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老年医学・認知症
頻出の疾患。
必修問題です。 115E31 83歳の女性。右大腿骨頸部骨折のため手術を受けた。 手術当日の夜は意識清明であったが、手術翌日の夜間に、 実際は死別しているにもかかわらず 「夫の食事を作るために帰宅したい」などと、 つじつまの合わない言動が出現した。 これまで認知症症状を指摘されたことはない。 この病態について誤っているのはどれか。 ａ 幻視を伴う。 ｂ 日中にも起こる。 ｃ 身体疾患が原因となる。 ｄ 意識レベルが短時間で変動する。 ｅ ベンゾジアゼピン系薬剤が有効である。 解答：MOREへ スポンサーサイト   頻出の疾患です。 正答率は非常に高く、落としてはいけない問題だろう。 medu4:113A58 より 113A58 72歳の男性。幻視を主訴に来院した。 1年前から睡眠中に怒鳴ったり、布団を蹴って足をバタバタしていると妻に指摘されるようになった。 このころから時々立ちくらみを自覚していた。半年前から徐々に食事や着替えの動作が遅くなった。 1か月前から夜中に「部屋の中で見知らぬ人が踊っている」と訴えるようになったため、 家族に付き添われて受診した。喫煙は10本/日、飲酒はビール350mL/日。 意識は清明。身長163cm、体重56kg。体温36.4℃。脈拍68/分、整。血圧158/86mmHg。呼吸数16/分。 心音と呼吸音とに異常を認めない。 腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。 改訂長谷川式簡易知能評価スケール23点（30点満点）、 Mini-Mental State Examination〈MMSE〉25点（30点満点）。 脳神経に異常を認めない。四肢で左右対称性に軽度の筋強剛を認める。 腱反射は正常で、運動麻痺、感覚障害および運動失調を認めない。 姿勢は前かがみで歩行は小刻みである。尿所見に異常を認めない。 血液所見：赤血球342万、Hb 10.7g/dL、Ht 32％、白血球8,300、血小板14万。 血液生化学所見：総蛋白7.4g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、 AST 42U/L、ALT 48U/L、LD 354U/L（基準176～353）、γ-GTP 56U/L（基準8～50）、 アンモニア32μg/dL（基準18～48）、尿素窒素17mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、 血糖112mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 104mEq/L。CRP 0.3mg/dL。 診断に最も有用なのはどれか。 ａ 血中CK ｂ 頭部MRI ｃ 脳脊髄液検査 ｄ 脳血流SPECT ｅ 腹部超音波検査 解答：MOREへ
令和元年ですが、特に変わらずというのが本音でしょうか。
変わらずに淡々と記事up。  Falls から 108F22 88歳の女性。肺炎のため入院中である。 もともと認知症があり要介護3であったが、食事は自力摂取できていた。 2日前に肺炎のため入院となり治療を行った。 本日朝には平熱となり、介助によって経口摂取も可能となった。 同日深夜、物音に気付いて看護師が訪室すると、 患者がベッド脇の床に倒れていた。 当直医が呼ばれて診察したところ、出血や裂創はみられないが、 患者は「いたい、いたい」とうめくように繰り返していた。 意識レベルはJCS I-2。身長148cm、体重44kg。 体温35.8℃。脈拍84/分、整。血圧132/80mmHg。 頭部に皮下血腫を認めない。対光反射は正常。 眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。 上肢に麻痺を認めない。 心音と呼吸音とに異常を認めない。 腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腹部に圧痛を認めない。 左下肢を動かすと疼痛が増強する。 両足背に軽度の圧痕を残す浮腫を認める。 下肢の色素沈着や紫斑を認めない。 痛みの原因を明らかにするために必要な検査はどれか。 ａ 胸部造影CT ｂ 腹部超音波検査 ｃ 下肢静脈超音波検査 ｄ 胸部エックス線撮影 ｅ 股関節エックス線撮影 解答：MOREへ
認知症screeningの代表格であるHDS-RとMMSE。
似ていて違います。 今回はこの辺についての問題です。 医科でも歯科でも、ここまでは聞いてこないとは思いますが。 問題 認知症の検査法であるHDS-RとMMSEにおける共通する検査項目はどれか。 ３つ選べ。 a 時間の見当識 b 場所の見当識 c 自発書字 d 図形模写 e 計算力 関係問題： 認知能の代表的検査法 認知症の症状?：111歯B47 認知症の評価 解答：MOREへ
サルコペニアについては、どの国家試験でも頻出分野でしょう。
頭整理のために、まとめておきます。 Wikipediaからの改編  https://citywidesuperslow.com/use-lose-muscles-aging/ からの引用 サルコペニアは、 1989年にRosenbergによって 「加齢による筋肉量減少」を意味する用語として提唱された。 サルコペニアは造語で、 ギリシア語でサルコ(sarco)は「肉・筋肉」、 ペニア(penia)は「減少・消失」 の意。 当初は骨格筋肉量の減少を定義としていたが、 徐々に筋力低下、機能低下も含まれるようになった。 上述の定義は European Working Group on Sarcopenia in Older People（EWGSOP）のものであり、 身体機能障害、クオリティ・オブ・ライフ(QOL)低下、 死のリスクを伴う包括的な内容も含まれる。 サルコペニアの分類 EWGSOPでは、 サルコペニアを加齢に伴って生じる原発性（一次性）サルコペニアと、 活動、栄養、疾患に伴って生じる二次性サルコペニアに分類している。 原発性 加齢性サルコペニア - 加齢以外に明らかな原因がないもの。 二次性 １）活動に関連する 寝たきり、不活発なスタイル（生活）、失調や無重力状態が原因となり得るもの。 ２）疾患に関連する 重症臓器不全（心臓、肺、肝臓、腎臓、脳）、炎症性疾患、 悪性腫瘍や内分泌疾患に付随するもの。 ３）栄養に関係する 吸収不良、消化管疾患、および食欲不振を起こす薬剤使用などに伴う 摂取エネルギーおよび/またはタンパク質の摂取量不足に起因するもの。 代謝 外科処置 などによるものは２次性サルコペニアには含まれない。 また、サルコペニアのステージ分類として、下記のような3段階を定義している。
サルコペニア関係の記事：
介護については政治レベル、医療サイドにおいても大きな問題です。
医科、歯科ともに、この関係の問題は必ず出ますね。 ブログ内検索で、 “介護保険” と入力すると、 かなりの記事がヒットします。 トライしてみてください。  https://toyokeizai.net/articles/-/60171 から 問題 平成28年度の国民生活基礎調査で、 要介護となる原因疾患の第２位はどれか。 １つ選べ。 a 骨折・転倒 b 高齢による衰弱 c 認知症 d 脳血管疾患(脳卒中) e 肺炎 解答：MOREへ  https://www.obesityhelp.com/articles/what-to-expect-at-your-bariatric-nutrition-evaluation から 栄養評価方法は最近は歯科でもよく出るようです。 このブログでも以下の記事で話題にしてきました。 栄養評価SGA (110歯C77)とCGA (111医E23)成人の栄養状態の評価：108医E10MNAとSGA：栄養評価ダメ押しに、再度確認問題。 問題 客観的栄養評価として用いられる指標はどれか。３つ選べ a FIM b SGA c 血清アルブミン d BMI e 尿中クレチニン 解答：MOREへ
誤嚥性肺炎に関する似た問題を２問。
この辺は、形を変えて歯科でも出されやすい分野です。 来年あたりは、誤嚥肺炎のlung XPなども、歯科で出されるかもしれませんよ。 １）は思いのほか正答率が低かったようです。  http://tnagao.sblo.jp/article/161908474.html １）112D54 89歳の男性。 発熱と意識レベルの低下とを主訴に来院した。 2年前に脳梗塞を発症し嚥下困難となったため、胃瘻から栄養を摂っている。 この1年間で2回、肺炎に罹患している。 2週間前、38℃台の発熱があり、意識障害を認めたため、 入所中の特別養護老人ホームの職員に連れられて来院した。 胸部エックス線写真で両側下肺野にすりガラス陰影を認めた。 入院し抗菌薬の投与を行ったところ、症状は改善し退院することとなった。 合併症に対する内服薬を胃瘻から投与している。 肺炎再発リスクとなる可能性の高い薬剤はどれか。 ａ 睡眠薬 ｂ 去痰薬 ｃ 胃粘膜保護薬 ｄ 腸管蠕動改善薬 ｅ カルシウム拮抗薬 ２）109I48 80歳の男性。発熱と食欲低下とを主訴に来院した。 半年前から食事中にむせることがあった。 3か月前に発熱で入院しペニシリン系抗菌薬で治癒した。 2日前から発熱が出現し食事摂取ができなくなったため受診した。 胸部エックス線写真で右下肺野に浸潤影を認め、前回と同じ抗菌薬で軽快した。 1年前に脳梗塞の既往がある。 この患者の繰り返す病態の予防に効果が期待できるのはどれか。 a 口腔ケア b 食後の臥位安静 c 鎮咳薬の服用 d 向精神薬の服用 e ヒスタミンH2受容体拮抗薬の服用 解答：MOREへ
認知症関連：111回医師国試から
認知症関連の問題は、本格的な超高齢化社会を迎える今、 医師、歯科ともにコンスタントに出題されるでしょう。 ところで、米国でも dementia という用語は使わないらしい。 日本語の"痴呆"に相当する差別用語だというわけである。 日本同様に、"認知症"；cognitive disorder (dysfunction, impairment) というらしい。  http://www.utas.edu.au/wicking/understanding-dementia 医師国家試験過去問データベース から １）111C23  ２）111E10  ３）111E13  ４）111H1  ５）111I6  解答：MOREへ
https://medu4.com/112C28 から
112C28 70歳の女性。腰痛を主訴に来院した。 2日前に屋内で段差につまずいて 転倒した後から腰痛が出現した。 歩行は可能である。 下位腰椎に強い叩打痛がある。 腰椎エックス線写真で第3腰椎の圧迫骨折を認める。 この患者の今後の生活に対する指導を する際に考慮する必要性が低いのはどれか。 ａ ロコモティブシンドローム ｂ むずむず脚症候群 ｃ サルコぺニア ｄ 廃用症候群 ｅ フレイル 関連問題： サルコペニアの診断：111歯B25サルコペニア、フレイル関連の問題管理栄養士 第28回 問題29：サルコペニアなどサルコペニア・フレイルティ：管理栄養士国試問題から新傾向の高齢歯科関係問題：110歯B36ほか歯科国試：予想英語問題 31 Elderly解答：MOREへ
Alzheimer型認知症でみられる高次脳機能障害について
（以前upしたものであるが、解答を一部改編） １）は歯科でも卒試には出るレベルかもしれません。 医師国家試験過去問データベース から １）111E10 Alzheimer型認知症でみられるのはどれか。 ａ 身体失認 ｂ 感覚性失語 ｃ 肢節運動失行 ｄ 半側空間無視 ｅ 遂行機能障害 ２）109H29 78歳の男性。 テレビ番組の録画がうまく出来なくなったことを主訴に来院した。 これまで自分の好きなテレビ番組をこまめに録画していたが、 最近はほとんど録画しなくなったため心配した妻とともに受診した。 妻の話によると録画装置の使い方が分からなくなったようだという。 日常生活では特に問題はないが、最近、同じことを何度も聞くようになり、 遠方の娘から電話がかかってきたことを忘れていることがあるという。 妻と2人暮らし。 60歳ころから糖尿病の治療のため外来にはバスを利用して1人で通院している。 脈拍84/分、整。血圧126/84mmHg。 四肢に運動麻痺を認めない。腱反射は正常である。 この患者にみられる高次脳機能障害はどれか。 ａ 幻 覚 ｂ 失 語 ｃ 妄 想 ｄ せん妄 ｅ 遂行機能障害 解答：MOREへ medu4から、老化に関する問題。  https://www.thetimes.co.uk/article/elderly-face-impossible-search-for-a-care-home-lkmwdq3bw 108G45 82歳の男性。 最近よく転倒することと、頼んだことをよく忘れることを 心配した娘に連れられて来院した。 脈拍72/分、整。血圧144/84mmHg。 礼節は保たれ、時間の見当識障害はない。 昨日の夕食のメニューは半分程度しか思い出せないが、 今朝家で朝食を済ませて来院したことはよく覚えている。 脳神経には異常を認めない。 握力は右22kg、左20kgで、Gowers徴候は陰性、Romberg徴候は陰性であった。 振動覚は両側外果で10秒。 腱反射は両側アキレス腱反射が減弱していることを除き正常。 両側Chaddock反射は陽性であった。 この患者で正常な老化とは考えられない所見はどれか。 ａ 両側Chaddock反射陽性 ｂ 握力は右22kg、左20kg ｃ 振動覚は両側外果で10秒 ｄ 両側アキレス腱反射が減弱 ｅ 昨日の夕食の内容が思い出せない 解答：MOREへ 高齢者のポリファーマシー：112医F82改題でも扱った老人のポリファーマシー関係の問題。少し 難しいかも？  https://www.rxrelief.com/blog/polypharmacy-risks-elderly 111D46 83歳の女性。 全身の衰弱のため、心配した介護施設の職員に伴われて来院した。 2か月前から介助がないと立ち上がれなくなった。 1か月前からさらに活気がなくなり、1週間前から食事量も減少してきた。 脳梗塞後遺症の左不全片麻痺、高血圧症、脂質異常症、骨粗鬆症および便秘のため、 アスピリン、カルシウム拮抗薬、スタチン〈HMG-CoA還元酵素阻害薬〉、 活性型ビタミンD、酸化マグネシウム及びプロトンポンプ阻害薬を内服している。 意識レベルはJCS I-2。血圧126/62 mmHg。 尿所見：蛋白（-）、潜血（-）。 血液所見：赤血球302万、Hb 9.7g/dL、Ht 30 ％、白血球5,700、血小板14万。 血液生化学所見：総蛋白6.3g/dL、アルブミン3.3g/dL、AST 11 U/L、ALT 16 U/L、 CK 97 U/L（基準30-140）、尿素窒素28mg/dL、クレアチニン2.8mg/dL、 LDLコレステロール120mg/dL、Na 134 mEq/L、K 4.5 mEq/L、Cl 100 mEq/L、 Ca 12.5mg/dL、P 3.1mg/dL、Mg 2.5 mg/dL（基準1.8-2.5）。 この患者の衰弱の原因として最も考えられる薬剤はどれか。 a アスピリン b 活性型ビタミンD c カルシウム拮抗薬 d 酸化マグネシウム e スタチン〈HMG-CoA還元酵素阻害薬〉 解答；MOREへ
https://medu4.com/112F44 から
 https://www.rasmussen.edu/degrees/health-sciences/blog/what-is-polypharmacy/ 112F44 ポリファーマシーの要因になるのはどれか。3つ選べ。 ａ 残薬の増加 ｂ 処方日数の短期化 ｃ 医療施設間連携の欠如 ｄ 複数医療機関からの処方 ｅ 複数疾患をもつ高齢者の増加 polypharmacy関連問題： 解答：MOREへ
昨年から、sarcopeniaの問題が歯科でも出るようになりました。
前回は写真問題でした。  http://citywidesuperslow.com/use-lose-muscles-aging/ 111B25  関連記事： サルコペニア、フレイル関連の問題サルコペニア・フレイルティ：管理栄養士国試問題から新傾向の高齢歯科関係問題：110歯B36ほか栄養評価歯科国試：予想英語問題 31 Elderly解答：MOREへ
高齢者のポリファーマシーを意識した問題。
これからの医療では問題となる重要な分野です。  https://photo-pharmacy.com/pharmacy/poripharmacy.html 112F82改題 73歳の女性。 右股関節を人工関節に置き換える手術が予定された。 入院時のシステムレビューで、夜間のトイレ歩行時に 軽いふらつきを自覚していることが分かった。 神経学的所見では、右下肢の筋力低下以外に、 ふらつきの原因となる異常は認めなかった。 処方されている薬剤で、ふらつきの原因となる可能性があるのはどれか。 3つ選べ。 ａ 非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉 ｂ 降圧薬 ｃ 睡眠薬 ｄ 整腸薬 ｅ 点眼薬 解答：MOREへ
褥瘡
pressure sore, bed sore, decubitus について簡単な問題 https://medu4.com/110I16 から  https://www.pinterest.jp/kolby67/pressure-sores/ から 110I16 褥瘡の発生に関与しないのはどれか。 a 低栄養 b 関節拘縮 c 知覚過敏 d 皮膚の乾燥 e 全身麻酔下での手術 解答：MOREへ
加齢に伴い観察される現象
https://medu4.com/112F13 から  https://www.npr.org/sections/health-shots/2013/10/08/230175345/delaying-aging-may-have-a-bigger-payoff-than-fighting-diseases から 112F13 加齢に伴い観察されるのはどれか。 ａ 上肢の静止時振戦 ｂ 膝蓋腱反射の消失 ｃ 腸腰筋の筋力低下 ｄ Babinski徴候陽性 ｅ 第3足趾の位置覚消失 解答：MOREへ
認知症の症状について、
引っかかる受験生も多かったかも。  https://financialtribune.com/articles/people/53411/alzheimer-s-affects-one-in-40-iranian-families から 111B47 85歳の男性。 家族に義歯を隠されたと訴えて来院した。 家族によるとその事実はないという。 この症状と同じカテゴリーに分類される認知症の症状はどれか。 ２つ選べ。 a 異 食 b 失 認 c 不潔行為 d 見当識障害 e 実行機能障害 解答：MOREへ
昨年の歯科国試には、栄養評価法としてSGA (Subjective Global Assessment)が出ました。
今年は、MNAなど別の評価方法が出るのでは？と思い、 以下のような問題を作成してみました。 当たれば、国試受験生からは絶賛されるところですが。 問題１ 以下のうち、栄養評価に使われるものはどれか。3つ選べ。 a SF36 b SGA c MNA d MUST e FIM 問題２ SGA (Subjective Global Assessment)と MNA-SF（Mini Nutritional Assessment-short fom) に共通しない項目はどれか。１つ選べ。 a 食事量 b 体重変化 c 活動性 d 精神的問題（認知面） e 身体所見 関連記事： MNA（mini nutritional assessment）SGA (110歯C77)とCGA (111医E23)解答：MOREへ |
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