|
プロフィール
Author:かず 広告
最新記事
カテゴリ
アクセスランキング
楽天お勧め
楽天トラベル
最新コメント
ブロとも申請フォーム
google+1
|
リウマチ・膠原病・アレルギー
標準問題でしょう。
 http://アナフィラキシーショック.jp/anaphylaxis-shock-2-69/ 112A51 16歳の男子。呼吸困難のため救急車で搬入された。 本日、昼食にパンを食べた後、体育の授業で長距離走をしている 最中に全身の痒み、蕁麻疹と呼吸困難が出現したため、 養護教諭が救急車を要請した。 学校の部活動でサッカーをしているが、 練習中や試合中に同様の症状を呈したことはない。 また昼食で食べたバンはこれまでにも頻繁に食べているが、 同様の症状を呈したことはない。 意識は清明。心拍数102/分、整。血圧92/62mmHg。 呼吸数24/分。SpO2 99％（マスク5L/分酸素投与下）。 前胸部に膨疹を認める。喘鳴を聴取する。 適切な治療の後、症状は改善した。 この患者の今後の生活指導として適切なのはどれか。 ａ サッカーの禁止 ｂ 長距離走の禁止 ｃ パンの摂取禁止 ｄ 宿泊を伴う校外活動の禁止 ｅ 小麦製品の摂取後2時間の運動禁止 解答：MOREへ
医師国家試験過去問データベース から
111B39 食物アレルギー症状を引き起こすことが明らかになった食品のうち、 加工食品に表示が義務付けられている特定原材料はどれか。3つ選べ。 ａ 卵 ｂ 小 麦 ｃ そ ば ｄ 大 豆 ｅ ゼラチン 解答：MOREへ
医師国家試験過去問データベース から引用改編
110I79 45歳の男性。 多発関節痛、皮疹および右眼の霧視を主訴に来院した。 数年前から口腔内に有痛性の潰瘍が繰り返し出現した。 1週前から多発関節痛と両側の下肢の皮疹とが出現した。 3日前から右眼の霧視を自覚したため受診した。 意識は清明。体温37.6℃。脈拍84/分、整。 血圧128/82mmHg。 右眼に結膜充血と前房蓄膿とを認める。 両側の肩関節と膝関節とに圧痛を認める。 陰嚢に潰瘍を認める。 血液所見：赤血球452万、Hb 13.2g/dL、Ht 40％、 白血球10,800（桿状核好中球12％、分葉核好中球58％、好酸球5％、 好塩基球1％、単球3％、リンパ球21％）、血小板21万。 CRP 5.8mg/dL。 左下肢屈側の写真を別に示す。 この患者でみられる可能性が高いのはどれか。3つ選べ。  ａ 耳下腺腫脹 ｂ 針反応陽性 ｃ 血栓性静脈炎 ｄ HLA-B51陽性 ｅ 両側肺門リンパ節腫脹 解答：MOREへ
膠原病関係の問題が続きます。
109G59 24歳の女性。 両側手関節の痛みと発熱とを主訴に来院した。 1か月前から両側手関節に疼痛と腫脹とを認めていた。 2週前に潮干狩りに行き、3日後に発熱とともに 日焼けした部分に水疱が生じた。 その後改善しないため受診した。 口腔に違和感を感じ鏡で見たところ、 硬口蓋に地図状の発赤とびらんとを認めた。 最近になって尿の異常な泡立ちがみられていた。 予想される検査所見はどれか。3つ選べ。 1 赤沈亢進 2 尿蛋白陽性 3 血小板数増加 4 リンパ球数減少 5 血清補体価（CH50）高値 解答：MOREへ
USMLE Step 1 Q bankから
歯科大生でも解けるレベルでしょう。 医大生にはCBTレベル。 Question A 35-year-old woman presents with a 4-month history of hand pain that is worse when awakening in the morning. She reports that her pain improves throughout the morning. Both hands are equally affected. Findings from a physical examination are shown in Figure A.  FIGURES: A Which of the following autoantibodies is highly specific for this patient's disorder? 1. Anti-Smith antibodies 2. Antihistone antibodies 3. Anticentromere antibodies 4. Anti-IgG antibodies 5. Anti-citrullinated protein antibodies 解答：MOREへ
先日の記事：
好中球の異常によるのはどれか:109医B16に関連した原発性免疫不全の問題。Chédiak-Higashi症候群は、 どこかの歯科国試模試で出題されていたような記憶があります。 医師国家試験過去問データベース から １）100B67 慢性肉芽腫症で感染の原因となりやすいのはどれか。 ａ Listeria monocytogenes ｂ Mycobacterium tuberculosis ｃ Pneumocystis jiroveci ｄ Staphylococcus aureus ｅ Streptococcus pneumoniae ２）103E38 水痘が重症化しやすいのはどれか。 ａ 慢性肉芽腫症 ｂ 好中球減少症 ｃ DiGeorge症候群 ｄ Chédiak-Higashi症候群 ｅ X連鎖性無ガンマグロブリン血症 ３）105D15 原発性免疫不全症候群と所見の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。 ａ 慢性肉芽腫症 --------- 好中球遊走能低下 ｂ DiGeorge症候群 --------- 新生児テタニー ｃ Wiskott-Aldrich症候群 --------- 運動失調 ｄ Chédiak-Higashi症候群 --------- ペルオキシダーゼ陽性巨大顆粒 ｅ X連鎖無ガンマグロブリン血症 --------- アデノシンデアミナーゼ欠損 ４）110I1 アスペルギルス症が最も合併しやすいのはどれか。 ａ 無ガンマグロブリン血症 ｂ Wiskott-Aldrich症候群 ｃ 毛細血管拡張性失調症 ｄ DiGeorge症候群 ｅ 慢性肉芽腫症 解答：MOREへ
日本内科学会雑誌 第103巻 第 3 号（平成26）から内科専門医試験の問題
https://www.jstage.jst.go.jp/article/naika/103/3/103_760/_pdf ハチ毒によるアナフィラキシーの問題。  http://rubeusu-trend.com/1954/ アナフィラキシー自体の治療については、歯科国試でも出ていますが、 こういう本質的な事項についての質問はないかもしれません。 第29回内科専門医試験 34． 60 歳の女性． 数匹のハチに前腕を刺された後から眼前暗黒感，悪心および嘔吐が出現したため 搬入された．意識混濁，顔面蒼白および末梢のチアノーゼを認める． この疾患について誤っているのはどれか．1 つ選べ． （a） 減感作療法は有効である． （b） アドレナリンを筋注する． （c） 輸液と昇圧薬との投与を行う． （d） 初回刺傷時から症状を認める． （e） 蜂毒中の酵素が主要な原因である． 関連問題：たくさん、ありますねー 薬物過敏症？歯科麻酔 練習問題歯科国試練習問題 いろいろ４歯科国試で役立つ獣医国試：基礎系などの問題歯科麻酔、全身管理：110回歯科Aアナフィラキシーショック時の薬剤意識消失の原因（医師国試 107F30-31, 107G60, 101D33-34)歯科国試でのアレルギー一般問題（107, 108回）109回歯科国試：麻酔の２題(109B49, 50)歯科麻酔ポイント１：局所麻酔薬中毒、過換気症候群、迷走神経性反射歯科国試でも問われる アナフィラキシーショックの初期治療歯科国試でも出そうな医科循環器問題２：Shock関係歯科薬理特集３：各薬物の薬理作用、副作用解答：MOREへ
アスピリン過敏症についての問題。
歯科でも出る分野ですが、傾向が違うでしょうか？ 内科専門医31 50． アスピリン過敏症について正しいのはどれか． 2 つ選べ． （a） 鼻茸を伴うことが多い． （b） 高齢者と比べ若年者に多い． （c） 外用薬では発作が起こらない． （d） 診断に皮内反応が有用である． （e） アスピリンの用量依存的に過敏反応が起こる． 出典：内科学会HP 解答：MOREへ
自己抗体の染色パターンの覚え方
みーの医学 http://medi.atsuhiro-me.net/entry/2015/07/04/212806 から 抗核抗体を構成する特異自己抗体はたくさんあり，一度に測定するのは難しいです． そこで自己抗体の一次スクリーニングとして，間接蛍光法による抗核抗体検査を用います． 抗核抗体検査では，ヒト由来の細胞に患者血清中の自己抗体を反応させ， 染色されるかどうかと，染色パターンを見ます． 代表的なものが5つあります． •Homogeneous pattern (均質型) : 核が均一に染まる． •Peripheral pattern (辺縁型) : 核の辺縁が染まる． •Speckled pattern (斑紋型) : 各内が斑状に染まる． •Nucleolar pattern (核小体型) : 核小体が染まる． •discrete speckled pattern (散在斑紋型) : セントロメアが染まる．  考え方ですが，この抗核抗体検査で診断できるわけではないことに注意します． あくまでも，染色パターンから自己免疫性疾患があるかどうかをスクリーニングする方法です． •Homogeneous pattern (均質型) ◦抗DNA-ヒストン抗体 → 全身性エリテマトーデス, シェーグレン症候群, 強皮症 •Peripheral pattern (辺縁型) ◦抗ds-DNA抗体, 抗ss-DNA抗体 → 全身性エリテマトーデス •Speckled pattern (斑紋型) ◦抗Sm抗体 → 全身性エリテマトーデス ◦抗U1-RNP抗体 → 混合結合組織病 ◦抗トポイソメラーゼ抗体 → 強皮症 ◦抗Jo-1抗体 → 多発性筋炎/皮膚筋炎 ◦抗SS-A,SS-B抗体 → シェーグレン症候群 •Nucleolar pattern (核小体型) ◦抗核小体抗体 → 強皮症 •discrete speckled pattern (散在斑紋型) ◦抗セントロメア抗体 → 強皮症 つまり，discrete speckled patternが見られたら抗セントロメア抗体の存在が疑われるので 強皮症を疑うものの確定診断ではない，と解釈します． 覚え方ですが， HomogeneousとPeripheral patternはDNAが染まっているので， DNA関連の自己抗体つまりSLEを疑います． Speckled patternはいろいろなパターンが有ります． Nucleolarとdiscrete speckled patternは強皮症を疑います．
膠原病関係の暗記事項
医師国家試験過去問データベース から フェリチンの高度上昇 (1) 成人Still病 (2) 血球貪食症候群 (3) ヘモクロマトーシス ANCAが上昇する疾患 (1) MPO-ANCA ・顕微鏡的多発血管炎〈MPA〉 ・好酸球性多発血管炎性肉芽腫症〈EGPA〉 〈アレルギー性肉芽腫性血管炎〉 〈Churg-Strauss症候群〉 (2) PR3-ANCA ・多発血管炎性肉芽腫症〈GPA〉 〈Wegener肉芽腫〉 補体低値となる腎疾患 (1) （溶連菌感染後）急性糸球体腎炎 (2) 膜性増殖性腎炎〈MPGN〉 (3) ループス腎炎 非圧痕性浮腫をきたす疾患 (1) 甲状腺機能低下症（橋本病） (2) リンパ浮腫 (3) Basedow病における前脛骨部粘液水腫 (4) 浮腫性硬化症（» See 107A6）
代表的な膠原病 ３
 http://emedicine.medscape.com/article/1066280-overview 医師国家試験過去問データベース から １）109I66   ２）107I21  ３）110I38  ４）101F68  正解：MOREへ
代表的な膠原病 ２
医師国家試験過去問データベース から １）109I28  ２）109H31, 32    ３）108A50   ４）108D45   解答：MOREへ
自己抗体に関する問題
 http://www.nature.com/nri/journal/v3/n1/fig_tab/nri976_F1.html 医師国家試験過去問データベース から １）107I38  ２）103I30  正解：MOREへ
少し特殊なallergy
今日、病棟で似たようなアレルギーを呈した患者さんがいましたので、医師国試問題から探してみました。 歯科国試では、出題される分野ではないと思いますが、参考まで。 医師国家試験過去問データベース から 1) 107A40  2) 106D36  解答：MOREへ
歯科国試でも問われる アナフィラキシーショックの初期治療
（蜂アレルギー）  http://www.slate.com/articles/life/shopping/2003/09/sting_operation.html 108医E57  解答：MOREへ
管理栄養士国家試験徹底解説
http://diet2005.exblog.jp/18562516 から  http://womenshealth.gov/publications/our-publications/fact-sheet/autoimmune-diseases.html 管理栄養士 26－49 自己免疫疾患に関する記述である。正しいのはどれか。1つ選べ。 （1）全身性エリテマトーデスは、日光浴で寛解する。 （2）強皮症では、食道蠕動が低下する。 （3）橋本病では、皮膚が湿潤になる。 （4）シェーグレン症候群では、唾液分泌が増加する。 （5）関節リウマチは、成人になると治癒する。
解答：MOREへ
今回は新作の臨床問題。
少し難しいかも？ 内科専門医かリウマチ専門医クラスの問題かもしれない。 ただ知っていれば、簡単。 問題 60歳、男性。昨日から何の原因もなく急に、両側の手や手指を中心に激痛が生じたということで、 某整形外科を受診。また、数年前から腰背部痛もあり、時々アセトアミノフェンも服用している。 既往歴；高血圧、突発性難聴。皮膚科などの受診歴はない。 理学所見として、両側の手に腫脹を認めたが熱感はなく、他の関節部には自発痛もなかった。 血液検査所見；RBC 570（×10 4/μl）、Hb10.0（g/dl）、WBC 12000（/μｌ）、Plt 21(×104/μl）、 CPK、GOT、GPT：正常範囲内。CRP 10.3(mg/dl)、リウマトイド因子（RF）：陰性、 抗CCP抗体：陰性。 なお、手の単純Ｘ線写真では明らかな異常は認めなかったが、 腰椎Ｘ線で椎間板の狭小化と前縦靭帯に連続する骨棘を認めた。 以前の検査では、HLA-B27 陰性。 来院時の手の写真を示す。  以下の疾患のうち、最も考えられるものはどれか。 a 慢性関節リウマチ b 乾癬性関節炎 c RS3PE症候群 d Heberden結節 e 偽痛風 医師国試、内科専門医準備のために必携 また、臨床家における知識のup to dateのために
解説はMOREを！ |
アクセス数
検索フォーム
知りたい疾患や用語に関連するブログ記事を探すのに使ってください
スポンサーリンク
カレンダー
月別アーカイブ
リンク
医歯学などの勉強に有用なサイトを随時増やしていきます。
リンクサイトでアクセス出来ないものあれば、メールフォームで遠慮なく教えて下さい。
ブログランキングなど
メールフォーム
|
