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かず

Author:かず
某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
内容は、国内の医師、歯科、薬剤師、看護師国試など、さらには米国医師資格試験(USMLE)、米国歯科医師資格試験(NBDE)あたりの問題にも挑戦する予定です。
応援よろしくお願いいたします。

ブログ使用時の注意点:
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NENM Image Challenge からの出題。

国内の歯科国試からは出ないでしょうか?

どちらかといえば、
USMLEやNBDEからでは出題されそうな問題でしょう。


問題

39歳の男性。
4週前から腹痛と便秘の愁訴で救急を受診した。
理学所見上は腹部に異常はないが、
図に示すように下顎歯茎部周辺に灰白色の色素沈着を認めた。
本患者で最も疑われる疾患はどれか。


burton.png


a 壊血病
b ビスマス中毒
c 成人Still病
d ベーチェット病
e 鉛中毒



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2019/01/24 23:09 口腔外科 TB(-) CM(0)
小児歯科の必修対策

100I5改題
以下の反射で最も早く消失するのはどれか。1つ選べ

a Moro反射
b Landau反射
c Babinski反射
d 手掌把握反射
e パラシュート反射


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2019/01/22 22:24 小児歯科 TB(-) CM(0)
111回歯科D67の改編

問題

全身麻酔管理中ETCO2測定値により調節するものはどれか。
1つ選べ。

a 換気量
b 輸液量
c 意識レベル
d 吸入酸素濃度
e 吸入麻酔ガス濃度



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2019/01/17 21:46 歯科麻酔・救急 TB(-) CM(0)
毎回でる歯科頻出のパターンです。


111C77

69 歳の女性。
口腔内からの出血を主訴として来院した。
3日前、突然口腔内からの出血を認めるようになり、
その後、舌と左側頰粘膜に黒色腫瘤が生じたという。
初診時の口腔内写真(別冊No. 28) を別に示す。
血液検査の結果を表に示す。

赤血球 :349 万/μL
ヘモグロビン :11.8 g/dL
ヘマトクリット :35.9%
白血球 :5,120/μL
血小板 :29,000/μL
PT :11.2 秒
血清鉄 :108 μg/dL
毛細血管抵抗性試験 :++
APTT :32.8 秒 (基準値 25 .5〜36.1 秒 )
血漿フィブリノゲン :258 mg/dL (基準値 186〜355 mg/dL)
血清 FDP :8.3 μg/mL (基準値 10 μg/mL 以下)

診断名はどれか。1つ選べ。


IMG_3194.jpg

a Osler 病
b 動静脈奇形
c 鉄欠乏性貧血
d 特発性血小板減少性紫斑病
e 播種性血管内凝固症候群(DIC)


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2019/01/15 00:01 口腔外科 TB(-) CM(0)
歯科では最頻出疾患。


111C81
46 歳の女性。口腔内の水疱を主訴として来院した。
2週前から自覚しており、水疱はすぐに破れ、
破れた後には刺激痛があるという。
他に特記すべきことはない。
免疫血清学検査で抗デスモグレイン1抗体と
抗デスモグレイン3抗体が陽性であった。
初診時の口腔内写真(別冊No. 32A) と
生検時の H-E 染色病理組織像(別冊No. 32B) を別に示す。
今後、出現する可能性が高いのはどれか。1つ選べ。

IMG_3193.jpg

IMG_3192.jpg


a 口腔乾燥
b 肝機能障害
c 唾液腺腫脹
d 頸部リンパ節腫脹
e 全身皮膚の水疱形成


下記問題で復習:
天疱瘡 もう一度
粘膜型天疱瘡における優位な診断材料
Tzanck test



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2019/01/14 18:53 口腔外科 TB(-) CM(0)
だいぶ、歯科医師・医師国試ともに近づいてきました。
今日も、頑張っていきましょう。

久々に歯科の臨床問題。


111C88
18 歳の男子。
多数歯齲蝕の診断で全身麻酔下による歯科治療が予定された。
身長 162 cm、体重 110 kg、BMI 41.9。軽度の知的障害がある。
睡眠時無呼吸症候群を合併しており、
夜間は経鼻的持続陽圧呼吸(nCPAP) 療法を行っている。
全身麻酔導入後の写真(別冊No. 39 )を別に示す。
全身麻酔の導入時のリスクはどれか。2つ選べ。

IMG_3191.jpg


a 開口困難
b 血圧上昇
c 挿管困難
d 喉頭けいれん
e マ スク換気困難

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2019/01/14 18:28 歯科麻酔・救急 TB(-) CM(0)
ガスボンベの色も聞かれることがあります。

まとめておきます。


O2は「黒色」

CO2は「緑色」

空気、N2、エチレンオキサイドは「灰色」

笑気 N2Oは「上:青色」「下:灰色」




医療ガス研修会のスライド から



2019/01/05 22:46 歯科麻酔・救急 TB(-) CM(0)
口腔領域の間隙については、よく分かりませんが、
CT読影の問題などでよく聞かれる分野のようです。

例えば、この問題


110C17
CT における正常解剖構造の模式図を別に示す。
咀嚼筋隙はどれか。1つ選べ。

IMG_3159.jpg

a ア
b イ
c ウ
d エ
e オ


解答:MOREへ



2019/01/03 22:41 口腔外科 TB(-) CM(0)
テトラサイクリン変色歯について

テトラサイクリン系抗菌薬を幼少児に投与した場合、
副作用として歯牙の黄染が起こることがあります。
1970年前後にはテトラサイクリン系抗菌薬が盛んに使用されました。

このため、
1969年には,妊婦,新生児,乳幼小児への投与についての注意
が添付文書に記載されたという歴史的背景があるようです。

その後も,テトラサイクリン系抗菌薬による変色歯が多発したため、
1998年には8歳未満の小児に対する投与について
着色歯発生の警告を強化した添付文書に改訂されました。


テトラサイクリン系抗生物質:
テトラサイクリン(商品名:アクロマイシン)
ミノサイクリン(商品名:ミノマイシン)
ドキシサイクリン(商品名:ビブラマイシン)など


以上は、
はしもと小児科:テトラサイクリン系抗菌薬による歯牙の黄染
からの引用改編

というわけで、この関係の問題は、
小児歯科や保存修復分野では頻出なので、
再upしました。


6396da8c.png 
http://www.koba-dental.net/blog/2013/02/post-85-15114.html



問題


テトラサイクリン変色歯について正しいのはどれか。

a 内服が原因となる。
b 乳歯には認められない。
c エナメル質のみ変色する。
d 紫外線暴露により色調が変化する。
e 通常のホワイトニングで治療可能である。

107回歯科国試AC:口腔外科(臨床問題)
107C13 も必ず参照

解答:MOREへ



2019/01/03 21:11 保存修復 TB(-) CM(0)

Anesthesia.jpg
Health essentials: How Safe Is Anesthesia? 5 Things You Should Know から

歯科麻酔のなかで、薬理関係ともからむ問題につき
重要なものをブログ記事から集めてみました。

拮抗薬など間違えやすいものも含まれています。

ざーと、tryしてみてください。


歯科薬理学 新特集
歯科薬理学:105-107AC(一般問題)
歯科麻酔 臨床問題 1(歯科国試105-108BD)
全身麻酔・内科 予想問題 1(ロムニー)
歯科薬理学:105-107回歯科国試(臨床・計算問題)
110歯A 薬理



2019/01/03 11:31 歯科麻酔・救急 TB(-) CM(0)
歯の変色については、109回でもC問題で2題ほど出題されていました。
以前にupしましたが、後半の解答に少し付け加えておきました。


問題

歯の変色を気にして来院した患者の口腔写真を以下に示す。
着色の原因と考えられるのはどれか。1つ選べ。

a 歯のフッ素症
b 重症新生児黄疸
c 先天性ポルフィリン症
d 頻回な紅茶の飲用
e テトラサイクリンの長期服用


img001-2-300x185.jpg


解答:MOREへ



2019/01/01 21:58 保存修復 TB(-) CM(0)
歯科国試問題を見ていて、
象牙質形成不全症なる選択肢があり、
全く知らなかったので、まとめておきます。

エナメル質形成不全の方が重要なのでしょう。

1)Oral Studio 象牙質形成不全症
2)琉球大学遺伝性疾患データベースの一部


以上の2つのサイトから抜粋改編したものです。



象牙質形成不全症

Dentinogenesis imperfecta


【概要】
・遺伝性象牙質形成不全症ともいう
・象牙質の形成障害←遺伝的要因

歯牙色:透明度の高いオパール
中胚葉性組織に障害

【遺伝様式】
常染色体優性遺伝

【症状】
・異常色調:歯冠色はオパール色
顕著な歯冠の咬耗病的象牙質からのエナメル質剥離
・象牙質の低石灰化
象牙質細管の減少
歯頸部狭窄
細く 短い歯根
・歯髄腔は早期に狭窄し、閉鎖に至る
乳歯、永久歯ともすべての歯が等しくじゅどに罹患



300px-1471-2350-8-52-2-l.jpg
象牙質形成不全症患者の口腔所見、XP
Wikipedia Dentinogenesis imperfecta


Shields 分類
Type 1 - 骨形成不全 を伴う
Type 2 - 単独で発生する:遺伝性オパール様象牙質(hereditary opalesent dentin)
Type 3 - ブランデーワイン単独乳光色象牙質



2019/01/01 20:17 小児歯科 TB(-) CM(0)
さて、新年の第1問目。

年明け早々に、原宿でまた暴走車が出たらしいですね。
というわけではありませんが、救急関係の問題。

Doctorsme_3828_1.jpg
哀川翔さんを突如襲った「心肺停止」はどんな状態?


富山大医学部4年、救急医学の試験問題のようです。
なぜか、IT上でupされてました。

下にも示しておくので、演習に使ってみてください。
歯科学生さんは、28番まででいいでしょう。

平成26年度医学部4年 救急災害医学 試験問題


問題

心肺停止患者へのアドレナリン投与経路で適切なのはどれか。
2つ選べ。

a 皮下
b 筋肉内
c 静脈内
d 心腔内
e 骨髄内



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2019/01/01 13:16 歯科麻酔・救急 TB(-) CM(0)
舌咽神経痛

痛みと鎮痛の基礎知識:
www.shiga-med.ac.jp/~koyama/analgesia/pain-neuralgia.html#glossopharyngeal
から転用改編


舌咽神経痛の支配領域(咽喉後部、扁桃、舌背、中耳)に起こる
反復性の激痛発作、発作性神経痛である。

舌咽神経痛の罹患頻度は、
三叉神経痛の100例に対して1例とされる比較的希な疾患である。

舌咽神経痛は発症年齢が50歳代に多く、
発症頻度は男性よりも女性に多い

三叉神経痛と違って右側よりも左側に好発する。

三叉神経痛と同様に発作の増悪期と寛解期を繰り返すが、
寛解期は三叉神経痛に比べて長い。

メカニズムは三叉神経痛と同じと考えられて、
小脳橋角部において神経根に対する
動脈の圧迫によって引き起こされる神経病変によるとされている。


下図は三叉神経痛の外科手術と同様な手術法

explanation_04_img2.jpg

dr-fukushima.com/brain-disease/explanation_04 から



舌咽神経痛は、
耳・耳下部や咽頭・喉頭部に起こる発作性の電撃痛様を主訴とする。

発作は食物の嚥下時などに誘発されるが、
時に第3枝の三叉神経痛では食物を含んだときに起こるのに対して、
舌咽神経痛では夜間によく起こることなどがある。

舌咽神経痛のトリガーポイントは顔面にはなく、
口蓋扁桃や耳珠にある。
(三叉神経痛;Valleix圧痛点)

ときに高度の徐脈、心停止および血圧低下による失神発作を合併する。



国際頭痛分類第2版(ICHD-II) 13.2 診断基準:


A. 数分の1秒〜2分間にわたり持続する発作性の顔面痛で、BおよびCを満たす

B. 痛みは次の特徴をすべて有する
   ・片側性
   ・舌後部、扁桃窩、咽頭または下顎角直下の領域または
    耳のいずれか1つ 以上に分布する
   鋭く、刺すような痛みで激烈
   ・嚥下、咀嚼、会話、咳または あくび の
    いずれか1つ以上により発生
する

C. 発作は個々の患者で定型化する

D. 臨床的に明白な神経障害は存在しない

E. その他の疾患によらない



治療:
三叉神経痛と同様にカルバパゼピン、プレガバリン、
ガバペンチン
が有効。



2018/12/31 23:01 口腔外科 TB(-) CM(0)
歯科国試で出そうな問題にて、確認のため再度upしました。
今後は皮膚病変の蛍光抗体染色組織像(108医I19)
などと絡めた問題が出るような気配を感じます。



問題


粘膜優位型尋常性天疱瘡について正しいはどれか。
2つ選べ。

a 抗Dsg1抗体が陽性
b 抗BP180抗体が陽性
c Nikolsky現象を認める
d 表皮と真皮の間にIgGの沈着を認める
e ステロイドの全身投与が有効である。



関係問題:

常性天疱瘡と類天疱瘡(医師国試)
膜型天疱瘡における優位な診断材料
紛らわしい水疱性口腔粘膜病変:109歯D38
Tzanck test
口腔外科特集1:口腔粘膜疾患
自己抗体を認めるのはどれ?
107, 108回歯科AC一般:口腔外科(口腔、唾液腺)
病理:Systemic disease and miscellaneous status


解答:MOREへ


2018/12/31 15:01 口腔外科 TB(-) CM(0)
頭の整理のために、upしておきます。


外傷診療ガイドライン
file:///C:/Users/user/Pictures/trauma_2_20150501.pdf
から、一部転用改編です。



下顎骨折の治療法

・非観血的整復
徒手もしくは持続牽引により整復位を得る。

上下顎の咬合関係を再現できる場合は、
線副子、床副子などを用いて持続牽引のうえ咬合位を獲得後、
線副子、床副子、スクリューを用いた固定に移行する。

無歯顎、もしくは歯を利用し得ない場合は、
徒手整復のうえ義歯、床副子を用いた囲繞結紮などの
整復固定術も適応となる。


・観血的整復および顎間固定

適応:
非観血的整復術で十分な機能的整復位が得られない場合に
観血的整復術の適応となる。
整復手術は各種の骨整復鉗子を用いて行われる。

骨折部位への到達法:
下顎では多くの骨体部骨折で(大部分の症例では)口腔内からのアプローチで整復が可能である。
舌側皮質骨での整復状態のより精密な確認には経皮切開を要する場合もある。

顎間固定:
得られた整復位の安定維持のために有効である。
また、術中に整復位を確認維持するために極めて有用である。
tension zone(張力域)の固定目的に顎内固定は有用である。
術後の顎間固定期間については固定法の強度と安定度を勘案して決定する。

咬合の回復は、下顎骨骨折のみならず、中顔面骨骨折の治療においても極めて重要で、
中顔面の垂直的高径と水平的突出度の回復の指標となる。

上顎歯列弓が保全されている場合、患者の訴え、受傷前の写真、
歯科診療録、咬合小面の状態により適切な咬合位を決定する。

十分な咬合接触が得られない場合は咬合床などの使用もよい。
解剖学的に正確に整復された(あるいは無傷の)上顎歯列弓があれば、
下顎弓の再建に有用であり、正確な下顔面の幅径(下顎角部の幅径)の指標となる。

逆に解剖学的に正確に整復された(あるいは無傷の)下顎歯列弓は、
上顎の解剖学的な整復に重要である。
ともに対向する歯列の鋳型として用いうる。

・固定術
非観血的固定術:
非観血的に得られた整復位を維持するために安静位を確保する。
各種装具を用いた顎間固定が多用される。

観血的固定術:
鋼線、プレート、スクリューなどの骨体固定材料が用いられている。
治療の目標に応じて、各固定材料の特性を理解のうえ応用する。

・術式選択
軟組織損傷の状態、骨折様態、患者の社会背景、他の身体状況、
治療に対するコンプライアンスに応じて術式を選択する。

特に、強い応力のかかる下顎に関しては、応力を負担し得る骨質の状態、
応力負担部位、応力方向などを十分に勘案し、固定法、骨体固定材料を選択する。



2018/12/31 13:28 口腔外科 TB(-) CM(0)
緩和ケアについて

palliative_.jpg 
https://www.virtua.org/services/palliative-medicine より引用



ホスピス財団HP
https://www.hospat.org/public_what.html
から引用

WHO(世界保健機構)の定義(2002年)


緩和ケアとは、
生命を脅かす疾患による問題に直面している患者とその家族に対して、
疾患の早期より痛み、身体的問題、心理社会的問題、スピリチュアルな問題
に関してきちんとした評価をおこない、
それが障害とならないように予防したり対処したりすることで、
QOLを改善するためのアプローチである。

Palliative care is an approach that improves the quality of life of patients and their families
facing the problem associated with life-threatening illness,
through the prevention and relief of suffering
by means of early identification and impeccable assessment
and treatment of pain and other problems, physical, psychosocial and spiritual.

箇条書きにすると

・ 痛みやその他の苦痛な症状から解放する
・ 生命を尊重し、死を自然なことと認める
・ 死を早めたり、引き延ばしたりしない
・ 患者のためにケアの心理的、霊的側面を統合する
・ 死を迎えるまで患者が人生を積極的に生きてゆけるように支える
・ 家族が患者の病気や死別語の生活に適応できるように支える
・ 患者と家族―死別後のカウンセリングを含む―のニーズを満たすためにチームアプローチを適用する
・ QOLを高めて、病気のかていに良い影響を与える
・延命を目指す其のほかの治療―化学療法、放射線療法―とも結びつく
・それによる苦痛な合併症をより良く理解し、管理する必要性を含んでいる


終末期ケアと同義語ではない

緩和ケアの概念の一部分がターミナルケア

緩和ケアが、生命を脅かすような病気の治療と同時進行形で進むのに対し、

ターミナルケアは、
死までの時間がはっきりした段階で、
死が訪れるときまでの日々を医師や看護師、家族がケアを行い、
本人が少しでも穏やかに過ごすことができるよう、促していくもの。




以下の記事も参考に

がんの緩和医療:109医B37

歯科国試:予想英語問題 23 Important Care


2018/12/30 19:31 口腔外科 TB(-) CM(0)
歯周外科治療の分類と術式


graf.jpg 
http://www.dental-bar.jp/menu06/002/ より



A) 切除療法
1)歯肉切除術
2)歯肉根尖側移動術:
   歯肉形成術の1つであるが、歯周ポケットの切除的意味合いがあるため
   切除療法に含まれる場合もある




B) 組織付着療法
1)歯周ポケット掻爬術
2)新付着術
3)フラップ手術(歯肉剥離掻爬術)
  ①ウィドマン改良フラップ手術
  ②open flap debridement


C) 歯周再生療法
1)歯周組織再生誘導 (GTR)法
2)バイオジェネレーション法
    エムドゲイン
    ヒト成長因子のレコンビナント蛋白
3)骨移植術


D) 歯周形成手術(periodental plastic surgery)
1)小体切除術
2)歯肉弁側方移動術
3)歯肉弁歯冠側移動術
4)歯肉根尖側移動術
5)遊離歯肉移動術
6)歯肉結合組織移植術



詳細は、下記サイトを参照し、
各術式の詳細は各自テキストなどで確認してください。

歯科衛生士用の教育論文のようです。

知っておきたい歯周外科治療1

他にも

知っておきたい歯周外科治療2
https://www.jstage.jst.go.jp/article/perio/54/4/54_375/_article/-char/ja/


知っておきたい歯周外科治療3
https://www.jstage.jst.go.jp/article/perio/55/1/55_54/_article/-char/ja/


知っておきたい歯周外科治療4
https://www.jstage.jst.go.jp/article/perio/55/2/55_200/_article/-char/ja/


2018/12/29 23:38 ペリオ TB(-) CM(0)
専門家ではないので、簡単な説明で申し訳ないです。


問題


感染根管治療において再感染予防に有効なものはどれか。
3つ選べ。

a ラバーダム防湿
b 緊密な根管充填
c 根管洗浄剤による潅流
d 根管内感染歯質の除去
e 緊密な仮封



解答:MOREへ


2018/12/29 22:36 歯内 TB(-) CM(0)
歯科用レーザーの用途

知覚過敏など疼痛の緩和
創傷の治癒促進
切開・切除などの外科処置
齲食の診断、除去
エンド、ペリオ、インプラント周囲炎などの殺菌
歯肉圧排
ホワイトニング



omg_tr_laser04.jpg

https://www.light-laser.net/treatment/laser/ から


2018/12/29 20:49 保存修復 TB(-) CM(0)
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