様々な医療福祉関係の資格試験に挑むブログ
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かず

Author:かず
某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
内容は、国内の医師、歯科、薬剤師、看護師国試など、さらには米国医師資格試験(USMLE)、米国歯科医師資格試験(NBDE)あたりの問題にも挑戦する予定です。
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gout attackに関する基本的問題

gout attack 
http://www.news-medical.net/news/20141211/Gout-attacks-are-most-common-at-night.aspx


国試でもよく聞かれる分野。

出典:http://bioupdate.jp:8080/pages/viewpage.action?pageId=17596640


問題

急性の痛風発作を起こしている患者さんがいます。
あなたがおこなってはいけないことはどれ?

1. 激痛に苦しんでいるので、鎮痛剤目的に
   非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)を投与しよう。
2. 高尿酸血症の是正のために、尿酸合成阻害薬である
      アロプリノール製剤を投与しないとな・・・
3. 発作緩解のために、コルヒチン投与した方がいいかなぁ。
4.   尿酸排泄促進薬のプロベネシドでしょ?これいっとく?


解答:MOREへ

2015/09/30 23:30 代謝・内分泌 TB(-) CM(0)
これも、m3comという医師サイトからの問題です。

sleep-eating.jpg

https://holycrapthatsdelicious.wordpress.com/2012/03/08/day-twelve-midnight-snacking-in-my-sleep/


精神科領域の問題。
専門医レベルかも?


【症例】

夜中に起き出して冷蔵庫の中の物を食べたり飲んだりしていると、
家族に何度も注意されたが、何も覚えていないと訴えて受診した65歳女性。
熟眠感がなく、日中の疲れ、眠気があるという。
考えられる診断は以下のうち、どれか?

A 過食症
B 夜間摂食症候群
C 睡眠関連摂食障害
D レム睡眠行動異常症





解説と解答:MOREへ

2015/09/30 22:03 精神・心療内科 TB(-) CM(0)
脳卒中後の予防的抗菌薬投与、肺炎を抑制せず/Lancet

Lalit Kalra, et al. Prophylactic antibiotics after acute stroke for reducing pneumonia in patients with dysphagia
(STROKE-INF): a prospective, cluster-randomised, open-label, masked endpoint, controlled clinical trial.

Lancet (London, England). 2015 Sep 3; pii: S0140-6736(15)00126-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26343840

CareNet (2015/09/28配信)

ASPIRATION-PNEUMONIA.jpg 
https://www.theexpertinstitute.com/case-studies/aspiration-pneumonia-missed-by-medical-team/

脳卒中ユニットで治療中の嚥下障害がある脳卒中後患者について、
予防的抗菌薬投与を行っても肺炎発症は抑制されず
同治療は推奨できない 

とする見解を、
英国・キングス・カレッジ・ロンドンの
Lalit Kalra氏らがクラスター無作為化試験の結果、報告した。

脳卒中後肺炎は、死亡の増大および機能的アウトカムの不良と関連している。
研究グループは、予防的抗菌薬の有効性を調べるため今回の検討を行ったが、
アルゴリズムに基づく発症率の補正後オッズ比は1.21であるなど、
肺炎の発症に有意な差は認められなかったという。

Lancet誌オンライン版2015年9月3日号掲載の報告。

方法:
2008年4月21日~2014年5月17日に、
48ヵ所の脳卒中ユニット(患者は全ユニット総計1,224例)を
2つの治療群(各群24ヵ所)に無作為に割り付けた。

無作為化後14日間を待たずに、11ユニットと患者7例が試験中止となった。
intention-to-treat解析には残る37ユニット1,217例の患者が組み込まれた
抗菌薬群:615例、対照群:602例

結果:
予防的抗菌薬投与は
アルゴリズム定義の脳卒中後肺炎の発生に影響を及ぼさなかった

発生率は、
抗菌薬群13%(71/564例) vs.対照群10%(52/524例)で、

周辺補正後オッズ比(OR)1.21(95%信頼区間[CI]:0.71~2.08、p=0.489)、
クラス内相関係数(ICC)0.06(95%CI:0.02~0.17)であった。
なお、アルゴリズム定義の脳卒中後肺炎は、
データ損失のため129例(10%)の患者について確認できなかった。

医師の診断に基づく脳卒中後肺炎の発生状況についても、両群間の差は認められなかった。
同発生率は、16%(101/615例) vs.15%(91/602例)で
、補正後OR:1.01(95%CI:0.61~1.68、p=0.957)、
ICC:0.08(95%CI:0.03~0.21)であった。

有害事象は、感染症とは無関係の脳卒中後肺炎(主に尿路感染症)の頻度が最も高かったが、
同発生頻度は抗菌薬群のほうが有意に低率であった
(4%[22/615例] vs.7%[45/602例]、OR:0.55[95%CI:0.32~0.92]、p=0.02)。

クロストリジウム・ディフィシル感染症の発生は、
抗菌薬群2例(1%未満)、
対照群4例(1%未満)であった。

また、MRSAコロニー形成の発生は、
抗菌薬群11例(2%)、対照群14例(2%)であった。

結論:
脳卒中ユニットにおいては、
脳卒中後に嚥下障害を示す患者の肺炎予防を目的に、
抗菌薬をルーチンで投与することは推奨されない。

似たような内容の論文:

The Preventive Antibiotics in Stroke Study (PASS):
a pragmatic randomised open-label masked endpoint clinical trial.
2015 Apr 18;385(9977):1519-26. doi: 10.1016/S0140-6736(14)62456-9.

では、

脳卒中急性期でのセフトリアキソンの予防的な投与は感染症((肺炎)のリスクを低減したが、
3カ月後の機能的転帰に改善は見られず、入院期間、死亡率にも好ましい影響は見られなかった。

という結果もあります。

抗菌剤の予防投与より、
むしろ口腔ケアのみの方が肺炎予防に、いいのでしょうか?

歯科医にとっても、興味ある結果でしょう。



2015/09/28 23:47 脳・神経 TB(-) CM(0)
m3comという医師専用サイトで出されていた臨床問題です。
設定と写真はオリジナルとは変えてあります。
解説も一部改編されています。

かなり難しいです。
まず、医師国試レベルでは問われないものと思われますが、
どうでしょうか?

では、問題です。

【症例】
最近手がこわばって指を伸ばしにくいと訴えて受診した、
糖尿病、高血圧症で通院中の74歳の男性。

【所見】
手指関節に圧痛、腫脹を認めない。
右手背~手指背側の皮膚が硬く、手指の伸展が制限され、
左右の手掌を合わせることができない。
指基部から手掌にかけて皮下結節、皮膚のひきつれを認めない。
爪上皮出血点を認めない。
HbA1C 8.3%、空腹時血糖160mg/mL、
抗核抗体陰性、抗セントロメア抗体陰性。

本患者の手の肉眼所見を下に示す。

thumb_515194_photo1.jpg


本患者の病態として、
最もふさわしいものは以下のうちどれか。
1つ選べ。

A 狭窄性屈筋腱腱鞘炎(ばね指)
B 全身性強皮症
C 糖尿病性浮腫性硬化症
D 糖尿病性手関節症


解説:MOREへ

2015/09/28 20:53 整形外科 TB(-) CM(0)
レジンコア装着時に行う処置

歯科医師国家試験 臨床問題を熱く語るブログ

臨床的な常識とは??-第107回B-15について-
2014年03月25日 配信)からの、解説です。


107B-15
24 歳の女性。下顎右側第二小臼歯の歯冠崩壊を主訴として来院した。
レジンコアとオールセラミッククラウンで修復することとした。
術中の口腔内写真(別冊No. 15A)と
レジンコアの写真(別冊No. 15B)とを別に示す。
レジンコア装着時に行う処置として適切なのはどれか。
2 つ選べ。

a  ラバーダム防湿を行う。
b  根管壁をシラン処理する。
c  コアの被着面をサンドブラスト処理する。
d  カーバイドバーを用いて仮着材を除去する。
e  レンツロを用いて根管内にセメントを流し込む。

107b-15.png

解説:MOREへ

2015/09/27 22:42 クラブリ TB(-) CM(0)
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