医療関係資格試験マニア

• 痛風急性期の薬物治療 ( 2015/09/30 )
• 脳卒中後の予防的抗菌薬投与、肺炎を抑制せず ( 2015/09/28 )
• レジンコア装着時に行う処置 ( 2015/09/27 )
• 臨床ではよくみかける装置 ( 2015/09/27 )
• Denture関係の２題：108回歯科国試 ( 2015/09/27 )

gout attackに関する基本的問題

 
http://www.news-medical.net/news/20141211/Gout-attacks-are-most-common-at-night.aspx


国試でもよく聞かれる分野。

出典：http://bioupdate.jp:8080/pages/viewpage.action?pageId=17596640


問題

急性の痛風発作を起こしている患者さんがいます。
あなたがおこなってはいけないことはどれ？

1.　激痛に苦しんでいるので、鎮痛剤目的に
　　 非ステロイド性抗炎症薬（ＮＳＡＩＤｓ）を投与しよう。
2.　高尿酸血症の是正のために、尿酸合成阻害薬である
      アロプリノール製剤を投与しないとな・・・
3.　発作緩解のために、コルヒチン投与した方がいいかなぁ。
4.   尿酸排泄促進薬のプロベネシドでしょ？これいっとく？


解答：MOREへ

脳卒中後の予防的抗菌薬投与、肺炎を抑制せず／Lancet

Lalit Kalra, et al. Prophylactic antibiotics after acute stroke for reducing pneumonia in patients with dysphagia
(STROKE-INF): a prospective, cluster-randomised, open-label, masked endpoint, controlled clinical trial.
Lancet (London, England). 2015 Sep 3; pii: S0140-6736(15)00126-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26343840

CareNet (2015/09/28配信）

 
https://www.theexpertinstitute.com/case-studies/aspiration-pneumonia-missed-by-medical-team/

脳卒中ユニットで治療中の嚥下障害がある脳卒中後患者について、
予防的抗菌薬投与を行っても肺炎発症は抑制されず、
同治療は推奨できない　
とする見解を、
英国・キングス・カレッジ・ロンドンの
Lalit Kalra氏らがクラスター無作為化試験の結果、報告した。

脳卒中後肺炎は、死亡の増大および機能的アウトカムの不良と関連している。
研究グループは、予防的抗菌薬の有効性を調べるため今回の検討を行ったが、
アルゴリズムに基づく発症率の補正後オッズ比は1.21であるなど、
肺炎の発症に有意な差は認められなかったという。

Lancet誌オンライン版2015年9月3日号掲載の報告。

方法：
2008年4月21日～2014年5月17日に、
48ヵ所の脳卒中ユニット（患者は全ユニット総計1,224例）を
2つの治療群（各群24ヵ所）に無作為に割り付けた。

無作為化後14日間を待たずに、11ユニットと患者7例が試験中止となった。
intention-to-treat解析には残る37ユニット1,217例の患者が組み込まれた
抗菌薬群：615例、対照群：602例

結果：
予防的抗菌薬投与は、
アルゴリズム定義の脳卒中後肺炎の発生に影響を及ぼさなかった。

発生率は、
抗菌薬群13％（71/564例） vs.対照群10％（52/524例）で、

周辺補正後オッズ比（OR）1.21（95％信頼区間[CI]：0.71～2.08、p＝0.489）、
クラス内相関係数（ICC）0.06（95％CI：0.02～0.17）であった。
なお、アルゴリズム定義の脳卒中後肺炎は、
データ損失のため129例（10％）の患者について確認できなかった。

医師の診断に基づく脳卒中後肺炎の発生状況についても、両群間の差は認められなかった。
同発生率は、16％（101/615例） vs.15％（91/602例）で
、補正後OR：1.01（95％CI：0.61～1.68、p＝0.957）、
ICC：0.08（95％CI：0.03～0.21）であった。

有害事象は、感染症とは無関係の脳卒中後肺炎（主に尿路感染症）の頻度が最も高かったが、
同発生頻度は抗菌薬群のほうが有意に低率であった
（4％[22/615例] vs.7％[45/602例]、OR：0.55[95％CI：0.32～0.92]、p＝0.02）。

クロストリジウム・ディフィシル感染症の発生は、
抗菌薬群2例（1％未満）、
対照群4例（1％未満）であった。

また、MRSAコロニー形成の発生は、
抗菌薬群11例（2％）、対照群14例（2％）であった。

結論：
脳卒中ユニットにおいては、
脳卒中後に嚥下障害を示す患者の肺炎予防を目的に、
抗菌薬をルーチンで投与することは推奨されない。

似たような内容の論文：

The Preventive Antibiotics in Stroke Study (PASS):
a pragmatic randomised open-label masked endpoint clinical trial.
Lancet. 2015 Apr 18;385(9977):1519-26. doi: 10.1016/S0140-6736(14)62456-9.

では、

脳卒中急性期でのセフトリアキソンの予防的な投与は感染症(（肺炎）のリスクを低減したが、
3カ月後の機能的転帰に改善は見られず、入院期間、死亡率にも好ましい影響は見られなかった。

という結果もあります。

抗菌剤の予防投与より、
むしろ口腔ケアのみの方が肺炎予防に、いいのでしょうか？

歯科医にとっても、興味ある結果でしょう。

【楽天ブックスならいつでも送料無料】【高額商品】【3倍】脳卒中機能評価・予後予測マニュアル... 価格：4,860円（税込、送料込）

レジンコア装着時に行う処置

歯科医師国家試験　臨床問題を熱く語るブログ：
臨床的な常識とは？？－第107回B－15について－
（2014年03月25日　配信）からの、解説です。


107B-15
24 歳の女性。下顎右側第二小臼歯の歯冠崩壊を主訴として来院した。
レジンコアとオールセラミッククラウンで修復することとした。
術中の口腔内写真(別冊No. 15Ａ)と
レジンコアの写真(別冊No. 15Ｂ)とを別に示す。
レジンコア装着時に行う処置として適切なのはどれか。
2 つ選べ。

ａ 　ラバーダム防湿を行う。
ｂ　 根管壁をシラン処理する。
ｃ　 コアの被着面をサンドブラスト処理する。
ｄ　 カーバイドバーを用いて仮着材を除去する。
ｅ　 レンツロを用いて根管内にセメントを流し込む。



解説：MOREへ

今回は、常識問題。
麻酔中に、よくみかける装置です。


107歯C-24
66 歳の女性。舌癌のため舌部分切除と頸部郭清術が行われた。
現在、高血圧症と高尿酸血症のため薬剤が処方されている。
全身麻酔中に装着した装置の写真(別冊No. 24)を別に示す。
この装置で予防できるのはどれか。 2 つ選べ。

ａ 　神経麻痺
ｂ 　痛風発作
ｃ 　肺塞栓症
ｄ 　右心不全
ｅ 　深部静脈血栓





解答：MOREへ

Denture関係の２題（108回歯科国試問題から)


歯科医師国家試験　臨床問題を熱く語るブログ：
【補綴系】義歯２連発 （2015年09月09日　配信）
から引用改編。



１）108C-87
上顎部分床義歯の写真（別冊No. 16Ａ）と
義歯装着時と義歯撤去時の口腔内写真
（別冊No. 16Ｂ）を別に示す。
矢印で示す支台装置が防止するのはどれか。2 つ選べ。

ａ　左下7 支台装置の離脱
ｂ　右上3 支台装置の離脱
ｃ　右上8 支台装置の離脱
ｄ　2 〜6 義歯床の回転沈下
ｅ　2 〜6 義歯床の浮き上がり

 



２）108C-110
半調節性咬合器を用いた全部床義歯製作過程
のある操作の写真（別冊No. 21Ａ、Ｂ、Ｃ）を別に示す。
次に行うのはどれか。1 つ選べ。

ａ　人工歯排列
ｂ　再咬合採得
ｃ　チェックバイト
ｄ　下顎作業模型の咬合器再装着
ｅ　上顎作業模型の咬合器再装着



解答：MOREへ