。
テレビ番組の録画がうまく出来なくなったことを主訴に来院した。
これまで自分の好きなテレビ番組をこまめに録画していたが、
最近はほとんど録画しなくなったため心配した妻とともに受診した。
妻の話によると録画装置の使い方が分からなくなったようだという。
日常生活では特に問題はないが、最近、同じことを何度も聞くようになり、
遠方の娘から電話がかかってきたことを忘れていることがあるという。
妻と2人暮らし。
60歳ころから糖尿病の治療のため外来にはバスを利用して1人で通院している。
脈拍84/分、整。血圧126/84mmHg。
四肢に運動麻痺を認めない。腱反射は正常である。

この患者にみられる高次脳機能障害はどれか。

a 幻 覚
b 失 語
c 妄 想
d せん妄
e 遂行機能障害



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2017/12/10 12:49 老年医学・認知症 TB(-) CM(0)
医師国家試験過去問データベース から引用改編


110D41
75歳の女性。
物忘れを主訴に夫に連れられて来院した。
2年前から物忘れが目立つようになり、
何度も同じことを尋ねるようになった。
買い物で同じ物を買ってくることがあり、
そのことを指摘しても適当にはぐらかすようになった。
また料理も簡単なものしか作らなくなり、
心配した夫に連れられて受診した。
大学卒業後、市役所に勤務し、60歳で定年退職した。
その後、地域の婦人会活動を活発に行っていたが、
最近は外出することがほとんどない。
既往歴に特記すべきことはない。
診察時、疎通性は比較的良好であるが、時間と場所の見当識障害がみられる。
改訂長谷川式簡易知能評価スケール(HDS-R)は11点(30点満点)である。
その他の神経学的所見に異常を認めない。
血液生化学所見に異常を認めない。
頭部MRIで両側海馬の萎縮を認める。
この患者に対する治療薬として適切なのはどれか。

a ドパミン受容体遮断薬
b アセチルコリン受容体遮断薬
c アセチルコリンエステラーゼ阻害薬
d 選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI〉
e セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬〈SNRI〉


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2017/11/14 21:31 老年医学・認知症 TB(-) CM(0)
フレイルということばはどこかで聞いたことがあるでしょう。
英語のfrailtyの訳として「虚弱」のかわりに日本老年医学会が提唱していることばで

「高齢者がかかえる筋力低下による転倒の危険性の増大などの身体的問題のみならず、
認知機能障害やうつ病などの精神・心理的問題、独居や経済的困難などの社会的問題までを含む概念」であり、

この重要性を医療専門職のみならず広く国民に周知することで、
「介護予防が進み、要介護高齢者の減少が期待できる」としている。

サルコペニアについては医学教育モデル・コア・カリキュラムでは平成28年度改訂版(案)に含まれていますし,
来年からは医師国家試験の出題基準にも入ります。

フレイルについては下記のサイト参照

以上は、
医療系学生と共に国試から学ぶ
サルコペニアとフレイル  からの引用。

本問題の解説の一部も上記ブログから引用しています。


2FA7DA9300000578-3584007-image-a-17_1462927979638.jpg 
http://www.dailymail.co.uk/news/article-3584007/Frail-elderly-people-sent-home-hospital-soon-pressure-free-beds-report-warns.html


また、110回歯科国試でもサルコペニアに関する問題が出されたことは記憶に新しい。
本ブログでも、以下の記事で紹介しました。

新傾向の高齢歯科関係問題:110歯B36ほか



1)52PT午後-92
高齢者にみられる病態のうち、低栄養の関与が低いのはどれか。
1. 貧血
2. 褥瘡
3. 大腿骨骨折
4. サルコペニア
5. 虚血性心疾患


2)理学療法士国試過去問
フレイルの説明で正しいのはどれか。

1.サルコベニアと関連かある。
2.体重は増加している者が多い。
3.虚弱高齢者とは区別される病態を有する。
4.地域在住高齢者での該当者は2%程度である。
5.精神的な活力の低下は判断の要素に含まれない。


3)新作
アジア人のサルコペニア基準となっているものはどれか。3つ選べ。

a 握力
b 身体活動量の低下
c 歩行速度
d 内臓脂肪量の低下
e 四肢骨格筋量


関連記事

歯科国試でも出そうな高齢者関係問題(110回医師国試)

サルコペニア・フレイルティ:管理栄養士国試問題から

新傾向の高齢歯科関係問題:110歯B36ほか



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2017/11/04 06:00 老年医学・認知症 TB(-) CM(0)
USMLE Step 1 QBank
https://www.medbullets.com/step1-psychiatry/14021/delirium-vs-dementia
からの引用。

 elderly-lady-taking-pills.jpg
https://www.medicalnewstoday.com/articles/306671.php


英語なのでただ難しく感じるだけで、実は簡単な問題でしょう。
歯科学生さんには、technical termの関係で分かりにくいかもしれません。
ただ、英語問題への慣れとしてはいいでしょう。

まずは、英語だけで解いてみてください。


Question

A 78-year-old male has been hospitalized for the past 3 days after undergoing a revision left total hip replacement.
Over the past several hours, the nursing staff reports that the patient has exhibited fluctuating periods
of intermittent drowsiness and confusion where he has been speaking to nonexistent visitors in his hospital room.
The patient's daughter is present at bedside and reports that the patient lives alone
and successfully manages his own affairs without assistance.

Which of the following is most likely true of this patient's current condition?

1. Anticholinergic medications may alleviate his symptoms
2. Beta-amyloid plaques and neurofibrillary tangles are pathologic findings associated with this condition
3. Short-term memory is often impaired, with sparing of remote memory
4. The condition is typically irreversible, representing a common complication of aging
5. Possible etiologies include infection, trauma, or polypharmacy


関連記事:

認知症の評価

CDT(clock drawing test)

中枢神経のある組織:108医G22

せん妄:医師国試から

110歯科A:認知症関連

MMSE:111医B51

認知症関連:111回医師国試

110歯C 薬理




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2017/10/31 21:30 老年医学・認知症 TB(-) CM(0)
img_question_20171012_01sl.jpg

歯科でもHDS-R, MMSEまではミニマム知識だろう。
時計描出テストはいかがだろう。

テコム国試模擬試験問題改題
76歳の女性。高血圧の治療のため通院中である。
本日、同席した夫は、
1カ月前から無口になっていることが多いと述べている。
半年前と本日とに10時55分を指すように指示した時計の描画を図に示す。
病歴聴取後にまず行う検査はどれか。


時計1
半年前
時計2
本日


A 標準型失語症検査〈SLTA〉
B 標準高次視知覚検査〈VPTA〉
C Hamiltonうつ病評価尺度〈HRSD〉
D 改訂長谷川式簡易知能評価スケール〈HDS-R〉
E ウィスコンシンカードソーティングテスト〈WCST〉



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2017/10/12 06:00 老年医学・認知症 TB(-) CM(0)
栄養管理に関係する問題を、様々な医療関係資格の国試問題から集めてみました。
まあ、解いてみてください。
この分野は管理栄養士関係の問題が医科歯科野」学生さんには解きにくいのでは?



1)管理栄養士 23-124
食事療法と栄養補給に関する記述である。正しいのはどれか。

1.経口摂取が不可能な場合、栄養素の補給はできない。
2.経皮内視鏡的胃ろう造設術は、経静脈栄養に用いる。
3.経静脈栄養は、経腸栄養に比べて代謝上の合併症は少ない。
4.経静脈栄養は、経腸栄養に比べてバクテリアトランスロケーションを起こしやすい。
5.経静脈栄養が1か月に及ぶ場合、末梢静脈栄養を選択する。


2)管理栄養士 30-118 
静脈栄養補給法に関する記述である。正しいのはどれか。1つ選べ。

(1)末梢静脈栄養では、1日に2,000㎉の輸液を行うことができる。
(2)末梢静脈栄養では、血漿浸透圧の5倍濃度の溶液を投与できる。
(3)末梢静脈栄養では、アミノ酸濃度30%の溶液を投与できる。
(4)中心静脈栄養の基本輸液剤には、セレンが含まれる。
(5)中心静脈栄養では、ビタミンB1の投与が必要である。


3)管理栄養士 30-115
患者の栄養管理に関する記述である。誤っているのはどれか。1つ選べ。

(1)栄養管理により、疾患の治癒が促進される。
(2)栄養管理により、入院期間が短縮される。
(3)クリニカルパスには、栄養指導を含めない。
(4)栄養サポートチームは、患者のQOLを優先させる。
(5)インフォームドコンセントが必要である。


4)109医G11
中心静脈栄養法を行うための穿刺部位として適切でない血管はどれか。

a  内頸静脈
b  大腿静脈
c  大伏在静脈
d  鎖骨下静脈
e  肘正中皮静脈


5)薬剤師 100-問344
65歳男性。身長178cm、体重75kg。
食道がんの術前・術後の栄養管理に栄養サポートチーム(NST)が
関与することになった。
ただし、本患者の食道に通過障害はあるものの
水分摂取は可能で食道以外に障害はなかった。
術後においても、水分摂取は可能であった。

この患者に対する栄養療法に関する記述のうち適切なのはどれか。
2 つ選べ。

1 術前の栄養管理は経腸栄養療法は実施できない。
2 術後の栄養管理には経腸栄養療法が適している。
3 末梢静脈栄養療法では1日あたりに必要となる糖質量を投与することができない。
4 経腸栄養剤としては半消化態栄養剤よりも成分栄養剤の方が適している。
5 経腸栄養療法よりも中心静脈栄養療法の方が感染性リスクは少ない。


6)新作
栄養摂取方法のうち、腸管粘膜の萎縮を招くのはどれか。
すべて選べ。

a 胃ろう
b oral feeding
c 中心静脈栄養
d 末梢静脈栄養
e 経鼻経管栄養


7)109医H34
患者の全身状態は徐々に悪化し、2か月後には日中の半分以上を自宅のベッドで臥床するようになった。
在宅でかかりつけ医が訪問診療している。食事摂取は特に固形物の咀嚼が難しくなってきている。
また、水分でむせたり誤嚥したりすることも多くなっている。
経口摂取できるのは200kcal/日程度である。
肺癌の終末期で2週程度の余命と見込まれている。
患者は会話が可能で「痩せてしまって情けない。
せめてもう少し食べたい」と家族に伝えた。
この後の栄養管理で適切なのはどれか。

a 食事形態を工夫する。
b 経鼻経管栄養を開始する。
c 中心静脈栄養を開始する。
d 誤嚥予防のために気管切開を行う。
e 胃瘻を造設して経腸栄養を開始する。


関連記事:
看護師国家試験アプリ一斉模試問題 1月22日実施分
http://nurse-senka.jp/contents/square/216058/

“胃瘻”に関する問題

誤嚥性肺炎とその予防




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2017/09/01 23:44 老年医学・認知症 TB(-) CM(0)
歯科医師国家試験 臨床問題を熱く語るブログ :

管理栄養士国試 その4  で第28回管理栄養士の問題について紹介していました.


今回は第28回 問題29に挑戦です。



管理栄養士28午前-29(既出)
加齢に伴う変化に関する記述である。誤っているのはどれか。
1つ選べ。

(1)老年症候群では、日常生活動作(ADL)が低下する。
(2)起立性低血圧は、廃用症候群でみられる。
(3)パーキンソン病は、認知症の原因となる。
(4)悪液質は、サルコペニアをきたす。
(5)ロコモティブシンドロームは、更年期障害をきたす。


関連問題:

サルコペニア・フレイルティ:管理栄養士国試問題から

新傾向の高齢歯科関係問題:110歯B36ほか

栄養評価



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2017/08/29 22:01 老年医学・認知症 TB(-) CM(0)
Treatable dementiaに関する問題。


医師国家試験過去問データベース から


107a43.jpg

関連問題:

認知症1

認知症関連の問題




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2017/07/01 06:00 老年医学・認知症 TB(-) CM(0)
認知症の評価についての新作

歯科国試で出そうな感じの問題。

新作

認知症の評価に用いられるものは以下のうちどれか。
すべて選べ。

a FIM (Functional independence measure)
b HDS-R
c BI (Barthel Index)
d MMSE (Mini Mental State Examination)
e FAST (Functional Assessment Staging)
f SF-36



関係問題:

FIMに関する問題 3題 (リハ専門医試験)

心理学的検査法

MMSE:111医B51

認知症関連:111回医師国試

痛みのスケール

110歯科A:認知症関連



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2017/06/18 21:16 老年医学・認知症 TB(-) CM(0)
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