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様々な医療福祉関係の資格試験に挑むブログ
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かず

Author:かず
某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
内容は、国内の医師、歯科、薬剤師、看護師国試など、さらには米国医師資格試験(USMLE)、米国歯科医師資格試験(NBDE)あたりの問題にも挑戦する予定です。
応援よろしくお願いいたします。

ブログ使用時の注意点:
PCビューで見ると、答えが隠れています。
解答を見る場合は、”MORE”ボタンをクリックして下さい。
スマホですと、全てが表示されてしまうので演習目的の場合はPCビューがお勧めです。

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https://medu4.com/112C50 から


smokingpregnant.jpg 

https://www.acsh.org/news/2016/12/30/smoking-while-pregnant-and-after-delivery-are-all-bad-baby-10658


112C50
40歳の初妊婦。妊娠6週の問診で、20歳から喫煙を開始し、
現在も20本/日喫煙していることが分かった。

妊婦への説明として適切なのはどれか。2つ選べ。

a 「早産の可能性が高くなります」
b 「急に禁煙すると胎児に危険です」
c 「胎児形態異常の頻度は2倍に上昇します」
d 「妊娠12週になるまでは禁煙してください」
e 「赤ちゃんの体重が小さくなりやすいと言われています」


解答:MOREへ

2018/10/17 06:00 産婦人科 TB(-) CM(0)
HELLP症候群関連の問題をMedu4から集めました。

Hemolytic anemia(溶血性貧血)
Elevated Liver enzymes(肝逸脱酵素上昇)
Low Platelet count(血小板低下)

7ddbcdc023823809ac4fda1ca7e6cd98.jpg 
https://www.pinterest.jp/pin/841188036621627684/




1)108D51
26歳の初妊婦。妊娠37週。2時間前からの上腹部痛と悪心を主訴に来院した。
前回までの妊婦健康診査では特に異常を指摘されていない。
意識は清明。身長160cm、体重66kg(非妊時58kg)。
体温37.0℃。脈拍72/分、整。血圧146/92mmHg。
子宮底長31cm、腹囲95cm。下腿に軽度浮腫を認める。
尿所見:蛋白2+、糖(-)。
血液所見:赤血球450万、Hb 13.0g/dL、Ht 42%、白血球10,300、血小板7.0万、
血漿フィブリノゲン432mg/dL(基準200~400)。
血液生化学所見:総蛋白6.8g/dL、アルブミン4.0g/dL、
総ビリルビン1.6mg/dL、直接ビリルビン0.3mg/dL、AST 184IU/L、ALT 230IU/L、
LD 830IU/L(基準176~353)、γ-GTP 34IU/L(基準8~50)、
尿素窒素5.0mg/dL、クレアチニン0.5mg/dL、尿酸6.9mg/dL、
血糖96mg/dL、Na 142mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 105mEq/L。
超音波検査で胎児発育は正常であった。
今後合併に注意すべき病態はどれか。2つ選べ。

a 羊水過多
b 急性腎不全
c 妊娠糖尿病
d 児頭骨盤不均衡〈CPD〉
e 播種性血管内凝固〈DIC〉


2)110D18

妊娠高血圧症候群のため入院中の妊娠32週の患者が上腹部痛を訴えた。
まず確認すべき血液検査項目はどれか。3つ選べ。

a Ca
b LD
c AST
d 血小板数
e ヘモグロビン


3)103I71
27歳の初妊婦。妊娠35週。妊婦健康診査時に異常を指摘され入院した。
双胎妊娠であったが、経過中の胎児発育は順調で両児間に体重差を認めず、
子宮頸管長は35 mm前後であった。
母体血圧は120~130/68~84 mmHgで推移していた。
入院当日の尿所見:尿蛋白1+。血液所見:赤血球340万、Hb 8.6 g/dL、Ht 28 %、白血球8,600、血小板8.2万。
軽度の上腹部痛と10~15分間隔の不規則な子宮収縮とを認めた。
入院後の血圧は148/92 mmHg。尿所見:尿蛋白1+、沈渣に赤血球多数/1視野。
内診で子宮口は1 cm開大で胎児先進部は児頭である。
超音波検査で胎児推定体重は第1子2,360 g、第2子2,300 gでいずれも頭位である。
次に行うのはどれか。2つ選べ。

a 胎児心拍数陣痛計の装着
b 血液生化学検査
c 降圧薬の投与
d 子宮収縮抑制薬の投与
e 輸血


4)102A23
40歳の初妊婦。双胎妊娠のため妊娠10週3日に紹介受診となった。
外来初診時の超音波検査では、胎児頭殿長〈CRL〉は30mmと29mm(10週相当)で、
1絨毛膜2羊膜双胎と診断した。
妊娠17週ころから両児間の推定体重に差を認めるようになり(第1子:180g、第2子:100g)、
羊水量にも差を認めるようになった。
妊娠17週6日に規則的子宮収縮を主訴に来院し入院となった。
意識は清明。身長158cm、体重76kg。体温36.8℃。脈拍96/分、整。血圧138/88mmHg。
外診では10~20分間隔の不規則な子宮収縮を認めるが持続性の圧痛は認めない。
超音波検査では、胎児推定体重は、第1子210g、第2子120gで体重差は43%である。
第1子の羊水深度は90mmであるが他に形態異常は認めない。
第2子の羊水深度は8mmで膀胱は描出できないが、他に明らかな形態異常は認めない。
子宮頸管長は20mm。外子宮口は閉鎖しているが内子宮口の楔状の開大〈funneling〉を認める。
尿所見:蛋白1+、糖1+。
血液所見:赤血球387万、Hb 10.2g/dL、Ht 33%、白血球8,800、血小板9万。
血液生化学所見:空腹時血糖87mg/dL、HbA1c 4.7%(基準4.3~5.8)、
尿素窒素12.0mg/dL、クレアチニン0.4mg/dL、尿酸3.0mg/dL、
AST 20IU/L、ALT 18IU/L、LD 180IU/L(基準176~353)。
考えられるのはどれか。

a 切迫早産の状態である。
b 母体に耐糖能異常がある。
c HELLP症候群を発症している。
d 第2子の循環動態は保たれている。
e 双胎間輸血症候群を発症している。


5)100B1
HELLP症候群で最初に異常がみられるのはどれか。

a 中枢神経機能
b 心機能
c 肝機能
d 膵機能
e 腎機能


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2018/10/08 13:08 産婦人科 TB(-) CM(0)
https://medu4.com/106D60 から

3850378299001_5529068815001_5529046313001-vs.jpg 

https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/gynecology-and-obstetrics/abnormalities-of-pregnancy/preeclampsia-and-eclampsia


106D60
38歳の初妊婦。妊娠36週。頭痛を主訴に来院した。
妊娠34週までは特に異常を指摘されていなかった。
1週前に軽い頭痛を自覚し、自宅で様子をみていたが
次第に増強してきたため受診した。
血圧160/110mmHg。全身に浮腫を認める。尿蛋白2+。
胎児心拍数陣痛図で胎児機能不全と診断し、
緊急帝王切開で2,600gの女児を娩出した。
術後8時間を経過した時点で、
褥婦が強直性間代性けいれんをきたした。
治療薬の有効成分はどれか。


a Na
b K
c Cl
d Ca
e P
f Mg
g Cu
h Fe
i Zn



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2018/10/08 12:30 産婦人科 TB(-) CM(0)
https://medu4.com/112C20 から

foap-_1.jpg 
Advanced Maternal Age at 35
https://www.fitpregnancy.com/pregnancy/pregnancy-health/advanced-maternal-age-at-35-accurate-or-artifactual


112C20
35歳未満の女性と比較して35歳以上の女性の妊娠で低率なのはどれか。2つ選べ。

a 帝王切開実施率
b 妊娠糖尿病の罹患率
c 児の染色体異常発生率
d 妊娠成立後の生児獲得率
e 体外受精-胚移植を行った場合の妊娠率


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2018/10/03 06:00 産婦人科 TB(-) CM(0)
超割れ問!

https://medu4.com/112C14 から


chick60hpainted.jpg 
https://www.eevec.vet.ed.ac.uk/vc/page.asp?ID=embryo01


112C14
正常胎芽・胎児において心拍数が最も多い時期はどれか。

a 妊娠6週
b 妊娠9週
c 妊娠16週
d 妊娠28週
e 妊娠40週



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2018/09/24 11:35 産婦人科 TB(-) CM(0)
なんとなく正解しそうな問題。

https://medu4.com/112B24
 から

pregnancy bleed 
http://s3-us-west-1.amazonaws.com/howgetpregnant/NWRhZ-bleeding-in-early-pregnancy.html


112B24
妊娠初期の性器出血の原因として正しいのはどれか。

a 子宮破裂
b 前置胎盤
c 癒着胎盤
d 絨毛膜下血腫
e 常位胎盤早期剥離



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2018/09/02 11:46 産婦人科 TB(-) CM(0)

008-112-1.jpg
https://www.happy-note.com/doctor/008-112.html から




111H3
マタニティ・ブルーズについて正しいのはどれか。

a 症状は2か月以上続く。
b 産褥3〜10日頃に発症する。
c 大半は産後うつ病に移行する。
d 症状として幻聴が特徴的である。
e 我が国の発症率は欧米よりも高い。



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2018/08/29 21:35 産婦人科 TB(-) CM(0)
https://medu4.com/112A7 から


598034_01X.jpg 
http://thedrasyrafhafiz.blogspot.com/2016/01/obsgyn-case-amniotic-fluid-embolism.html#.W3VlbpcUldg


112A7
羊水塞栓症について正しいのはどれか。

a 破水前の時期に多い。
b 母体の予後は良好である。
c 母体の下腹部は板状硬となる。
d 播種性血管内凝固〈DIC〉を伴う。
e 妊娠高血圧症候群に合併しやすい。


関係問題:

血液関係 の問題 (NBDE part 1)




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2018/08/16 20:54 産婦人科 TB(-) CM(0)
https://medu4.com/112B7 から

cervical cancer# 
https://www.youtube.com/watch?v=ILAlHvEATc8 から



112B7
子宮頸癌罹患と最も関連が深いのはどれか。

a 飲酒
b 喫煙
c 睡眠
d 塩分摂取
e 身体活動


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2018/08/16 06:00 産婦人科 TB(-) CM(0)
https://medu4.com/112A15 から

161393.gif 
https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=fetal-ultrasound-92-P09031


112A15
妊娠初期の超音波検査で診断できるのはどれか。3つ選べ。

a 稽留流産
b 異所性妊娠
c 胎児発育不全
d 胎児 21 trisomy
e 2絨毛膜2羊膜性双胎


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2018/08/11 12:49 産婦人科 TB(-) CM(0)
珍しく婦人科関係の問題up

正答率は5割切ったようです。



https://medu4.com/112A65 から

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https://www.sheryna.in/Successful-Treatment-Of-uterine-prolapse-without-surgery-Noida-142369


112A65
68歳の女性。4回経産婦。
外陰部の腫瘤感と歩行困難とを主訴に来院した。
5年前から夕方に膣入口部に径3cmの硬い腫瘤を
触れるようになり指で還納していた。
1年前から還納しにくくなり、歩行に支障をきたすようになった。
身長150cm、体重58kg。
体温36.5℃。脈拍72/分、整。血圧134/88mmHg。呼吸数18/分。
腹部は軽度膨満、軟で、腫瘤を触知しない。
腹部超音波検査で子宮体部に異常を認めないが、
子宮頸部は6cmに延長している。
いきみによって、子宮膣部は下降して膣外に達する。
血液生化学所見に異常を認めない。

対応として適切なのはどれか。2つ選べ。

a 手術
b 放射線照射
c ペッサリー挿入
d 抗コリン薬投与
e 自己還納法指導



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2018/08/11 11:06 産婦人科 TB(-) CM(0)
STD関係の問題 2

 std.jpg
http://www.coolhealthyrecipes.com/read-carefully-these-are-the-hidden-symptoms-of-sexually-transmitted-diseases-std/


医師国家試験過去問データベース を元に作成。


1)106医I43

106i43.jpg 



2)101医F49

101f49.jpg 

 

3)108医I73

108i73.jpg 

108ig32.jpg





4)103医D42

103d42.jpg

103dg18.jpg 



5)107医I45

107i45.jpg

107ig8.jpg 


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2016/01/12 23:04 産婦人科 TB(-) CM(0)

問題を解いてみよう!(卵巣腫瘍)

臨床検査技師のサイト:知識の泉 から


ovarian-tumors-3-728.jpg 

http://www.slideshare.net/ImranaTanvir/ovarian-tumors-12878510

1)卵巣腫瘍で関連がある腫瘍名を答えなさい.
(     )─核縦溝、Cal-Exner body
(     )─砂粒小体
(     )―Schiller-Duval body 、PAS陽性物質
(     )─リンパ球と腫瘍細胞の二相性、two cell pattern
(     )―Call-Exner body
(     )─砂粒体
(     )─mirror ball pattern
(     )─未熟な神経上皮性細胞
(     )─印環細胞


2)卵巣腫瘍の特徴で正しいものに○をつけなさい.
( )  莢膜細胞腫の割面は白色髄様である.
( )  成熟嚢胞性奇形腫(類皮嚢胞腫)の発生は高齢者に多い.
( )  プレンナー(Brenner)腫瘍はエストロゲンを産生する.
( )  粘液性嚢胞性腺腫は多房性が多い.
( )  漿液性嚢胞性腺腫では腺細胞に線毛が観察されることが多い.
( )  卵巣胚細胞腫瘍は高齢者に多い.
( ) 卵黄嚢腫瘍は,AFP(α-fetoprotein)を産生する.
( ) 未熟奇形腫は,良性腫瘍に分類される.
( ) 子宮内膜症性嚢胞が癌化することはない.
( ) 境界悪性腫瘍は,転移を起こすことがある.
( ) 未分化胚細胞腫の細胞診では,two cell patternを認める.

3)卵巣腫瘍で関連がある組み合わせに○をつけなさい.
( ) プレンナー腫瘍─核縦溝
( ) 漿液性腺癌─砂粒小体
( ) 顆粒膜細胞腫-Schiller-Duval body
( ) 卵黄嚢腫瘍-Cal-Exner body
( ) 未分化胚細胞腫─小型リンパ球
( ) 漿液性腺癌-CA125
( ) 顆粒膜細胞腫-エストロゲン
( ) 卵黄嚢腫瘍-アルファフェトプロティン(AFP)
( ) 未分化胚細胞腫一
癌胎児性抗原(CEA)
( ) 粘液性腺癌-CA15-3→進行性乳癌
( ) 粘液性腺癌─Call-Exner body
( ) 類内膜腺癌─two cell pattern
( ) 漿液性腺癌─砂粒体
( ) 明細胞腺癌─mirror ball pattern
( ) 粘液性腺癌─砂粒体
( ) 顆粒膜細胞腫-コール・エクスナー小体(Call-Exner body)
( ) 明細胞腺癌-コーヒー豆様核
( ) 莢膜細胞腫-ホブネイル細胞
( ) 成熟嚢胞性奇形腫─栄養膜細胞(トロホブラスト)
( ) 未熟奇形腫─未熟な神経上皮性細胞
( ) 未分化胚細胞腫-ツー・セルパターン(two cell pattern)
( ) 漿液性腺癌-ミラーボールパターン(mirror ball pattern)
( ) クルーケンベルグ(Krukenberg)腫瘍─印環細胞
( ) 卵黄嚢腫瘍─PAS陽性物質

4)卵巣腫瘍のマーカーについて正しいのはどれか.
( ) 未分化胚細胞腫─CEA
( ) セルトリ間質腫瘍─アンドロゲン
( ) 卵黄嚢腫瘍─AFP(α-フェトプロティン)
( ) 顆粒膜細胞腫─エストロゲン
( ) 線維腫─CA19-9

5)境界悪性卵巣腫瘍に○をつけなさい。
( ) 莢膜細胞腫
( ) カルチノイド
( ) 顆粒膜細胞腫
( ) 未分化胚細胞腫
( ) 卵黄嚢腫瘍

6)卵巣表層上皮性・間質性悪性腫瘍について正しいものはどれか.
( ) 閉経期前後の婦人に好発する.
( ) 悪性卵巣腫瘍の約90%を占める.
( ) 腹水細胞診が陽性であればⅢ期である.
( ) 内膜症性嚢胞からの癌化が多くを占める.
( ) 血清CA125がマーカーになることが多い.

7)卵管癌について正しいのはどれか.
( ) 水様性帯下は特徴的な症状である.
( ) 治療の第一選択は放射線療法である.
( ) 組織型は扁平上皮癌が大部分を占める.
( ) 内膜細胞診で約40%が診断可能である.
( ) 細胞所見の特徴は小乳頭状の腺細胞集塊である.

8)ホルモン産生卵巣腫瘍に○をつけなさい.
( ) 顆粒膜細胞腫
( ) 莢膜細胞腫
( ) 成熟嚢胞性奇形腫
( ) 粘液性嚢胞腺腫
( ) セルトリ・問質細胞腫瘍

9)卵管癌について正しいものに○をつけなさい.
( )  閉経後に発症することが多い.
( )  腹腔内転移を起こしやすい.
( )  術前診断は困難である.
( )  最も多くみられる組織型は腺扁平上皮癌である.
( )  内膜細胞診では腫瘍性背景を伴うことが多い.
( )  卵管癌の組織型は漿液性腺癌が多い.

10) 卵巣チョコレート嚢胞の悪性化で,多い組織型に○をつけなさい.
( ) 移行上皮癌
( ) 漿液性腺癌
( ) 類内膜腺癌
( ) 明細胞腺癌
( ) 粘液性腺癌


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2015/12/18 17:32 産婦人科 TB(-) CM(0)
この卵巣腫瘍は? 109A-44


医師国家試験過去問データベース から



109a(44)



109ag21.jpg 


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2015/12/18 17:31 産婦人科 TB(-) CM(0)
 109医D-50:若い女性の不妊原因

医師国家試験過去問データベース から



109D50
34歳の女性。4年間の不妊を主訴に来院した。
月経周期は29日型、整。
19歳時に骨盤腹膜炎の診断で抗菌薬投与を受けた既往がある。
子宮卵管造影で両側の卵管水腫と診断し、腹腔鏡下手術を施行した。
手術時の肝周囲の写真を別に示す。
この所見の原因として考えられる病原体はどれか。


109dg24.jpg 

a アニサキス
b クラミジア
c リステリア
d トリコモナス
e バクテロイデス




解答:MOREへ


2015/12/18 17:31 産婦人科 TB(-) CM(0)

骨盤内炎症性疾患(PID)

救急医の挑戦 in 宮崎 
を転用 (2011-09-21 配信)
http://ameblo.jp/bfgkh628/entry-11024719919.html



ご存じのとおり婦人科疾患でありますが、近年、性行為感染症(STD)の増加に伴い救急外来でも高頻度で遭遇する疾患の一つです。救急外来で『腹痛』患者をみる場合、いつも消化管の問題とは限りませんね。

婦人科疾患、泌尿器科疾患、血管外科、上腹部では呼吸器、循環器疾患なども鑑別にいれてアプローチしていく必要があります。


PIDとは女性の上部生殖管(upper genital tract)の感染症、具体的には子宮内膜炎、子宮留膿腫、付属器炎(卵管炎、卵巣炎)、骨盤腹膜炎、卵管卵巣膿瘍などを含む疾患の総称であります。

本来無菌的な状態であるべき子宮内膜、卵管、付属器、腹腔内が連絡のある下部の子宮頸部、膣、外陰を汚染、感染した微生物により生じる感染症です。


t02200204_0300027811497324706.jpg

PIDのrisk factor:

若年 ②大勢の性パートナー ③喫煙 ④月経 と言われています。



IUDに関しては以前はPIDの大きな原因の一つと考えられていましたが、現在は挿入後1か月までがriskと考えられています。

しかしながら大半のPIDの患者は明らかなrisk factorがないとも言われて
ます。risk factorがなくても否定できません。



治療の目的

1)急性炎症の治療と 2)後遺症の予防


1) 急性期の合併症である卵管卵巣膿瘍、Fitz-Hugh-Curtis症候群(肝周囲炎)への進展を防ぐ。

PIDの約10%でみられる。肝周囲炎を起こすと右上腹部痛を訴える。

フィッツ・ヒュー・カーティス症候群とは 参照



その場合もPIDの症状や所見ないかしっかり確認することが大事。

淋菌やクラミジア卵管炎によって引き起こされる。トランスアミナーゼや腹部エコーで異常を呈さない。

診断には腹腔鏡が必要であるが臨床的に疑い、他疾患が除外されてクラミジアIgA抗体が陽性あれば臨床的に診断して治療をしていく。


2) PIDの後遺症として、不妊、子宮外妊娠、慢性骨盤痛がある。

いずれもPIDを繰り返すごとにリスクが増える。

例えば、PIDを繰り返すごとに不妊のリスクは倍増する(あるデータでは1回目で8%、3回繰り返すと40%)と言われている。



診断


最も多い症状は下腹部痛です。他には発熱、性交痛、不正出血、帯下の増加がある。

典型的な症状が揃うことは多くはなく、診断が困難なことがある。


PIDの多くは軽度で、わずかな、はっきりしない症状を呈することが多くPIDとして認識されないことが多い。PIDとして診断されたことがなく、卵管性不妊を生じている場合にslilent PIDやatypical PIDを生じていると考えられる。こうした患者さんでは腹痛や性器出血を認めても発熱を伴ってないとなかなか婦人科受診に結びつかずに見逃されることがある。


臨床診断の正診率は50~75%(腹腔鏡をゴールドスタンダードにした場合)にとどまる。PIDの診断や除外に十分な単一のhistorycal,physical,laboratory findingはないため、いくつか組み合わせて考慮してく必要がある。前述のように適切な治療がなされないと後遺症が残ってしまうため、「疑わしきは罰する」という姿勢で治療する必要がある。


ではどんな時に疑うのか。


性感染症のリスクのある女性 

月経から5日以内の発症

➂発症2.3日前に最終の性交歴あり

24時間以内に両側に拡大する下腹部痛

反跳痛は強いが筋性防御は弱い



こうした特徴を考慮します。

高齢者(閉経後の婦人)でも子宮頸管の閉鎖、狭搾、寝たきりなどの状態から『子宮留膿腫』を起こすこともあります。


また少なくとも以下の二つのうちどちらかを満たし、他の原因が除外されたらPIDとして治療を考える。


子宮/付属器の圧痛 もしくは

子宮頸部を動かした時の痛み(cervical motion pain)


 他に診断の補助となるものとしては、発熱(38℃以上)、子宮頸部・腟の膿性分泌物、腟の分泌物の鏡検で白血球が存在すること、ESRの上昇、CRPの上昇、淋菌またはクラミジア・トラコマティスの子宮頸部への感染の証明といったものがある。これらに画像診断などを加えて確定診断とする。



治療


 起因菌は通常複数で、淋菌、クラミジア・トラコマティス、嫌気性菌(バクテロイデスを含む)、腸内細菌が主なものである。これらをカバーするように抗菌薬を選択する。

原則として入院加療を奨める。特に、妊婦、外科的緊急症(虫垂炎など)が除外しきれていない場合、外来での内服治療が失敗した場合、内服ができない(重度の悪心、嘔吐)、全身状態不良(高熱、腹膜炎)、卵管卵巣膿瘍があるような場合は絶対的な入院適応である。やむを得ず外来治療を行う場合も必ず3日以内の再評価が必要である。


治療例: 必ず妊娠検査を行い、妊娠している場合は感染症内科コンサルトを考慮(抗菌薬の催奇形性のため)。


救急室での治療

・セフトリアキソン(ロセフィン)1g点滴静注+ミノサイクリン(ミノマイシン)100mg点滴静注し、翌日婦人科外来へ紹介
 

・セフトリアキソン(ロセフィン)1g点滴静注+ミノサイクリン(ミノマイシン)100mgを1日2回14日


セフトリアキソン(ロセフィン)1g点滴静注+アジスロマイシン(ジスロマック)1gを経口投与


・セフメタゾール(CMZ) 2g点滴 8時間毎 + ドキシサイクリン(ビブラマイシン®)100mg 1日2回内服

 

内服治療:

・レボフロキサシン(クラビット®)500mg 1日1回 + メトロニダゾール(フラジール®)500mg 1日2回内服




2015/12/17 23:26 産婦人科 TB(-) CM(0)
婦人科悪性腫瘍の放射線治療と化学療法


医学部生のブログ 2014/11/11 配信

http://mdhwyblog.blog.fc2.com/blog-entry-231.html 
から引用改編



子宮頸癌

放射線治療の特徴
手術に比べ、形態や機能を温存できる
化学療法に比べ、全身への影響が少ない
副作用に急性反応と晩発性反応がある

放射線治療が優先される条件
高齢者、高度肥満、ⅡB以降、全身麻酔・手術不能な重篤な合併症あり

外部照射・膣内照射


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http://www.nirs.go.jp/hospital/general/general_01d.shtml

外部照射→腫瘍縮小・出血のコントロール可→膣内照射

膣内照射

A点:外子宮口から子宮腔長軸に上2cmの高さを通る垂線上で、左右それぞれ2cmの点
   原発巣の治療量、膀胱・直腸の障害量の指標
B点:A 点の中間の高さで正中線より左右5cmの点
   骨盤壁への浸潤病巣、骨盤リンパ節に対する治療量の指標


32.gif 
http://mblg.tv/hungrystudy/entry/101/




放射線化学療法(CCRT)

放射線療法と化学療法の相乗効果
原発巣と微小遠隔病巣の同時治療
化学療法のみは、再発・遠隔転移のある症例に行う

放射線合併症
早期合併症:悪心・嘔吐、下痢、紅斑、骨髄抑制
晩期合併症:放射線直腸炎、小腸障害、放射線膀胱炎

術後照射
術後に残存病巣が疑われる場合に行う
合併症:膀胱炎、骨髄抑制、下痢、リンパ浮腫、イレウス
新照射法:IMRT


卵巣癌

放射線治療:一箇所のみの再発に対する局所治療、緩和治療の手段
化学療法:有効(予後は良くない)

化学療法

標準療法TC(パクリタキセル+カルボプラチン)療法

評価方法:RECIST規準(CR:消失 PR:30%減少 SD:PR/PDでない PD:増加)
副作用:パクリタキセル 末梢神経障害
     カルボプラチン 血小板減少
術前化学療法(NAC):初回手術で摘出困難な症例に対し選択肢となる


再発卵巣癌
卵巣癌は再発すると治らない(例外は単発の再発)
初回治療より6ヶ月未満:プラチナ抵抗性
初回治療より6ヶ月以上:プラチナ感受性


子宮体癌
放射線治療:一箇所のみの再発に対する局所治療、緩和治療の手段
化学療法:有効
標準療法:TC(パクリタキセル+カルボプラチン)療法となる

2015/12/17 22:57 産婦人科 TB(-) CM(0)
子宮内膜症 Endometriosis


sikyunaikashou” 
http://pink-pear.jp/ladysick/b02.html


医学部生のブログ (2014/11/10 配信)
http://mdhwyblog.blog.fc2.com/blog-entry-229.html から引用改編

子宮内膜症 

http://www.midori-funin.com/blog/2014/01/post-104.html


子宮内膜症は、子宮内膜あるいはそれと似た組織が子宮内腔以外の部位に発生し、
女性ホルモン(エストロゲン)の刺激を受けて増殖する疾患です。

子宮内膜症の大部分は骨盤内に発生し、その病変部は月経時に、子宮内膜と同じようにはがれて出血します。
卵巣内で増殖すると、毎月、卵巣にチョコレート状になった古い血液がたまって大きくふくれ、
いわゆるチョコレート嚢胞のうほうを形成します.

子宮内膜症は生殖年齢にある女性の10~15%に存在するといわれていますが、とくに最近増えています。
その理由としては、腹腔鏡検査が進み診断能力が向上して病気が見つかるようになっていること、
初婚年齢・初産年齢が上がっていること、出産回数の減少などが指摘されています。

http://medical.yahoo.co.jp/katei/030435000/?disid=030435000


病理組織

子宮内膜間質・腺の双方が見られる

診断

主訴:月経痛、慢性骨盤痛、不妊症、性交時痛
内診、画像診断(チョコレート嚢胞には有効)、CA125(特異的ではない 有名なのは卵巣癌)
子宮内膜症スコア:rAFSM分類


亜型

子宮腺筋症

病態:子宮筋層に子宮内膜腺・間質が迷入
主訴:月経困難症、過多月経
診断:内診で子宮のびまん性腫大、子宮筋層の肥大(エコー)
治療:境界不明瞭で手術困難

治療の目標
痛み、不妊症、腫瘍としてのチョコレート嚢胞がある


不妊
挙児希望あり→NSIAD+タイミング法→これで妊娠しなければ、腹腔鏡下病巣除去
挙児希望なし→NSAID→GnRHアゴニスト、ゲスターゲン、ダナゾール

妊娠率は市場カップルの1/10

腫瘍としてのチョコレート嚢胞
エコー:壁在結節(+)
類内膜癌、明細胞癌との関連
PET-CTでは診断できない


慢性骨盤痛

定義

月経とは関係しない、最低6ヶ月以上続く、臍部から下、生活に支障をきたす、治療を必要とする

病因

婦人科的:子宮内膜症、癒着、炎症、
消化器・泌尿器由来
筋肉・骨格・神経系由来
精神的問題

診断

理学的検査は重要
腹腔鏡は全員に勧めるべきではない←NSIAD、O.C.で効果が得られないとき
癒着剥離はよくなる確証はない


間質性膀胱炎

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上記スライド 参照
下のサイト クリックを!

http://image.search.yahoo.co.jp/search?ei=UTF-8&fr=top_ga1_sa&p=%E9%96%93%E8%B3%AA%E6%80%A7%E8%86%80%E8%83%B1%E7%82%8E


症状:尿意切迫感、頻尿、骨盤痛、尿失禁

間質性膀胱炎は40歳以降の女性に多い病気で、膀胱内に尿が充満すると下腹部から陰部に痛みを生じます。
尿意(尿をしたくなる感じ)や残尿感(尿が残っている感じ)は1日に何度も繰り返し、時として我慢ならないほど強くなり、
仕事や睡眠に影響を及ぼすこともあります。
コーヒー、紅茶、アルコール、たばこなどの刺激物は症状を悪化させます。

原因;解明されていませんが、膀胱の粘膜の異常やアレルギーが関係しています。
初診時には、尿路感染症(膀胱炎など)や尿路結石にょうろけっせきなどを除外することが大切です。
確定診断は膀胱内に膀胱鏡を挿入し、粘膜を観察したり、粘膜組織を採取することで行います。

治療法:内服治療では、抗ヒスタミン薬、抗うつ薬、抗コリン薬、鎮痛薬が使用されます。
また、膀胱を水圧で拡張することや、膀胱内に抗炎症・筋弛緩きんしかん作用のあるDMSO(ジメチル・スルフォキシド)、
粘膜修復作用のあるヘパリンなどを注入する方法が行われています。

http://medical.yahoo.co.jp/katei/column/190551C13/?disid=190551C13

治療
低用量ピル
GnRHアゴニスト
仙骨前神経叢離断術

2015/12/17 22:35 産婦人科 TB(-) CM(0)
更年期

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http://rubina.jp/menopause/


医学部生のブログ (2014/11/14 配信)
http://mdhwyblog.blog.fc2.com/blog-entry-240.html
から引用改編

閉経
12ヶ月以上の無月経
日本人の中央値は50歳
40才未満の閉経は早発閉経(高ゴナドトロピン性無月経)
子宮摘出後の場合、エストラジオール20pg/mlかつFSH 40mlU/ml
閉経の前後5年を更年期と定義する

閉経に伴う変化
脂質異常症、虚血性心疾患、骨粗しょう症

卵巣の摘出影響
卵巣摘出→将来的な心疾患を増加させる 背景には脂質異常症の増加
閉経卵巣もホルモンを分泌している


更年期障害

定義
更年期に現れる多種多様の症状の中で、器質的変化に起因しない症状で日常生活に支障をきたす病態
不定愁訴(hot flashなど)が主訴
閉経後の4人に1人

症状:のぼせ、汗かき、いらいら、動悸

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http://www.tanakafukuko-clinic.jp/information/index.html


鑑別
甲状腺機能低下症
精神疾患

治療

ホルモン補充療法 HRT

子宮摘出後:エストロゲン
子宮未摘出:エストロゲン+プロゲスチン(単独だと子宮内膜症などのリスク↑、ただし乳癌のリスクは↑)

m07_img02.jpg 
http://www.sawada-ladies.com/horumon/


副作用
冠動脈性心疾患、浸潤乳癌、脳卒中、肺塞栓
→冠動脈疾患、脳卒中の治療・予防にHRTを用いてはならない(経口)

ただし、経皮製剤は心筋梗塞のリスクを低下させる

cure_3.jpg 
http://kirei.woman.excite.co.jp/t_beauty/menocare/vol3/

禁忌

肝障害(肝臓代謝なので)
乳癌既往
子宮体癌
冠動脈疾患


骨粗しょう症 osteoporosis

骨強度の低下により骨折のリスクが高くなる骨の障害
骨強度=骨密度70%+骨質30%
骨折の危険因子
既存骨折、ステロイド使用、骨折家族歴

診断

 脆弱性骨折既往あり:椎体骨折、大腿骨頚部骨折
               その他の脆弱骨折があり、骨密度がYAM80%未満
 脆弱性骨折既往なし:骨密度70%以下

DXA(2重エネルギーエックス線吸収測定)法
FRAX:骨折リスクを評価する計算ツール
骨代謝マーカーで薬物治療効果判定

治療
新しいものとしては、テリパラチド(PTH)
             デノスマブ(RNKL抗体)

2015/12/17 21:59 産婦人科 TB(-) CM(0)
良性腫瘍(子宮筋腫、良性卵巣腫瘍)

医学部生のブログ (2014/10/24 配信)
http://mdhwyblog.blog.fc2.com/blog-entry-171.html
から引用改編


子宮筋腫

子宮筋層を構成する平滑筋から発生する良性腫瘍
体部がほとんど
初経前にはみられない
性成熟期に増大→閉経後には縮小
婦人科腫瘍の中で最多

分類

有茎性筋腫
漿膜下筋腫
筋層内筋腫
粘膜下筋腫
頚部筋腫

201303_01.jpg 
http://www.tonbyo.org/contents/series/2013_03.html

 
症状

半数は無症状→偶然見つかる
月経過多、月経困難症、疼痛、不妊
圧迫症状 膀胱:妊尿 腸管:便秘 尿管:水腎症
下腹部腫瘤感

診断

問診

内診

ソノヒステログラフィ:子宮内を生食で充満させてエコー 低エコー

myoma.jpg 
http://www.internethospital.net/myoma.html


MRI:T1・T2で低信号 ⇔平滑筋腫、充実性卵巣腫瘍との鑑別重要

image7.jpg 
image8.jpg 
http://www.kiranaikinsyu.com/sindan.html


治療適応

筋腫に由来する症状がある
挙児希望があり不妊・不育の原因となる←ただし、予防的筋腫核出術は適応を慎重に判断
挙児希望があり妊娠に至るとトラブルになる
非典型的な所見があり悪性腫瘍の疑いがある
⇔点毛入れで症状なく挙児希望がない場合3-6ヶ月ごとの経過観察

治療方法

対症療法

根治療法:
子宮全摘

保存療法

 子宮核出:子宮鏡下筋腫摘出術
         低侵襲、月経随伴症候改善効果高いが、子宮穿孔のリスク

 子宮動脈塞栓症:カテーテルで子宮動脈に塞栓物質を注入
             被爆、感染、子宮壊死、卵巣機能不全の可能性

 MRIガイド下集束超音波:超音波で加熱・壊死させる

 GnRHアゴニスト療法(偽閉経療法):短期間しか使えない
                       過多月経による貧血を改善
                       筋腫の縮小→手術
                       閉経が近い人は閉経に逃げ込める

良性卵巣腫瘍

分類

表層上皮性・間質性腫瘍
性索間質性腫瘍
胚細胞腫瘍

それぞれに、良性、境界悪性、悪性腫瘍が存在→全部で9種類

転移性もある

類腫瘍性病変:真の腫瘍ではない(内膜症性嚢胞)

D651T060.jpg
http://www.inside.ngu.ac.jp/hp/hyper/disease/pictures/D651/D651T060.html



症状

無症状が多い
腫瘤の増大→腹部膨満感、下腹部痛・頻尿
急性腹症(茎捻転)
エストロゲン産出

表層上皮性・間質性腫瘍

漿液性嚢胞腺腫
 
  通常は単房性であるが、時に多房性のことがある。嚢腫壁は表面平滑であるが時に内腔へ乳頭状の増殖を示す場合があり、乳頭状嚢胞腺腫と呼ばれる。
乳頭状増殖を示す場合は境界悪性のもの・悪性のものとの鑑別が重要となる。
内容は黄色透明の水様液で、時に血性様のこともある。卵巣嚢腫の中で最も頻度の高い腫瘍である。
 単房性のものでは、その形態や内容が非腫瘍性病変と非常に良く似かよっているために、鑑別が難しい場合が多い。とはいえ非腫瘍性病変では手拳大以上の大きさになることはまれであるため、かなり大きくなったものであれば鑑別は容易となる。
 
粘液性嚢胞腺腫
 
  通常は多房性を示し、放置するとかなり巨大なものとなることが多い。嚢腫壁はやはり表面平滑で、内容は粘稠性の高い粘液様物質で、白色~黄色~褐色を示すことが多い。しばしば両側性に発生する。
多房性の一部が漿液性の場合もある。
 比較的まれなケースとして、自然破裂を起こすことで腹腔内に粘液が散乱し、粘液に混じって産婦された腫瘍細胞が原因となり腹腔内臓器に癒着や組織破壊を起こすことがあり、このような状態となった場合を腹膜偽粘液腫 pseudomyxoma peritonei と称する。
高齢者に多く、組織的に悪性像を認めないものの非常に予後は悪い

ov-cyst.gif
http://www.ladys-home.ne.jp/faqsite/ans-files/FAQ-L/FAQ-L3.html


性索間質性腫瘍
ホルモン産出性
莢膜細胞腫:エストロゲン産出性(高齢なのに膣からの分泌物)
線維腫:ホルモン産出性に乏しい
顆粒膜細胞腫:エストロゲン産出性

胚細胞腫瘍

成熟嚢胞性奇形腫
最も高頻度
  全卵巣腫瘍の18%を占め、若年層における卵巣嚢腫の中では最も多いものである

茎捻転を起こす→急性腹症
破裂を起こすと化学性腹膜炎→急性腹症
内部に皮膚組織、毛髪、脂肪、軟骨、骨などの奇形腫成分を含む
脂肪が証明されれば、成熟嚢胞性奇形腫

胎生期の内、中、外の3胚葉組織から形成される成熟組織がその構成成分であり、したがって各種臓器を模した内容が認められる。
そのうち、外胚葉に由来する毛髪、皮下脂肪、皮脂、皮膚組織などを中心に、
中胚葉由来である骨、軟骨、歯牙などを交えた形の腫瘍が最も多く見られ、
類皮嚢胞腫または皮様嚢腫(Dermoid cyst)デルモイドなどと呼ばれる。
約25%が両側性に発生

腫瘍マーカーのうち、CA19-9が高値を示すケースがしばしば認められ、診断する上で有用

  ただし、成熟嚢胞性奇形腫の悪性転化、未熟奇形腫に注意

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 http://www.ladys-home.ne.jp/faqsite/ans-files/FAQ-L/FAQ-L3.html

 
類腫瘍病変
真の腫瘍でない 機能性嚢胞がある
代表的なものは子宮内膜症性嚢胞←卵巣癌の母地になることも
基本的には経過観察→増大したり、充実性部分が出現すれば手術

p1_img01.gif 
http://www.jikei.ac.jp/hospital/sukoyaka/index_15.html


手術

 真の卵巣腫瘍:原則手術→組織学的確定診断を得る
 良性腫瘍:卵巣腫瘍摘出術、付属器摘除術(年齢、腫瘍大きさ、周囲との癒着などを考慮)
 妊孕性温存希望:卵巣腫瘍摘出術

2015/12/17 21:23 産婦人科 TB(-) CM(0)
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