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リウマチ・膠原病・アレルギー
https://medu4.com/112A72 から
今回は医科専門でしょう。 やや難しめで正答率も6割弱だったようです。  http://kompas.hosp.keio.ac.jp/contents/000609.html から 112A72 82歳の女性。筋肉痛を主訴に来院した。 2週間前の朝に、急に頸部、肩甲部、腰部、殿部 および大腿部に筋肉痛とこわばりを自覚し、 起き上がりが困難になり、症状が持続するため受診した。 意識は清明。体温37.8℃。 脈拍84/分、整。血圧148/86mmHg。 尿所見：蛋白（-）、潜血（-）。赤沈110mm/1時間。 血液所見：赤血球312万、Hb 9.8g/dL、Ht 30％、白血球10,200、血小板43万。 血液生化学所見：総蛋白5.9g/dL、AST 29U/L、ALT 28U/L、 LD 321U/L（基準176〜353）、CK 38U/L（基準30〜140）、 尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL。 免疫血清学所見：CRP 15mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗核抗体陰性。 この患者で注意すべき合併症を示唆する症状はどれか。2つ選べ。 ａ 複視 ｂ 盗汗 ｃ 頭痛 ｄ 網状皮斑 ｅ Raynaud現象 解答：MOREへ
この病態は、知りませんでした。
奥深いですな、膠原病。 https://medu4.com/112A44 から  http://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/systemic-sclerosis 112A44 54歳の男性。 頭痛と視力低下とを主訴に来院した。 2年前の冬にRaynaud現象が出現し、 1年前に指先に潰瘍が出現したため皮膚科を受診し、 全身性強皮症の診断を受けた。 仕事が忙しくて半年間病院を受診していなかったが、 頭痛と急な視力低下が出現したため来院した。 脈拍92/分、整。血圧218/120mmHg。四肢に皮膚硬化を認める。 尿所見：蛋白1＋、潜血1＋。 血液所見：赤血球250万、Hb 7.5g/dL、Ht 24％、 網赤血球3.0％、白血球8,200、血小板5万。 血液生化学所見：総蛋白 6.9g/dL、総ビリルビン2.0mg/dL、 AST 28U/L、ALT 35U/L、LD 610U/L（基準176〜353）、 尿素窒素52mg/dL、クレアチニン4.5mg/dL。 眼底検査で視神経乳頭の浮腫を認める。 末梢血塗抹標本で破砕赤血球を認める。 この患者で認められる所見はどれか。 ａ 血清補体低下 ｂ 血清ASO上昇 ｃ 血清M蛋白上昇 ｄ 血漿レニン活性低下 ｅ 血清ハプトグロビン低下 解答：MOREへ
標準問題でしょう。
 http://アナフィラキシーショック.jp/anaphylaxis-shock-2-69/ 112A51 16歳の男子。呼吸困難のため救急車で搬入された。 本日、昼食にパンを食べた後、体育の授業で長距離走をしている 最中に全身の痒み、蕁麻疹と呼吸困難が出現したため、 養護教諭が救急車を要請した。 学校の部活動でサッカーをしているが、 練習中や試合中に同様の症状を呈したことはない。 また昼食で食べたバンはこれまでにも頻繁に食べているが、 同様の症状を呈したことはない。 意識は清明。心拍数102/分、整。血圧92/62mmHg。 呼吸数24/分。SpO2 99％（マスク5L/分酸素投与下）。 前胸部に膨疹を認める。喘鳴を聴取する。 適切な治療の後、症状は改善した。 この患者の今後の生活指導として適切なのはどれか。 ａ サッカーの禁止 ｂ 長距離走の禁止 ｃ パンの摂取禁止 ｄ 宿泊を伴う校外活動の禁止 ｅ 小麦製品の摂取後2時間の運動禁止 解答：MOREへ
医師国家試験過去問データベース から
111B39 食物アレルギー症状を引き起こすことが明らかになった食品のうち、 加工食品に表示が義務付けられている特定原材料はどれか。3つ選べ。 ａ 卵 ｂ 小 麦 ｃ そ ば ｄ 大 豆 ｅ ゼラチン 解答：MOREへ
医師国家試験過去問データベース から引用改編
110I79 45歳の男性。 多発関節痛、皮疹および右眼の霧視を主訴に来院した。 数年前から口腔内に有痛性の潰瘍が繰り返し出現した。 1週前から多発関節痛と両側の下肢の皮疹とが出現した。 3日前から右眼の霧視を自覚したため受診した。 意識は清明。体温37.6℃。脈拍84/分、整。 血圧128/82mmHg。 右眼に結膜充血と前房蓄膿とを認める。 両側の肩関節と膝関節とに圧痛を認める。 陰嚢に潰瘍を認める。 血液所見：赤血球452万、Hb 13.2g/dL、Ht 40％、 白血球10,800（桿状核好中球12％、分葉核好中球58％、好酸球5％、 好塩基球1％、単球3％、リンパ球21％）、血小板21万。 CRP 5.8mg/dL。 左下肢屈側の写真を別に示す。 この患者でみられる可能性が高いのはどれか。3つ選べ。  ａ 耳下腺腫脹 ｂ 針反応陽性 ｃ 血栓性静脈炎 ｄ HLA-B51陽性 ｅ 両側肺門リンパ節腫脹 解答：MOREへ
膠原病関係の問題が続きます。
109G59 24歳の女性。 両側手関節の痛みと発熱とを主訴に来院した。 1か月前から両側手関節に疼痛と腫脹とを認めていた。 2週前に潮干狩りに行き、3日後に発熱とともに 日焼けした部分に水疱が生じた。 その後改善しないため受診した。 口腔に違和感を感じ鏡で見たところ、 硬口蓋に地図状の発赤とびらんとを認めた。 最近になって尿の異常な泡立ちがみられていた。 予想される検査所見はどれか。3つ選べ。 1 赤沈亢進 2 尿蛋白陽性 3 血小板数増加 4 リンパ球数減少 5 血清補体価（CH50）高値 解答：MOREへ
USMLE Step 1 Q bankから
歯科大生でも解けるレベルでしょう。 医大生にはCBTレベル。 Question A 35-year-old woman presents with a 4-month history of hand pain that is worse when awakening in the morning. She reports that her pain improves throughout the morning. Both hands are equally affected. Findings from a physical examination are shown in Figure A.  FIGURES: A Which of the following autoantibodies is highly specific for this patient's disorder? 1. Anti-Smith antibodies 2. Antihistone antibodies 3. Anticentromere antibodies 4. Anti-IgG antibodies 5. Anti-citrullinated protein antibodies 解答：MOREへ
先日の記事：
好中球の異常によるのはどれか:109医B16に関連した原発性免疫不全の問題。Chédiak-Higashi症候群は、 どこかの歯科国試模試で出題されていたような記憶があります。 医師国家試験過去問データベース から １）100B67 慢性肉芽腫症で感染の原因となりやすいのはどれか。 ａ Listeria monocytogenes ｂ Mycobacterium tuberculosis ｃ Pneumocystis jiroveci ｄ Staphylococcus aureus ｅ Streptococcus pneumoniae ２）103E38 水痘が重症化しやすいのはどれか。 ａ 慢性肉芽腫症 ｂ 好中球減少症 ｃ DiGeorge症候群 ｄ Chédiak-Higashi症候群 ｅ X連鎖性無ガンマグロブリン血症 ３）105D15 原発性免疫不全症候群と所見の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。 ａ 慢性肉芽腫症 --------- 好中球遊走能低下 ｂ DiGeorge症候群 --------- 新生児テタニー ｃ Wiskott-Aldrich症候群 --------- 運動失調 ｄ Chédiak-Higashi症候群 --------- ペルオキシダーゼ陽性巨大顆粒 ｅ X連鎖無ガンマグロブリン血症 --------- アデノシンデアミナーゼ欠損 ４）110I1 アスペルギルス症が最も合併しやすいのはどれか。 ａ 無ガンマグロブリン血症 ｂ Wiskott-Aldrich症候群 ｃ 毛細血管拡張性失調症 ｄ DiGeorge症候群 ｅ 慢性肉芽腫症 解答：MOREへ
日本内科学会雑誌 第103巻 第 3 号（平成26）から内科専門医試験の問題
https://www.jstage.jst.go.jp/article/naika/103/3/103_760/_pdf ハチ毒によるアナフィラキシーの問題。  http://rubeusu-trend.com/1954/ アナフィラキシー自体の治療については、歯科国試でも出ていますが、 こういう本質的な事項についての質問はないかもしれません。 第29回内科専門医試験 34． 60 歳の女性． 数匹のハチに前腕を刺された後から眼前暗黒感，悪心および嘔吐が出現したため 搬入された．意識混濁，顔面蒼白および末梢のチアノーゼを認める． この疾患について誤っているのはどれか．1 つ選べ． （a） 減感作療法は有効である． （b） アドレナリンを筋注する． （c） 輸液と昇圧薬との投与を行う． （d） 初回刺傷時から症状を認める． （e） 蜂毒中の酵素が主要な原因である． 関連問題：たくさん、ありますねー 薬物過敏症？歯科麻酔 練習問題歯科国試練習問題 いろいろ４歯科国試で役立つ獣医国試：基礎系などの問題歯科麻酔、全身管理：110回歯科Aアナフィラキシーショック時の薬剤意識消失の原因（医師国試 107F30-31, 107G60, 101D33-34)歯科国試でのアレルギー一般問題（107, 108回）109回歯科国試：麻酔の２題(109B49, 50)歯科麻酔ポイント１：局所麻酔薬中毒、過換気症候群、迷走神経性反射歯科国試でも問われる アナフィラキシーショックの初期治療歯科国試でも出そうな医科循環器問題２：Shock関係歯科薬理特集３：各薬物の薬理作用、副作用解答：MOREへ
アスピリン過敏症についての問題。
歯科でも出る分野ですが、傾向が違うでしょうか？ 内科専門医31 50． アスピリン過敏症について正しいのはどれか． 2 つ選べ． （a） 鼻茸を伴うことが多い． （b） 高齢者と比べ若年者に多い． （c） 外用薬では発作が起こらない． （d） 診断に皮内反応が有用である． （e） アスピリンの用量依存的に過敏反応が起こる． 出典：内科学会HP 解答：MOREへ
自己抗体の染色パターンの覚え方
みーの医学 http://medi.atsuhiro-me.net/entry/2015/07/04/212806 から 抗核抗体を構成する特異自己抗体はたくさんあり，一度に測定するのは難しいです． そこで自己抗体の一次スクリーニングとして，間接蛍光法による抗核抗体検査を用います． 抗核抗体検査では，ヒト由来の細胞に患者血清中の自己抗体を反応させ， 染色されるかどうかと，染色パターンを見ます． 代表的なものが5つあります． •Homogeneous pattern (均質型) : 核が均一に染まる． •Peripheral pattern (辺縁型) : 核の辺縁が染まる． •Speckled pattern (斑紋型) : 各内が斑状に染まる． •Nucleolar pattern (核小体型) : 核小体が染まる． •discrete speckled pattern (散在斑紋型) : セントロメアが染まる．  考え方ですが，この抗核抗体検査で診断できるわけではないことに注意します． あくまでも，染色パターンから自己免疫性疾患があるかどうかをスクリーニングする方法です． •Homogeneous pattern (均質型) ◦抗DNA-ヒストン抗体 → 全身性エリテマトーデス, シェーグレン症候群, 強皮症 •Peripheral pattern (辺縁型) ◦抗ds-DNA抗体, 抗ss-DNA抗体 → 全身性エリテマトーデス •Speckled pattern (斑紋型) ◦抗Sm抗体 → 全身性エリテマトーデス ◦抗U1-RNP抗体 → 混合結合組織病 ◦抗トポイソメラーゼ抗体 → 強皮症 ◦抗Jo-1抗体 → 多発性筋炎/皮膚筋炎 ◦抗SS-A,SS-B抗体 → シェーグレン症候群 •Nucleolar pattern (核小体型) ◦抗核小体抗体 → 強皮症 •discrete speckled pattern (散在斑紋型) ◦抗セントロメア抗体 → 強皮症 つまり，discrete speckled patternが見られたら抗セントロメア抗体の存在が疑われるので 強皮症を疑うものの確定診断ではない，と解釈します． 覚え方ですが， HomogeneousとPeripheral patternはDNAが染まっているので， DNA関連の自己抗体つまりSLEを疑います． Speckled patternはいろいろなパターンが有ります． Nucleolarとdiscrete speckled patternは強皮症を疑います．
膠原病関係の暗記事項
医師国家試験過去問データベース から フェリチンの高度上昇 (1) 成人Still病 (2) 血球貪食症候群 (3) ヘモクロマトーシス ANCAが上昇する疾患 (1) MPO-ANCA ・顕微鏡的多発血管炎〈MPA〉 ・好酸球性多発血管炎性肉芽腫症〈EGPA〉 〈アレルギー性肉芽腫性血管炎〉 〈Churg-Strauss症候群〉 (2) PR3-ANCA ・多発血管炎性肉芽腫症〈GPA〉 〈Wegener肉芽腫〉 補体低値となる腎疾患 (1) （溶連菌感染後）急性糸球体腎炎 (2) 膜性増殖性腎炎〈MPGN〉 (3) ループス腎炎 非圧痕性浮腫をきたす疾患 (1) 甲状腺機能低下症（橋本病） (2) リンパ浮腫 (3) Basedow病における前脛骨部粘液水腫 (4) 浮腫性硬化症（» See 107A6）
代表的な膠原病 ３
 http://emedicine.medscape.com/article/1066280-overview 医師国家試験過去問データベース から １）109I66   ２）107I21  ３）110I38  ４）101F68  正解：MOREへ
代表的な膠原病 ２
医師国家試験過去問データベース から １）109I28  ２）109H31, 32    ３）108A50   ４）108D45   解答：MOREへ
自己抗体に関する問題
 http://www.nature.com/nri/journal/v3/n1/fig_tab/nri976_F1.html 医師国家試験過去問データベース から １）107I38  ２）103I30  正解：MOREへ
少し特殊なallergy
今日、病棟で似たようなアレルギーを呈した患者さんがいましたので、医師国試問題から探してみました。 歯科国試では、出題される分野ではないと思いますが、参考まで。 医師国家試験過去問データベース から 1) 107A40  2) 106D36  解答：MOREへ
歯科国試でも問われる アナフィラキシーショックの初期治療
（蜂アレルギー）  http://www.slate.com/articles/life/shopping/2003/09/sting_operation.html 108医E57  解答：MOREへ |
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