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様々な医療福祉関係の資格試験に挑むブログ
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かず

Author:かず
某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
内容は、国内の医師、歯科、薬剤師、看護師国試など、さらには米国医師資格試験(USMLE)、米国歯科医師資格試験(NBDE)あたりの問題にも挑戦する予定です。
応援よろしくお願いいたします。

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正解には到達しやすい問題でしょう。
歯科の栄養関係でも多少は参考になる問題か。

https://medu4.com/112D37 から


20160114222413.jpg 

http://www.sibakiyokango.net/entry/2016/01/14/222549


112D37
56歳の男性。
小腸切除術後のため入院中である。
4日前に突然、腹部全体の疝痛が出現したため救急車で搬入された。
上腸間膜動脈閉塞症と診断し緊急で小腸切除術を施行し、
残存小腸は40cmであった。
術後48時間までは循環動態の安定を目的に
乳酸リンゲル液の輸液と昇圧薬の投与とを行った。
術後72時間から高カロリー輸液の実施と経鼻胃管からの
少量の経腸栄養剤の持続投与とを開始したところ、
1日4、5回の下痢を認めた。

この患者への対応として適切でないのはどれか。

a 1か月間の絶飲食
b 在宅静脈栄養の導入
c サルコぺニアの予防
d 経腸栄養剤成分の変更
e 経腸栄養剤投与方法の変更



解答:MOREへ

2018/11/10 06:00 消化器外科 TB(-) CM(0)
基本的な問題

paralytic-ileus-2-638.jpg 
https://www.slideshare.net/syedubaid4/paralytic-ileus-73556152


107A8
わが国の成人の腸閉塞の原因で最も多いのはどれか。

a 大腸癌
b 腸重積
c 腸管癒着
d S状結腸捻転
e 鼠径ヘルニア嵌頓


解答:MOREへ



2018/10/08 11:48 消化器外科 TB(-) CM(0)
https://medu4.com/112A45から


112A45
79歳の男性。胸部エックス線写真の異常陰影を指摘されて来院した。
精査のために行った胸腹部造影3D-CTを別に示す。


thumb_112A-45.jpg


この疾患に対する手術に際し、最も注意すべき合併症はどれか。

a 髄膜炎
b 脊髄梗塞
c 正常圧水頭症
d 胸郭出口症候群
e 急性硬膜下血腫



解答:MOREへ



2018/10/06 00:02 胸部・心臓血管外科 TB(-) CM(0)
https://medu4.com/106I9 から引用改編


106I9
肛門部の写真を別に示す。

thumb_106I-09.jpg 

診断として最も考えられるのはどれか。

a 痔瘻
b 裂肛
c 痔核脱出
d 完全直腸脱
e 肛門周囲膿瘍


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2018/10/01 06:00 消化器外科 TB(-) CM(0)
画像一発問題!


108D27
63歳の女性。腹痛のため搬入された。
2日前から徐々に増悪する下腹部の持続痛を自覚していたが、
本日突然に激痛となり、動けなくなったため救急搬送された。
約5年前から時々下腹部痛を自覚し、
自宅近くの診療所で内服薬を投与されて軽快していた。
身体所見では腹部にBlumberg徴候と筋性防御を認めた。
胸腹部エックス線写真でfree airを、腹部CTでfree air、
腹水貯留およびS状結腸の壁肥厚を認めたため、
大腸穿孔による腹膜炎と診断して緊急手術を行った。
術式はS状結腸切除術と人工肛門造設術であった。
摘出されたS状結腸の標本の写真を別に示す。

thumb_108D-27.jpg

穿孔の原因となったのはどれか。

a 大腸癌
b 腸結核
c 大腸憩室炎
d 潰瘍性大腸炎
e 大腸ポリポーシス


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2018/09/24 12:07 消化器外科 TB(-) CM(0)
Respiratory_Gating.gif 
https://www.uclahealth.org/radonc/body.cfm?id=242


109E27

肺癌患者において放射線治療の適応でないのはどれか。

A 限局型小細胞癌
B 上大静脈症候群
C 癌性胸膜炎
D 骨転移
E 脳転移


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2018/09/24 11:21 胸部・心臓血管外科 TB(-) CM(0)
歯科でも出るレベルだろうか?


102D10

深部静脈血栓症の治療で誤っているのはどれか。

a 抗凝固療法
b 血栓除去術
c 血栓溶解療法
d リンパ管-静脈吻合術
e 下大静脈フィルター留置



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2018/09/23 21:57 胸部・心臓血管外科 TB(-) CM(0)
https://medu4.com/112A13 から


fem hernia 
https://www.epainassist.com/sports-injuries/pelvic-groin-buttock-pain/femoral-hernia


112A13
大腿ヘルニアについて正しいのはどれか。2つ選べ。

a 男性に多い。
b 両側性が多い。
c 嵌頓しやすい。
d 高齢者に多い。
e 大腿動脈の外側に触れる。


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2018/08/24 20:45 消化器外科 TB(-) CM(0)
外科手術後のせん妄患者への対応。
これもclinical situationではよく起こる事象である。
我々の時代と違って、実臨床に近い問題が多い。


https://medu4.com/112A21 から

DF6PB3SUQAARKRL.jpg 
https://twitter.com/hashtag/%E8%A1%93%E5%BE%8C%E3%81%9B%E3%82%93%E5%A6%84 から


112A21
78歳の男性。
4日前に肺癌のため右上葉切除術およびリンパ節郭清術を受けて入院中である。
術後経過は順調だが、胸腔ドレーンはわずかな空気漏れがあり排液はやや血性のため留置している。
昨日からせん妄症状がみられている。
本日午後9時に患者は就寝していたが、2時間後には覚醒しており胸腔ドレーンが抜けていた。
呼吸音に変化はみられず、直ちに胸部エックス線撮影を行ったが、
日中に撮影した画像と比較して変化はみられない。
SpO2 99%(鼻カニューラ2L/分 酸素投与下)であり、
胸腔ドレーン抜去前と比較して低下はみられない。

行うべき処置はどれか。


a 右胸腔穿刺を行う。
b ドレーン刺入部を縫合する。
c 気管挿管下に人工呼吸管理を開始する。
d 抜けた胸腔ドレーンを刺入部から再挿入する。
e 鼻カニューラをマスクに交換し8L/分で酸素を投与する。

 
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2018/07/29 13:39 外科全体 TB(-) CM(0)
臨床に即した在宅医療についての問題

https://medu4.com/112A24 から


in20home20cancer-800x600.jpg 
https://www.aaatlc.com/in-home-care-for-cancer-patients-of-all-ages から



112A24
69歳の男性。全身倦怠感と食欲不振とを主訴に来院した。
2年前に進行胃癌のため胃全摘術を受けた。
その後受診をしなかったが、3か月前から倦怠感を自覚し、
最近食欲不振が増強して食事摂取量が
平常時の1/3以下となったため、不安になり受診した。
身長170cm、体重45kg。
体温36.2℃。脈拍80/分、整。血圧130/70mmHg。呼吸数14/分。
胸部エックス線写真で多発肺転移を認め、
腹部CT及び超音波検査で多発肝転移と軽度の腹水貯留とを認めた。
悪心、嘔吐、呼吸困難および疼痛を認めず、患者と家族は在宅医療を希望している。

今後の方針として適切なのはどれか。

a 外科的切除
b 抗癌化学療法
c 在宅酸素療法
d 在宅静脈栄養
e ホスピス入院


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2018/07/29 13:20 外科全体 TB(-) CM(0)
常識範囲でわかる問題
https://medu4.com/112A17 から


0f1cb05516be4205f897ac073b3dd204.jpg 
https://kango.pw/archives/1342



112A17
62歳の男性。
胸部食道癌の術後に人工呼吸から離脱できず、
アンピシリンの投与を受けていた。
術後3日目の朝、39.1℃の発熱と喀痰増加がみられ、
胸部エックス線写真で右下肺野に新たな浸潤影を認めた。
血液および喀痰培養を行い抗菌薬を変更したが、
術後4日目になっても39℃を超える熱が持続している。
培養検査の結果はまだ判明していない。

この時点の対応として適切でないのはどれか。

a 上体を30度挙上する。
b ドレーン排液の性状を確認する。
c 気管チューブのカフ圧を確認する。
d 抗菌薬を再度変更する。
e 創部の状態を確認する。




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2018/07/20 06:00 外科全体 TB(-) CM(0)
高齢者の腹痛の鑑別と処置に関する問題


111A31
82歳の女性。
腹痛と血便とを主訴に来院した。
以前から時々便秘になること以外に自覚症状はなかったが、
昨夜突然、左下腹部痛が出現し、直後に排便したところ血便であった。
腹痛は、排便後一時的に軽減したが今朝から増強し、悪心を伴うようになった。
その後も血便が続いたため受診した。
10年前から自宅近くの診療所で高血圧症に対する治療を受けている。
意識は清明。身長153cm、体重54kg。
体温37.2℃。脈拍88/分、整。血圧120/84mmHg。呼吸数14/分。SpO2 98 %(room air)。
腹部は平坦で、左下腹部に圧痛を認めるが、Blumberg徴候と筋性防御とを認めない。
腸雑音は低下し、金属音を聴取しない。
血液所見:赤血球350万、Hb 11.0g/dL、Ht 43 %、白血球9,200、血小板38万。
血液生化学所見:尿素窒素19mg/dL、クレアチニン1.2mg/dL。CRP 5.0mg/dL。
立位と臥位の腹部エックス線写真(A、B)を下に示す。


thumb_111A-31A.jpg
A


thumb_111A-31B.jpg 
B

入院後の対応として適切なのはどれか。

a イレウス管による減圧術
b 開腹手術
c カテーテル塞栓術
d 大腸内視鏡による減圧術
e 保存的治療



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2018/06/15 06:00 消化器外科 TB(-) CM(0)


bst_pic01.jpg




111A1
両側乳房の疼痛を主訴とする乳腺疾患で最も頻度が高いのはどれか。

a 乳癌
b 乳腺症
c 線維腺腫
d 葉状腫瘍
e 乳管内乳頭腫


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2018/05/29 06:00 内分泌・乳腺外科 TB(-) CM(0)
https://medu4.com/110I39 から

1132.jpg 
http://www5a.biglobe.ne.jp/yuyo/shinryou/shinryou59.html


110I39

消化管穿孔による汎発性腹膜炎手術の終了後、
手術室を退室する前に腹部エックス線撮影を行った。
確認すべきなのはどれか。3つ選べ。

a 胃管の位置
b 鏡面像の有無
c ドレーンの位置
d 腹腔内異物の有無
e 腸腰筋陰影異常の有無



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2018/05/14 21:35 消化器外科 TB(-) CM(0)
今日、入院患者さんでS状結腸捻転の症例を経験しました。
急激な腹痛を呈し、画像検査で上記疾患と診断されました。
記憶にとどめるべく、記事にしておきます。

問題

S状結腸捻転の画像検査で認められるサインはどれか。
すべて選べ。

a pedicle sign
b coffee bean sign
c humingbird sign
d colon cut-off sign
e whirl sign


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2018/04/20 23:09 消化器外科 TB(-) CM(0)
2017933_635223317557438750-1.jpg 
http://www.authorstream.com/Presentation/GghNeurology-2017933-brain-death/ から



テコム国試模擬試験問題

脳死判定基準で必須項目とされていないのはどれか。

A 低体温
B 瞳孔の固定
C 脳波活動の消失
D 自発呼吸の消失
E 脳幹反射の消失



脳死

参照


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2018/04/17 06:10 外科 TB(-) CM(0)
112医師国試の割れ問の一つのようです。

https://medu4.com/112C58 から



 surgeon-making-incision-heart-valve-replacement-surgery-operating-HAADRJ.jpg
http://www.alamy.com/stock-photo-surgeon-making-incision-heart-valve-replacement-surgery-operating-126849510.html


112C58
手術室入室後、皮膚切開までの間に行うべきなのはどれか。2つ選べ。

a 剃毛
b 抗菌薬投与
c タイムアウト
d 肺動脈カテーテル挿入
e インフォ一ムド・コンセント取得



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2018/03/09 06:00 外科全体 TB(-) CM(0)
医師国家試験過去問データベース から引用改編


110G12

胆石症の疝痛発作で関連痛がみられる部位はどれか。

a 右肩甲部
b 左肩甲部
c 左季肋部
d 右下腹部
e 左下腹部


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2017/11/26 11:22 消化器外科 TB(-) CM(0)
類似問題を2題
2)は歯科国試でも似た問題が出るでしょう。


医師国家試験過去問データベース から


1)109D20
甲状腺全摘出術を行う場合、術前に説明すべき合併症はどれか。3つ選べ。

a 血腫
b 動悸
c 異常発汗
d テタニー
e 反回神経麻痺


2)108I38

耳下腺腫瘍摘出術を行う際、手術前に説明すべき合併症はどれか。3つ選べ。

a 血 腫
b 髄液漏
c 異常発汗
d テタニー
e 顔面神経麻痺


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2017/10/13 22:42 内分泌・乳腺外科 TB(-) CM(0)
医師国家試験過去問データベース から

108I75
65歳の男性。総胆管結石の加療目的で入院中である。
入院翌日に内視鏡的結石除去術を施行した。
終了3時間後から持続性の心窩部痛と背部痛を訴えた。
体温35.8℃。脈拍100/分、整。血圧84/56mmHg。
呼吸数20/分。SpO2 93%(room air)。
顔面は蒼白である。
腹部は平坦で、心窩部に圧痛と筋性防御とを認める。
血液所見:赤血球422万、Hb 14.3g/dL、Ht 43%、白血球10,100
(桿状核好中球7%、分葉核好中球66%、単球3%、リンパ球24%)、
血小板26万、PT 94%(基準80~120)。
血液生化学所見:総ビリルビン1.2mg/dL、AST 20IU/L、ALT 19IU/L、
LD 151IU/L(基準176~353)、ALP 246IU/L(基準115~359)、
γ-GTP 22IU/L(基準8~50)、アミラーゼ1,495IU/L(基準37~160)、
クレアチニン1.0mg/dL。CRP 0.1mg/dL。

腹部造影CTを次に示す。


thumb_108I-75.jpg


次に行うべき治療として適切なのはどれか。

a 血漿交換
b 大量輸液
c 緊急開腹手術
d 胆道ドレナージ
e 副腎皮質ステロイドのパルス療法

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2017/09/07 06:00 消化器外科 TB(-) CM(0)
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