2016年01月 - 医療関係資格試験マニア

プロフィール

Author:かず
某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
内容は、国内の医師、歯科、薬剤師、看護師国試など、さらには米国医師資格試験(USMLE)、米国歯科医師資格試験(NBDE)あたりの問題にも挑戦する予定です。
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医師国試では未出の脳疾患

医師国試では未出の脳疾患

国試の選択肢としては、出されていますが。
臨床問題としてはまだ出されていないようです。
今回の国試では出されるかも？

USMLE Step 1 1st AID Q&A (3rd edi)から改題です。
質問形式を変えて、”微生物学実践問題：基礎と臨床をつなぐ500題”にも出ています。
米国では、頻度が比較的多い疾患なのかもしれません。

では、問題。

50歳、女性。
HIV陽性で他院で治療歴あるも、詳細は不明であった。
片麻痺、認知能低下が悪化したため某クリニックを受診。
患者のCD4 陽性リンパ球数 22/mm³。本患者のMRIを下に示す。
髄液所見：軽度の蛋白増加、ミエリン塩基性蛋白陽性であった。

T2WI　　　

T1WI

FLAIR

Gd-T1WI

問１以下の疾患のうち、どれが最も考えられるか。

A　Creutzfeldt-Jakob病
B　アルツハイマー病
C　進行性核上性麻痺
D　進行性多巣性白質脳症
E　パーキンソン病
F　視神経脊髄炎（NMO）

問２本疾患と関係の深いものは、以下のうちどれか。１つ選べ。

A　タウ蛋白
B　βアミロイド蛋白
C　ヘルペスウィルス
D　抗アクアポリン４（AQP4）抗体
E　JC virus
F　異常プリオン
　

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2016/01/29 17:33　脳・神経　TB(-)　CM(0)

特徴的な脳MRIを示す病気

国試で２回ほど、本疾患の画像問題が出されているようです。
今回は、このうちの１題。

（医師国家試験過去問データベース　から）

108医I52

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2016/01/29 15:30　脳・神経　TB(-)　CM(0)

ウェルニッケ脳症と脚気の違い

ウェルニッケ脳症と脚気の違い

とある医学生の雑記帳　（2015-07-31 配信）
ウェルニッケ脳症と脚気の違い
から引用改編

ウェルニッケ脳症とはビタミンB１欠乏により急性〜亜急性に発症する神経障害である。

ビタミンB１欠乏の原因として
アルコール中毒、妊娠悪阻、消化管手術後、ビタミンB１を含まない輸液などが知られている。

ウェルニッケの三徴：
１）意識障害、
２）眼球運動障害、
３）運動失調
が有名。

（ちなみに後遺症としてコルサコフ症候群をきたすことがある。
コルサコフの３徴：見当識障害、記銘力低下、作話が代表的症状。
国家試験的にはウェルニッケとコルサコフがごっちゃになりがちなので要注意。）

ウェルニッケ脳症の病変分布

http://gooday.nikkei.co.jp/atcl/disease/081252000/

一方、
脚気とはビタミンB１不足による心不全と末梢神経障害である。

心不全で循環が悪くなり足がむくむ、末梢神経障害により足がしびれる。
こうした理由から脚気と呼ばれるに至った。

（余談ではあるが脚気患者の多かった１９６０年代までは
末梢神経障害の有無を調べる膝蓋腱反射は健康診断の必須項目であったらしい。）

まとめると

ビタミンB１欠乏により

“
神経系に障害をきたしたものがWernicke脳症
末梢神経や筋肉に障害をきたしたものが脚気

ということである。

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