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かず

Author:かず
某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
内容は、国内の医師、歯科、薬剤師、看護師国試など、さらには米国医師資格試験(USMLE)、米国歯科医師資格試験(NBDE)あたりの問題にも挑戦する予定です。
応援よろしくお願いいたします。

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今日は、大学入試では共通テストなる試験が2年目を迎えたようですが、東大の試験会場では物騒な事件が起きたようです。勉強がうまくいかないから、他人様を刺した。言語道断な行為です。国家試験を受ける方も苦労しているでしょうに。全く困った世の中です。

さて、今日の問題。
まあ、素直な問題でしょう。


113歯A86
85 歳の男性。
2週前から栄養改善を目的に入院中である。
今朝から 37.5 ℃の発熱を認める。
むせやすく口腔機能の低下がみられるため、
歯科医師が診察を依頼された。
入院初日と本日撮影された胸部エックス線画像(別冊No. 35) を別に示す。
疑われる疾患に伴い異常値を示すと考えられるのはどれか。2つ選べ。

IMG_0411.jpg

a BNP
b CRP
c 白血球数
d D ダイマー
e クレアチニン


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2022/01/15 18:38 高齢歯科 TB(-) CM(0)
今日は歯科麻酔関連の問題。

114歯B46
9歳の女児。
全身麻酔下で腸骨移植による顎裂閉鎖術を行うこととした。
セボフルランとレミフェンタニル塩酸塩を
用いて麻酔を施行中、導尿バッグに
赤褐色の尿を認めた。
体温は 30 分間で2℃上昇し、
動脈血液ガス分析で代謝性アシドーシス
を認めた。
この時の生体モニタ画面(別冊No. 13)を
別に示す。
投与すべき薬物はどれか。1つ選べ。

IMG_0402.jpg

a フルマゼニル
b ナロキソン塩酸塩
c スガマデクスナトリウム
d スキサメトニウム塩化物水和物
e ダントロレンナトリウム水和物


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2021/12/29 19:13 歯科麻酔・救急 TB(-) CM(0)
今年の歯科医師国家試験問題。
よく出る認知症関係の検査についての問題。
歯科では、この手の問題が好みのようです。

114歯B6
認知症を疑う患者にある検査を行った。
検査の一項目として提示した図形を描き写させた。
呈示した図形を示す。


MMSE-e1568253946260.jpg

この検査はどれか。1つ選べ。

a  CDR
b  FAST
c  FIM
d   HDS-R
e  MMSE




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2021/04/12 20:29 高齢歯科 TB(-) CM(0)
これも、微妙な問題です。


113歯B33
画像検査を実施する際に医療従事者の感染リスクが最も高いのはどれか。
1つ選べ。

a 造影 CT
b 単純 MRI
c 超音波検査
d 嚥下造影検査
e パノラマエックス線撮影


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2021/01/23 17:59 歯科放射線 TB(-) CM(0)
歯科らしい問題です。
医師国試で出ても医学生の正答率は低いような気がする。

dimentia9.jpg
画像:5 Financial Steps for Dementia Care Givers から


113歯B61
観察による認知機能の評価法はどれか。2つ選べ。

a Trail Making Test (TMT)
b Clinical Dementia Rating (CDR)
c Functional Assessment Staging (FAST)
d Mini-Mental State Examination (MMSE)
e 改訂長谷川式簡易知能評価スケール(HDS-R)



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2020/12/27 17:21 高齢歯科 TB(-) CM(0)
NENM Image Challenge からの出題。

国内の歯科国試からは出ないでしょうか?

どちらかといえば、
USMLEやNBDEからでは出題されそうな問題でしょう。


問題

39歳の男性。
4週前から腹痛と便秘の愁訴で救急を受診した。
理学所見上は腹部に異常はないが、
図に示すように下顎歯茎部周辺に灰白色の色素沈着を認めた。
本患者で最も疑われる疾患はどれか。


burton.png


a 壊血病
b ビスマス中毒
c 成人Still病
d ベーチェット病
e 鉛中毒



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2019/01/24 23:09 口腔外科 TB(-) CM(0)
小児歯科の必修対策

100I5改題
以下の反射で最も早く消失するのはどれか。1つ選べ

a Moro反射
b Landau反射
c Babinski反射
d 手掌把握反射
e パラシュート反射


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2019/01/22 22:24 小児歯科 TB(-) CM(0)
111回歯科D67の改編

問題

全身麻酔管理中ETCO2測定値により調節するものはどれか。
1つ選べ。

a 換気量
b 輸液量
c 意識レベル
d 吸入酸素濃度
e 吸入麻酔ガス濃度



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2019/01/17 21:46 歯科麻酔・救急 TB(-) CM(0)
毎回でる歯科頻出のパターンです。


111C77

69 歳の女性。
口腔内からの出血を主訴として来院した。
3日前、突然口腔内からの出血を認めるようになり、
その後、舌と左側頰粘膜に黒色腫瘤が生じたという。
初診時の口腔内写真(別冊No. 28) を別に示す。
血液検査の結果を表に示す。

赤血球 :349 万/μL
ヘモグロビン :11.8 g/dL
ヘマトクリット :35.9%
白血球 :5,120/μL
血小板 :29,000/μL
PT :11.2 秒
血清鉄 :108 μg/dL
毛細血管抵抗性試験 :++
APTT :32.8 秒 (基準値 25 .5〜36.1 秒 )
血漿フィブリノゲン :258 mg/dL (基準値 186〜355 mg/dL)
血清 FDP :8.3 μg/mL (基準値 10 μg/mL 以下)

診断名はどれか。1つ選べ。


IMG_3194.jpg

a Osler 病
b 動静脈奇形
c 鉄欠乏性貧血
d 特発性血小板減少性紫斑病
e 播種性血管内凝固症候群(DIC)


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2019/01/15 00:01 口腔外科 TB(-) CM(0)
歯科では最頻出疾患。


111C81
46 歳の女性。口腔内の水疱を主訴として来院した。
2週前から自覚しており、水疱はすぐに破れ、
破れた後には刺激痛があるという。
他に特記すべきことはない。
免疫血清学検査で抗デスモグレイン1抗体と
抗デスモグレイン3抗体が陽性であった。
初診時の口腔内写真(別冊No. 32A) と
生検時の H-E 染色病理組織像(別冊No. 32B) を別に示す。
今後、出現する可能性が高いのはどれか。1つ選べ。

IMG_3193.jpg

IMG_3192.jpg


a 口腔乾燥
b 肝機能障害
c 唾液腺腫脹
d 頸部リンパ節腫脹
e 全身皮膚の水疱形成


下記問題で復習:
天疱瘡 もう一度
粘膜型天疱瘡における優位な診断材料
Tzanck test



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2019/01/14 18:53 口腔外科 TB(-) CM(0)
だいぶ、歯科医師・医師国試ともに近づいてきました。
今日も、頑張っていきましょう。

久々に歯科の臨床問題。


111C88
18 歳の男子。
多数歯齲蝕の診断で全身麻酔下による歯科治療が予定された。
身長 162 cm、体重 110 kg、BMI 41.9。軽度の知的障害がある。
睡眠時無呼吸症候群を合併しており、
夜間は経鼻的持続陽圧呼吸(nCPAP) 療法を行っている。
全身麻酔導入後の写真(別冊No. 39 )を別に示す。
全身麻酔の導入時のリスクはどれか。2つ選べ。

IMG_3191.jpg


a 開口困難
b 血圧上昇
c 挿管困難
d 喉頭けいれん
e マ スク換気困難

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2019/01/14 18:28 歯科麻酔・救急 TB(-) CM(0)
ガスボンベの色も聞かれることがあります。

まとめておきます。


O2は「黒色」

CO2は「緑色」

空気、N2、エチレンオキサイドは「灰色」

笑気 N2Oは「上:青色」「下:灰色」




医療ガス研修会のスライド から



2019/01/05 22:46 歯科麻酔・救急 TB(-) CM(0)
口腔領域の間隙については、よく分かりませんが、
CT読影の問題などでよく聞かれる分野のようです。

例えば、この問題


110C17
CT における正常解剖構造の模式図を別に示す。
咀嚼筋隙はどれか。1つ選べ。

IMG_3159.jpg

a ア
b イ
c ウ
d エ
e オ


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2019/01/03 22:41 口腔外科 TB(-) CM(0)
テトラサイクリン変色歯について

テトラサイクリン系抗菌薬を幼少児に投与した場合、
副作用として歯牙の黄染が起こることがあります。
1970年前後にはテトラサイクリン系抗菌薬が盛んに使用されました。

このため、
1969年には,妊婦,新生児,乳幼小児への投与についての注意
が添付文書に記載されたという歴史的背景があるようです。

その後も,テトラサイクリン系抗菌薬による変色歯が多発したため、
1998年には8歳未満の小児に対する投与について
着色歯発生の警告を強化した添付文書に改訂されました。


テトラサイクリン系抗生物質:
テトラサイクリン(商品名:アクロマイシン)
ミノサイクリン(商品名:ミノマイシン)
ドキシサイクリン(商品名:ビブラマイシン)など


以上は、
はしもと小児科:テトラサイクリン系抗菌薬による歯牙の黄染
からの引用改編

というわけで、この関係の問題は、
小児歯科や保存修復分野では頻出なので、
再upしました。


6396da8c.png 
http://www.koba-dental.net/blog/2013/02/post-85-15114.html



問題


テトラサイクリン変色歯について正しいのはどれか。

a 内服が原因となる。
b 乳歯には認められない。
c エナメル質のみ変色する。
d 紫外線暴露により色調が変化する。
e 通常のホワイトニングで治療可能である。

107回歯科国試AC:口腔外科(臨床問題)
107C13 も必ず参照

解答:MOREへ



2019/01/03 21:11 保存修復 TB(-) CM(0)

Anesthesia.jpg
Health essentials: How Safe Is Anesthesia? 5 Things You Should Know から

歯科麻酔のなかで、薬理関係ともからむ問題につき
重要なものをブログ記事から集めてみました。

拮抗薬など間違えやすいものも含まれています。

ざーと、tryしてみてください。


歯科薬理学 新特集
歯科薬理学:105-107AC(一般問題)
歯科麻酔 臨床問題 1(歯科国試105-108BD)
全身麻酔・内科 予想問題 1(ロムニー)
歯科薬理学:105-107回歯科国試(臨床・計算問題)
110歯A 薬理



2019/01/03 11:31 歯科麻酔・救急 TB(-) CM(0)
歯の変色については、109回でもC問題で2題ほど出題されていました。
以前にupしましたが、後半の解答に少し付け加えておきました。


問題

歯の変色を気にして来院した患者の口腔写真を以下に示す。
着色の原因と考えられるのはどれか。1つ選べ。

a 歯のフッ素症
b 重症新生児黄疸
c 先天性ポルフィリン症
d 頻回な紅茶の飲用
e テトラサイクリンの長期服用


img001-2-300x185.jpg


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2019/01/01 21:58 保存修復 TB(-) CM(0)
歯科国試問題を見ていて、
象牙質形成不全症なる選択肢があり、
全く知らなかったので、まとめておきます。

エナメル質形成不全の方が重要なのでしょう。

1)Oral Studio 象牙質形成不全症
2)琉球大学遺伝性疾患データベースの一部


以上の2つのサイトから抜粋改編したものです。



象牙質形成不全症

Dentinogenesis imperfecta


【概要】
・遺伝性象牙質形成不全症ともいう
・象牙質の形成障害←遺伝的要因

歯牙色:透明度の高いオパール
中胚葉性組織に障害

【遺伝様式】
常染色体優性遺伝

【症状】
・異常色調:歯冠色はオパール色
顕著な歯冠の咬耗病的象牙質からのエナメル質剥離
・象牙質の低石灰化
象牙質細管の減少
歯頸部狭窄
細く 短い歯根
・歯髄腔は早期に狭窄し、閉鎖に至る
乳歯、永久歯ともすべての歯が等しくじゅどに罹患



300px-1471-2350-8-52-2-l.jpg
象牙質形成不全症患者の口腔所見、XP
Wikipedia Dentinogenesis imperfecta


Shields 分類
Type 1 - 骨形成不全 を伴う
Type 2 - 単独で発生する:遺伝性オパール様象牙質(hereditary opalesent dentin)
Type 3 - ブランデーワイン単独乳光色象牙質



2019/01/01 20:17 小児歯科 TB(-) CM(0)
さて、新年の第1問目。

年明け早々に、原宿でまた暴走車が出たらしいですね。
というわけではありませんが、救急関係の問題。

Doctorsme_3828_1.jpg
哀川翔さんを突如襲った「心肺停止」はどんな状態?


富山大医学部4年、救急医学の試験問題のようです。
なぜか、IT上でupされてました。

下にも示しておくので、演習に使ってみてください。
歯科学生さんは、28番まででいいでしょう。

平成26年度医学部4年 救急災害医学 試験問題


問題

心肺停止患者へのアドレナリン投与経路で適切なのはどれか。
2つ選べ。

a 皮下
b 筋肉内
c 静脈内
d 心腔内
e 骨髄内



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2019/01/01 13:16 歯科麻酔・救急 TB(-) CM(0)
舌咽神経痛

痛みと鎮痛の基礎知識:
www.shiga-med.ac.jp/~koyama/analgesia/pain-neuralgia.html#glossopharyngeal
から転用改編


舌咽神経痛の支配領域(咽喉後部、扁桃、舌背、中耳)に起こる
反復性の激痛発作、発作性神経痛である。

舌咽神経痛の罹患頻度は、
三叉神経痛の100例に対して1例とされる比較的希な疾患である。

舌咽神経痛は発症年齢が50歳代に多く、
発症頻度は男性よりも女性に多い

三叉神経痛と違って右側よりも左側に好発する。

三叉神経痛と同様に発作の増悪期と寛解期を繰り返すが、
寛解期は三叉神経痛に比べて長い。

メカニズムは三叉神経痛と同じと考えられて、
小脳橋角部において神経根に対する
動脈の圧迫によって引き起こされる神経病変によるとされている。


下図は三叉神経痛の外科手術と同様な手術法

explanation_04_img2.jpg

dr-fukushima.com/brain-disease/explanation_04 から



舌咽神経痛は、
耳・耳下部や咽頭・喉頭部に起こる発作性の電撃痛様を主訴とする。

発作は食物の嚥下時などに誘発されるが、
時に第3枝の三叉神経痛では食物を含んだときに起こるのに対して、
舌咽神経痛では夜間によく起こることなどがある。

舌咽神経痛のトリガーポイントは顔面にはなく、
口蓋扁桃や耳珠にある。
(三叉神経痛;Valleix圧痛点)

ときに高度の徐脈、心停止および血圧低下による失神発作を合併する。



国際頭痛分類第2版(ICHD-II) 13.2 診断基準:


A. 数分の1秒〜2分間にわたり持続する発作性の顔面痛で、BおよびCを満たす

B. 痛みは次の特徴をすべて有する
   ・片側性
   ・舌後部、扁桃窩、咽頭または下顎角直下の領域または
    耳のいずれか1つ 以上に分布する
   鋭く、刺すような痛みで激烈
   ・嚥下、咀嚼、会話、咳または あくび の
    いずれか1つ以上により発生
する

C. 発作は個々の患者で定型化する

D. 臨床的に明白な神経障害は存在しない

E. その他の疾患によらない



治療:
三叉神経痛と同様にカルバパゼピン、プレガバリン、
ガバペンチン
が有効。



2018/12/31 23:01 口腔外科 TB(-) CM(0)
歯科国試で出そうな問題にて、確認のため再度upしました。
今後は皮膚病変の蛍光抗体染色組織像(108医I19)
などと絡めた問題が出るような気配を感じます。



問題


粘膜優位型尋常性天疱瘡について正しいはどれか。
2つ選べ。

a 抗Dsg1抗体が陽性
b 抗BP180抗体が陽性
c Nikolsky現象を認める
d 表皮と真皮の間にIgGの沈着を認める
e ステロイドの全身投与が有効である。



関係問題:

常性天疱瘡と類天疱瘡(医師国試)
膜型天疱瘡における優位な診断材料
紛らわしい水疱性口腔粘膜病変:109歯D38
Tzanck test
口腔外科特集1:口腔粘膜疾患
自己抗体を認めるのはどれ?
107, 108回歯科AC一般:口腔外科(口腔、唾液腺)
病理:Systemic disease and miscellaneous status


解答:MOREへ


2018/12/31 15:01 口腔外科 TB(-) CM(0)
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