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様々な医療福祉関係の資格試験に挑むブログ
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かず

Author:かず
某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
内容は、国内の医師、歯科、薬剤師、看護師国試など、さらには米国医師資格試験(USMLE)、米国歯科医師資格試験(NBDE)あたりの問題にも挑戦する予定です。
応援よろしくお願いいたします。

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https://medu4.com/112A72 から

今回は医科専門でしょう。
やや難しめで正答率も6割弱だったようです。

000609_01.jpg 

http://kompas.hosp.keio.ac.jp/contents/000609.html から


112A72
82歳の女性。筋肉痛を主訴に来院した。
2週間前の朝に、急に頸部、肩甲部、腰部、殿部
および大腿部に筋肉痛とこわばりを自覚し、
起き上がりが困難になり、症状が持続するため受診した。
意識は清明。体温37.8℃。
脈拍84/分、整。血圧148/86mmHg。
尿所見:蛋白(-)、潜血(-)。赤沈110mm/1時間。
血液所見:赤血球312万、Hb 9.8g/dL、Ht 30%、白血球10,200、血小板43万。
血液生化学所見:総蛋白5.9g/dL、AST 29U/L、ALT 28U/L、
LD 321U/L(基準176〜353)、CK 38U/L(基準30〜140)、
尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL。
免疫血清学所見:CRP 15mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗核抗体陰性。

この患者で注意すべき合併症を示唆する症状はどれか。2つ選べ。


a 複視
b 盗汗
c 頭痛
d 網状皮斑
e Raynaud現象




解答:MOREへ


この病態は、知りませんでした。
奥深いですな、膠原病。

https://medu4.com/112A44 から

systemc_scler_1_562_600_70.jpg 
http://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/systemic-sclerosis




112A44
54歳の男性。
頭痛と視力低下とを主訴に来院した。
2年前の冬にRaynaud現象が出現し、
1年前に指先に潰瘍が出現したため皮膚科を受診し、
全身性強皮症の診断を受けた。
仕事が忙しくて半年間病院を受診していなかったが、
頭痛と急な視力低下が出現したため来院した。
脈拍92/分、整。血圧218/120mmHg。四肢に皮膚硬化を認める。
尿所見:蛋白1+、潜血1+。
血液所見:赤血球250万、Hb 7.5g/dL、Ht 24%、
網赤血球3.0%、白血球8,200、血小板5万。
血液生化学所見:総蛋白 6.9g/dL、総ビリルビン2.0mg/dL、
AST 28U/L、ALT 35U/L、LD 610U/L(基準176〜353)、
尿素窒素52mg/dL、クレアチニン4.5mg/dL。
眼底検査で視神経乳頭の浮腫を認める。
末梢血塗抹標本で破砕赤血球を認める。

この患者で認められる所見はどれか。


a 血清補体低下
b 血清ASO上昇
c 血清M蛋白上昇
d 血漿レニン活性低下
e 血清ハプトグロビン低下



解答:MOREへ

標準問題でしょう。


2016-06-21_02h02_19-300x117.png

http://アナフィラキシーショック.jp/anaphylaxis-shock-2-69/


112A51
16歳の男子。呼吸困難のため救急車で搬入された。
本日、昼食にパンを食べた後、体育の授業で長距離走をしている
最中に全身の痒み、蕁麻疹と呼吸困難が出現したため、
養護教諭が救急車を要請した。
学校の部活動でサッカーをしているが、
練習中や試合中に同様の症状を呈したことはない。
また昼食で食べたバンはこれまでにも頻繁に食べているが、
同様の症状を呈したことはない。
意識は清明。心拍数102/分、整。血圧92/62mmHg。
呼吸数24/分。SpO2 99%(マスク5L/分酸素投与下)。
前胸部に膨疹を認める。喘鳴を聴取する。
適切な治療の後、症状は改善した。

この患者の今後の生活指導として適切なのはどれか。

a サッカーの禁止
b 長距離走の禁止
c パンの摂取禁止
d 宿泊を伴う校外活動の禁止
e 小麦製品の摂取後2時間の運動禁止


解答:MOREへ

医師国家試験過去問データベース から

111B39
食物アレルギー症状を引き起こすことが明らかになった食品のうち、
加工食品に表示が義務付けられている特定原材料はどれか。3つ選べ。

a  卵
b  小 麦
c  そ ば
d  大 豆
e  ゼラチン




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医師国家試験過去問データベース から引用改編


110I79
45歳の男性。
多発関節痛、皮疹および右眼の霧視を主訴に来院した。
数年前から口腔内に有痛性の潰瘍が繰り返し出現した。
1週前から多発関節痛と両側の下肢の皮疹とが出現した。
3日前から右眼の霧視を自覚したため受診した。
意識は清明。体温37.6℃。脈拍84/分、整。
血圧128/82mmHg。
右眼に結膜充血と前房蓄膿とを認める。
両側の肩関節と膝関節とに圧痛を認める。
陰嚢に潰瘍を認める。
血液所見:赤血球452万、Hb 13.2g/dL、Ht 40%、
白血球10,800(桿状核好中球12%、分葉核好中球58%、好酸球5%、
好塩基球1%、単球3%、リンパ球21%)、血小板21万。
CRP 5.8mg/dL。
左下肢屈側の写真を別に示す。

この患者でみられる可能性が高いのはどれか。3つ選べ。


thumb_110I-79.jpg


a 耳下腺腫脹
b 針反応陽性
c 血栓性静脈炎
d HLA-B51陽性
e 両側肺門リンパ節腫脹



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膠原病関係の問題が続きます。

109G59
24歳の女性。
両側手関節の痛みと発熱とを主訴に来院した。
1か月前から両側手関節に疼痛と腫脹とを認めていた。
2週前に潮干狩りに行き、3日後に発熱とともに
日焼けした部分に水疱が生じた。
その後改善しないため受診した。
口腔に違和感を感じ鏡で見たところ、
硬口蓋に地図状の発赤とびらんとを認めた。
最近になって尿の異常な泡立ちがみられていた。
予想される検査所見はどれか。3つ選べ。

1 赤沈亢進
2 尿蛋白陽性
3 血小板数増加
4 リンパ球数減少
5 血清補体価(CH50)高値


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USMLE Step 1 Q bankから
歯科大生でも解けるレベルでしょう。
医大生にはCBTレベル。

Question

A 35-year-old woman presents with a 4-month history of hand pain
that is worse when awakening in the morning.
She reports that her pain improves throughout the morning.
Both hands are equally affected.
Findings from a physical examination are shown in Figure A.

ra_early.jpg
FIGURES: A

Which of the following autoantibodies is highly specific for this patient's disorder?

1. Anti-Smith antibodies
2. Antihistone antibodies
3. Anticentromere antibodies
4. Anti-IgG antibodies
5. Anti-citrullinated protein antibodies



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先日の記事:

好中球の異常によるのはどれか:109医B16

に関連した原発性免疫不全の問題。

Chédiak-Higashi症候群は、
どこかの歯科国試模試で出題されていたような記憶があります。

医師国家試験過去問データベース から


1)100B67
慢性肉芽腫症で感染の原因となりやすいのはどれか。

a Listeria monocytogenes
b Mycobacterium tuberculosis
c Pneumocystis jiroveci
d Staphylococcus aureus
e Streptococcus pneumoniae


2)103E38
水痘が重症化しやすいのはどれか。
a 慢性肉芽腫症
b 好中球減少症
c DiGeorge症候群
d Chédiak-Higashi症候群
e X連鎖性無ガンマグロブリン血症


3)105D15
原発性免疫不全症候群と所見の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。

a 慢性肉芽腫症 --------- 好中球遊走能低下
b DiGeorge症候群 --------- 新生児テタニー
c Wiskott-Aldrich症候群 --------- 運動失調
d Chédiak-Higashi症候群 --------- ペルオキシダーゼ陽性巨大顆粒
e X連鎖無ガンマグロブリン血症 --------- アデノシンデアミナーゼ欠損


4)110I1
アスペルギルス症が最も合併しやすいのはどれか。

a 無ガンマグロブリン血症
b Wiskott-Aldrich症候群
c 毛細血管拡張性失調症
d DiGeorge症候群
e 慢性肉芽腫症


解答:MOREへ

医師国家試験過去問データベース より

111I21

111I21.jpg


解答:MOREへ


生物学的製剤の適応、投与前の注意点についての問題。
違う形式で歯科でも出る可能性はありか。
最近、歯科では流行りの傾向。

医師国家試験過去問データベース から


107医A5
107a5.jpg



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日本内科学会雑誌 第103巻 第 3 号(平成26)から内科専門医試験の問題
https://www.jstage.jst.go.jp/article/naika/103/3/103_760/_pdf

ハチ毒によるアナフィラキシーの問題。

6ccf8928706695ce121b9253c1b66567.jpg 
http://rubeusu-trend.com/1954/

アナフィラキシー自体の治療については、歯科国試でも出ていますが、
こういう本質的な事項についての質問はないかもしれません。


第29回内科専門医試験 34.

60 歳の女性.
数匹のハチに前腕を刺された後から眼前暗黒感,悪心および嘔吐が出現したため
搬入された.意識混濁,顔面蒼白および末梢のチアノーゼを認める.
この疾患について誤っているのはどれか.1 つ選べ.

(a) 減感作療法は有効である.
(b) アドレナリンを筋注する.
(c) 輸液と昇圧薬との投与を行う.
(d) 初回刺傷時から症状を認める.
(e) 蜂毒中の酵素が主要な原因である.


関連問題:たくさん、ありますねー

薬物過敏症?

歯科麻酔 練習問題

歯科国試練習問題 いろいろ4

歯科国試で役立つ獣医国試:基礎系などの問題

歯科麻酔、全身管理:110回歯科A

アナフィラキシーショック時の薬剤

意識消失の原因(医師国試 107F30-31, 107G60, 101D33-34)

歯科国試でのアレルギー一般問題(107, 108回)

109回歯科国試:麻酔の2題(109B49, 50)

歯科麻酔ポイント1:局所麻酔薬中毒、過換気症候群、迷走神経性反射

歯科国試でも問われる アナフィラキシーショックの初期治療

歯科国試でも出そうな医科循環器問題2:Shock関係

歯科薬理特集3:各薬物の薬理作用、副作用



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アスピリン過敏症についての問題。
歯科でも出る分野ですが、傾向が違うでしょうか?

内科専門医31 50.
アスピリン過敏症について正しいのはどれか.
2 つ選べ.

(a) 鼻茸を伴うことが多い.
(b) 高齢者と比べ若年者に多い.
(c) 外用薬では発作が起こらない.
(d) 診断に皮内反応が有用である.
(e) アスピリンの用量依存的に過敏反応が起こる.


出典:内科学会HP



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自己抗体の染色パターンの覚え方

みーの医学 http://medi.atsuhiro-me.net/entry/2015/07/04/212806 から



抗核抗体を構成する特異自己抗体はたくさんあり,一度に測定するのは難しいです.
そこで自己抗体の一次スクリーニングとして,間接蛍光法による抗核抗体検査を用います.

抗核抗体検査では,ヒト由来の細胞に患者血清中の自己抗体を反応させ,
染色されるかどうかと,染色パターンを見ます.



代表的なものが5つあります.


•Homogeneous pattern (均質型) : 核が均一に染まる.
•Peripheral pattern (辺縁型) : 核の辺縁が染まる.
•Speckled pattern (斑紋型) : 各内が斑状に染まる.
•Nucleolar pattern (核小体型) : 核小体が染まる.
•discrete speckled pattern (散在斑紋型) : セントロメアが染まる.

i320.gif

考え方ですが,この抗核抗体検査で診断できるわけではないことに注意します.

あくまでも,染色パターンから自己免疫性疾患があるかどうかをスクリーニングする方法です.


•Homogeneous pattern (均質型)

◦抗DNA-ヒストン抗体 → 全身性エリテマトーデス, シェーグレン症候群, 強皮症



•Peripheral pattern (辺縁型)
 
◦抗ds-DNA抗体, 抗ss-DNA抗体 → 全身性エリテマトーデス



•Speckled pattern (斑紋型)

◦抗Sm抗体 → 全身性エリテマトーデス
◦抗U1-RNP抗体 → 混合結合組織病
◦抗トポイソメラーゼ抗体 → 強皮症
◦抗Jo-1抗体 → 多発性筋炎/皮膚筋炎
◦抗SS-A,SS-B抗体 → シェーグレン症候群



•Nucleolar pattern (核小体型)

◦抗核小体抗体 → 強皮症



•discrete speckled pattern (散在斑紋型)

◦抗セントロメア抗体 → 強皮症


つまり,discrete speckled patternが見られたら抗セントロメア抗体の存在が疑われるので

強皮症を疑うものの確定診断ではない,と解釈します.



覚え方ですが,

HomogeneousとPeripheral patternはDNAが染まっているので,

DNA関連の自己抗体つまりSLEを疑います.



Speckled patternはいろいろなパターンが有ります.

Nucleolarとdiscrete speckled patternは強皮症を疑います.


膠原病関係の暗記事項

医師国家試験過去問データベース から



フェリチンの高度上昇

(1) 成人Still病
(2) 血球貪食症候群
(3) ヘモクロマトーシス


ANCAが上昇する疾患

(1) MPO-ANCA
  ・顕微鏡的多発血管炎〈MPA〉
  ・好酸球性多発血管炎性肉芽腫症〈EGPA〉
    〈アレルギー性肉芽腫性血管炎〉
    〈Churg-Strauss症候群〉
(2) PR3-ANCA
  ・多発血管炎性肉芽腫症〈GPA〉
    〈Wegener肉芽腫〉


補体低値となる腎疾患

(1) (溶連菌感染後)急性糸球体腎炎
(2) 膜性増殖性腎炎〈MPGN〉
(3) ループス腎炎


非圧痕性浮腫をきたす疾患

(1) 甲状腺機能低下症(橋本病)
(2) リンパ浮腫
(3) Basedow病における前脛骨部粘液水腫
(4) 浮腫性硬化症(» See 107A6)
代表的な膠原病 3

27935tn.jpg
http://emedicine.medscape.com/article/1066280-overview

医師国家試験過去問データベース から


1)109I66

109i66.jpg

109ig23.jpg





2)107I21

107i21.jpg





3)110I38

110I-38.png



4)101F68

101f68.jpg




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代表的な膠原病 2

医師国家試験過去問データベース から



1)109I28

109i28.jpg



2)109H31, 32

109h31.jpg

109hg5.jpg

109h32.jpg



3)108A50

108a50.jpg

108ag24.jpg


4)108D45


108d45.jpg

108dg22.jpg



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膠原病診療ノート第3版 [ 三森明夫 ]
価格:6264円(税込、送料無料)



代表的な膠原病 1

医師国家試験過去問データベース から


1)107G18

107g18#




2)100A36

100a36.jpg




3)101A53

101a53.jpg



4)108B48

108b48.jpg

108bg6.jpg


5)109G59


109g59.jpg


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自己抗体に関する問題

nri976-f1.gif 
http://www.nature.com/nri/journal/v3/n1/fig_tab/nri976_F1.html


医師国家試験過去問データベース から


1)107I38


107i38.jpg


2)103I30

103i30.jpg

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少し特殊なallergy

今日、病棟で似たようなアレルギーを呈した患者さんがいましたので、医師国試問題から探してみました。
歯科国試では、出題される分野ではないと思いますが、参考まで。


医師国家試験過去問データベース から



1) 107A40


107a40.jpg





2) 106D36



106d36.jpg



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歯科国試でも問われる アナフィラキシーショックの初期治療
(蜂アレルギー)

16_frenkel_beesting_spot_jpg_CROP_original-original.jpg 
http://www.slate.com/articles/life/shopping/2003/09/sting_operation.html


108医E57

108e57.jpg





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