様々な医療福祉関係の資格試験に挑むブログ
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かず

Author:かず
某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
内容は、国内の医師、歯科、薬剤師、看護師国試など、さらには米国医師資格試験(USMLE)、米国歯科医師資格試験(NBDE)あたりの問題にも挑戦する予定です。
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STD関係の問題 2

 std.jpg
http://www.coolhealthyrecipes.com/read-carefully-these-are-the-hidden-symptoms-of-sexually-transmitted-diseases-std/


医師国家試験過去問データベース を元に作成。


1)106医I43

106i43.jpg 



2)101医F49

101f49.jpg 

 

3)108医I73

108i73.jpg 

108ig32.jpg





4)103医D42

103d42.jpg

103dg18.jpg 



5)107医I45

107i45.jpg

107ig8.jpg 


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2016/01/12 23:04 産婦人科 TB(-) CM(0)

問題を解いてみよう!(卵巣腫瘍)

臨床検査技師のサイト:知識の泉 から


ovarian-tumors-3-728.jpg 

http://www.slideshare.net/ImranaTanvir/ovarian-tumors-12878510

1)卵巣腫瘍で関連がある腫瘍名を答えなさい.
(     )─核縦溝、Cal-Exner body
(     )─砂粒小体
(     )―Schiller-Duval body 、PAS陽性物質
(     )─リンパ球と腫瘍細胞の二相性、two cell pattern
(     )―Call-Exner body
(     )─砂粒体
(     )─mirror ball pattern
(     )─未熟な神経上皮性細胞
(     )─印環細胞


2)卵巣腫瘍の特徴で正しいものに○をつけなさい.
( )  莢膜細胞腫の割面は白色髄様である.
( )  成熟嚢胞性奇形腫(類皮嚢胞腫)の発生は高齢者に多い.
( )  プレンナー(Brenner)腫瘍はエストロゲンを産生する.
( )  粘液性嚢胞性腺腫は多房性が多い.
( )  漿液性嚢胞性腺腫では腺細胞に線毛が観察されることが多い.
( )  卵巣胚細胞腫瘍は高齢者に多い.
( ) 卵黄嚢腫瘍は,AFP(α-fetoprotein)を産生する.
( ) 未熟奇形腫は,良性腫瘍に分類される.
( ) 子宮内膜症性嚢胞が癌化することはない.
( ) 境界悪性腫瘍は,転移を起こすことがある.
( ) 未分化胚細胞腫の細胞診では,two cell patternを認める.

3)卵巣腫瘍で関連がある組み合わせに○をつけなさい.
( ) プレンナー腫瘍─核縦溝
( ) 漿液性腺癌─砂粒小体
( ) 顆粒膜細胞腫-Schiller-Duval body
( ) 卵黄嚢腫瘍-Cal-Exner body
( ) 未分化胚細胞腫─小型リンパ球
( ) 漿液性腺癌-CA125
( ) 顆粒膜細胞腫-エストロゲン
( ) 卵黄嚢腫瘍-アルファフェトプロティン(AFP)
( ) 未分化胚細胞腫一
癌胎児性抗原(CEA)
( ) 粘液性腺癌-CA15-3→進行性乳癌
( ) 粘液性腺癌─Call-Exner body
( ) 類内膜腺癌─two cell pattern
( ) 漿液性腺癌─砂粒体
( ) 明細胞腺癌─mirror ball pattern
( ) 粘液性腺癌─砂粒体
( ) 顆粒膜細胞腫-コール・エクスナー小体(Call-Exner body)
( ) 明細胞腺癌-コーヒー豆様核
( ) 莢膜細胞腫-ホブネイル細胞
( ) 成熟嚢胞性奇形腫─栄養膜細胞(トロホブラスト)
( ) 未熟奇形腫─未熟な神経上皮性細胞
( ) 未分化胚細胞腫-ツー・セルパターン(two cell pattern)
( ) 漿液性腺癌-ミラーボールパターン(mirror ball pattern)
( ) クルーケンベルグ(Krukenberg)腫瘍─印環細胞
( ) 卵黄嚢腫瘍─PAS陽性物質

4)卵巣腫瘍のマーカーについて正しいのはどれか.
( ) 未分化胚細胞腫─CEA
( ) セルトリ間質腫瘍─アンドロゲン
( ) 卵黄嚢腫瘍─AFP(α-フェトプロティン)
( ) 顆粒膜細胞腫─エストロゲン
( ) 線維腫─CA19-9

5)境界悪性卵巣腫瘍に○をつけなさい。
( ) 莢膜細胞腫
( ) カルチノイド
( ) 顆粒膜細胞腫
( ) 未分化胚細胞腫
( ) 卵黄嚢腫瘍

6)卵巣表層上皮性・間質性悪性腫瘍について正しいものはどれか.
( ) 閉経期前後の婦人に好発する.
( ) 悪性卵巣腫瘍の約90%を占める.
( ) 腹水細胞診が陽性であればⅢ期である.
( ) 内膜症性嚢胞からの癌化が多くを占める.
( ) 血清CA125がマーカーになることが多い.

7)卵管癌について正しいのはどれか.
( ) 水様性帯下は特徴的な症状である.
( ) 治療の第一選択は放射線療法である.
( ) 組織型は扁平上皮癌が大部分を占める.
( ) 内膜細胞診で約40%が診断可能である.
( ) 細胞所見の特徴は小乳頭状の腺細胞集塊である.

8)ホルモン産生卵巣腫瘍に○をつけなさい.
( ) 顆粒膜細胞腫
( ) 莢膜細胞腫
( ) 成熟嚢胞性奇形腫
( ) 粘液性嚢胞腺腫
( ) セルトリ・問質細胞腫瘍

9)卵管癌について正しいものに○をつけなさい.
( )  閉経後に発症することが多い.
( )  腹腔内転移を起こしやすい.
( )  術前診断は困難である.
( )  最も多くみられる組織型は腺扁平上皮癌である.
( )  内膜細胞診では腫瘍性背景を伴うことが多い.
( )  卵管癌の組織型は漿液性腺癌が多い.

10) 卵巣チョコレート嚢胞の悪性化で,多い組織型に○をつけなさい.
( ) 移行上皮癌
( ) 漿液性腺癌
( ) 類内膜腺癌
( ) 明細胞腺癌
( ) 粘液性腺癌


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2015/12/18 17:32 産婦人科 TB(-) CM(0)
この卵巣腫瘍は? 109A-44


医師国家試験過去問データベース から



109a(44)



109ag21.jpg 


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2015/12/18 17:31 産婦人科 TB(-) CM(0)
 109医D-50:若い女性の不妊原因

医師国家試験過去問データベース から



109D50
34歳の女性。4年間の不妊を主訴に来院した。
月経周期は29日型、整。
19歳時に骨盤腹膜炎の診断で抗菌薬投与を受けた既往がある。
子宮卵管造影で両側の卵管水腫と診断し、腹腔鏡下手術を施行した。
手術時の肝周囲の写真を別に示す。
この所見の原因として考えられる病原体はどれか。


109dg24.jpg 

a アニサキス
b クラミジア
c リステリア
d トリコモナス
e バクテロイデス




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2015/12/18 17:31 産婦人科 TB(-) CM(0)

骨盤内炎症性疾患(PID)

救急医の挑戦 in 宮崎 
を転用 (2011-09-21 配信)
http://ameblo.jp/bfgkh628/entry-11024719919.html



ご存じのとおり婦人科疾患でありますが、近年、性行為感染症(STD)の増加に伴い救急外来でも高頻度で遭遇する疾患の一つです。救急外来で『腹痛』患者をみる場合、いつも消化管の問題とは限りませんね。

婦人科疾患、泌尿器科疾患、血管外科、上腹部では呼吸器、循環器疾患なども鑑別にいれてアプローチしていく必要があります。


PIDとは女性の上部生殖管(upper genital tract)の感染症、具体的には子宮内膜炎、子宮留膿腫、付属器炎(卵管炎、卵巣炎)、骨盤腹膜炎、卵管卵巣膿瘍などを含む疾患の総称であります。

本来無菌的な状態であるべき子宮内膜、卵管、付属器、腹腔内が連絡のある下部の子宮頸部、膣、外陰を汚染、感染した微生物により生じる感染症です。


t02200204_0300027811497324706.jpg

PIDのrisk factor:

若年 ②大勢の性パートナー ③喫煙 ④月経 と言われています。



IUDに関しては以前はPIDの大きな原因の一つと考えられていましたが、現在は挿入後1か月までがriskと考えられています。

しかしながら大半のPIDの患者は明らかなrisk factorがないとも言われて
ます。risk factorがなくても否定できません。



治療の目的

1)急性炎症の治療と 2)後遺症の予防


1) 急性期の合併症である卵管卵巣膿瘍、Fitz-Hugh-Curtis症候群(肝周囲炎)への進展を防ぐ。

PIDの約10%でみられる。肝周囲炎を起こすと右上腹部痛を訴える。

フィッツ・ヒュー・カーティス症候群とは 参照



その場合もPIDの症状や所見ないかしっかり確認することが大事。

淋菌やクラミジア卵管炎によって引き起こされる。トランスアミナーゼや腹部エコーで異常を呈さない。

診断には腹腔鏡が必要であるが臨床的に疑い、他疾患が除外されてクラミジアIgA抗体が陽性あれば臨床的に診断して治療をしていく。


2) PIDの後遺症として、不妊、子宮外妊娠、慢性骨盤痛がある。

いずれもPIDを繰り返すごとにリスクが増える。

例えば、PIDを繰り返すごとに不妊のリスクは倍増する(あるデータでは1回目で8%、3回繰り返すと40%)と言われている。



診断


最も多い症状は下腹部痛です。他には発熱、性交痛、不正出血、帯下の増加がある。

典型的な症状が揃うことは多くはなく、診断が困難なことがある。


PIDの多くは軽度で、わずかな、はっきりしない症状を呈することが多くPIDとして認識されないことが多い。PIDとして診断されたことがなく、卵管性不妊を生じている場合にslilent PIDやatypical PIDを生じていると考えられる。こうした患者さんでは腹痛や性器出血を認めても発熱を伴ってないとなかなか婦人科受診に結びつかずに見逃されることがある。


臨床診断の正診率は50~75%(腹腔鏡をゴールドスタンダードにした場合)にとどまる。PIDの診断や除外に十分な単一のhistorycal,physical,laboratory findingはないため、いくつか組み合わせて考慮してく必要がある。前述のように適切な治療がなされないと後遺症が残ってしまうため、「疑わしきは罰する」という姿勢で治療する必要がある。


ではどんな時に疑うのか。


性感染症のリスクのある女性 

月経から5日以内の発症

➂発症2.3日前に最終の性交歴あり

24時間以内に両側に拡大する下腹部痛

反跳痛は強いが筋性防御は弱い



こうした特徴を考慮します。

高齢者(閉経後の婦人)でも子宮頸管の閉鎖、狭搾、寝たきりなどの状態から『子宮留膿腫』を起こすこともあります。


また少なくとも以下の二つのうちどちらかを満たし、他の原因が除外されたらPIDとして治療を考える。


子宮/付属器の圧痛 もしくは

子宮頸部を動かした時の痛み(cervical motion pain)


 他に診断の補助となるものとしては、発熱(38℃以上)、子宮頸部・腟の膿性分泌物、腟の分泌物の鏡検で白血球が存在すること、ESRの上昇、CRPの上昇、淋菌またはクラミジア・トラコマティスの子宮頸部への感染の証明といったものがある。これらに画像診断などを加えて確定診断とする。



治療


 起因菌は通常複数で、淋菌、クラミジア・トラコマティス、嫌気性菌(バクテロイデスを含む)、腸内細菌が主なものである。これらをカバーするように抗菌薬を選択する。

原則として入院加療を奨める。特に、妊婦、外科的緊急症(虫垂炎など)が除外しきれていない場合、外来での内服治療が失敗した場合、内服ができない(重度の悪心、嘔吐)、全身状態不良(高熱、腹膜炎)、卵管卵巣膿瘍があるような場合は絶対的な入院適応である。やむを得ず外来治療を行う場合も必ず3日以内の再評価が必要である。


治療例: 必ず妊娠検査を行い、妊娠している場合は感染症内科コンサルトを考慮(抗菌薬の催奇形性のため)。


救急室での治療

・セフトリアキソン(ロセフィン)1g点滴静注+ミノサイクリン(ミノマイシン)100mg点滴静注し、翌日婦人科外来へ紹介
 

・セフトリアキソン(ロセフィン)1g点滴静注+ミノサイクリン(ミノマイシン)100mgを1日2回14日


セフトリアキソン(ロセフィン)1g点滴静注+アジスロマイシン(ジスロマック)1gを経口投与


・セフメタゾール(CMZ) 2g点滴 8時間毎 + ドキシサイクリン(ビブラマイシン®)100mg 1日2回内服

 

内服治療:

・レボフロキサシン(クラビット®)500mg 1日1回 + メトロニダゾール(フラジール®)500mg 1日2回内服




2015/12/17 23:26 産婦人科 TB(-) CM(0)
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