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様々な医療福祉関係の資格試験に挑むブログ
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かず

Author:かず
某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
内容は、国内の医師、歯科、薬剤師、看護師国試など、さらには米国医師資格試験(USMLE)、米国歯科医師資格試験(NBDE)あたりの問題にも挑戦する予定です。
応援よろしくお願いいたします。

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今日の6問

ロムニー配信43号から転用改編


1 平成27年における日本の死因別死亡率で3番目に高いものはどれか。1つ選べ。

A 肺炎
B 心疾患
C 糖尿病
D 脳血管疾患
E 悪性新生物


2 成分ワクチンを用いる対象疾患はどれか。1 つ選べ。

A 水痘
B 結核
C 麻疹
D 風疹
E 百日咳


3 医療法における「医療提供体制の確保」で定められている医療計画の5疾病で正しいのはどれか。1つ選べ。

A 肺炎
B 関節疾患
C 精神疾患
D 不慮の事故
E ロコモティブシンドローム


4 シャーピー線維が包埋されているのはどれか。1 つ選べ。

A 海綿骨
B 皮質骨
C 線維骨
D 層板骨
E 支持歯槽骨


5 歯科医師法で定められる診療録の保存期間で正しいのはどれか。1つ選べ。

A 1 年
B 2 年
C 3 年
D 4 年
E 5 年


6 斜顔裂の形成に関与するものはどれか。2 つ選べ。

A 上顎突起
B 下顎突起
C 茎状突起
D 内側鼻突起
E 外側鼻突起



解答:MOREへ

2016/11/20 22:34 歯科国試全般 TB(-) CM(0)
 貧血、チアノーゼ、黄疸

ロムニー配信34号から引用改編


この3つのうち、いずれか(あるいは2つ)が110 回の国家試験に出ると思います。

もしそれらが必修に出た場合、
できなければ相当な痛手になるのは言うまでもありません。

特に「貧血」と「チアノーゼ」に関しては出題されないほうがおかしいくらい、
ここ最近はずっと出題されています。

次の質問に答えてください。

次のうち、チアノーゼを呈するものに○をつけよ。

・貧血
・大量出血

この選択肢の中には今回のキーワード「貧血」も含まれています。
チアノーゼというのは「割合」です。

したがって、
そもそもの赤血球(つまり、Hb)の絶対量が減っている「貧血」「大量出血」では、
チアノーゼは呈さない 
のです。

よって、共に×です。

チアノーゼというのは
「血中の還元Hb(酸素と結合していないHb)が5g/dl 以上」 になる状態を言います。
その領域の皮膚や粘膜に「チアノーゼ(暗青紫色)」を呈します。

cyanosis-6-638.jpg
http://www.slideshare.net/rawanayman/cyanosis-32715992


これに関連して「メトHb」という概念があります。

メトHb とは「酸素と結合できないHb」のことを言います。
これが血中で1%以上ある場合、「メトヘモグロビン血症」と診断されます。

メトヘモグロビン血症は最悪の場合「死」をもたらしますが、
最初の段階では「チアノーゼ」や「悪心、嘔吐」がみられます。

豆知識
・メトHb 血症:酸素と結合できないHb が血中で1%以上占める状態
・メトHb 血症への対応:メチレンブルーの静脈注射

さて、今回の本題に入ります。

貧血、チアノーゼ、黄疸の確認のポイント!

まず、貧血を疑う時の視診の箇所は『眼』です。
ただし、黄疸を疑う時も『眼』を視診します。

しかし、同じ眼であっても観察する箇所が違います。

貧血の場合は眼瞼結膜 を確認します。
通常ここは「やや赤い」色を呈しますが、貧血の時は白っぽく (pale) なっています。

medicine-5th-year-5th-6th-lectures-dr-sabir-6-728.jpg 
http://www.slideshare.net/dsmr/medicine-5th-year-5th-lecture-dr-sabir

一方、
黄疸の場合は「眼球結膜」を見ます。
黄疸になると、眼球結膜が黄色になります。

om831a.jpg
http://patient.info/health/jaundice-leaflet


同じ眼でも診る場所が違う。


仮に問題にて、
黄疸の視診確認として「眼瞼」を視診と書かれていたら、
それは不正解
となります。

続いて、チアノーゼを確認する時にどこを視診とするかというと、
『口唇粘膜』 『舌下粘膜』

ここが「暗青紫色」になっていたらチアノーゼを疑います。


まとめ

貧血 ➡ 眼瞼結膜
黄疸 ➡ 眼球結膜
チアノーゼ ➡ 口唇、舌下粘膜

2016/11/20 21:51 症候学・内科全般:歯科 TB(-) CM(0)
109回歯科国試では、

補綴歯科治療を評価する上で有効な患者立脚型指標はどれか?

患者立脚型指標:109歯C10


なんて問題が出ていました。

以下のようなscaleについても、舌痛症や三叉神経痛などとも遭遇する歯科医にとっても必要かも。
ということで、今回はpain scaleについての新作。

新作

以下のうち、疼痛評価方法に用いられるのはどれか。
すべて選べ。

a Numerical Rating Scale(NRS)
b Visual Analogue Scale (VAS)
c MMSE
d Face Scale
e Verbal Rating Scale (VRS)


解答:MOREへ




2016/11/19 19:48 症候学・内科全般:歯科 TB(-) CM(0)
どこかの大学の過去問でしょうか?

http://www.geocities.co.jp/CollegeLife-Club/4976/menneki_h.10_kakomonn.htm より抜粋


問題  1.

次の文はT細胞とB細胞を比較した記述である。T細胞の場合はT、B細胞の場合にはBを印せ。

(  )細胞表面にFcレセプターを有する。

(  )ConAで幼若化される。

(  )赤血球と凝集反応を示す。

(  )抗体を産生する。

(  )一般的に寿命は長い。

(  )活性化されるとサイトカインを分泌する細胞がある。

(  )末梢血中に多く存在する。

(  )細胞表面にsIgが存在する。

(  )放射線照射に比較的弱い。

(  )細胞表面に微絨毛が比較的多い。

(  )LPSで幼若化する。


問題 2.

抗体(Immunoglobulin;Ig)について以下の問いに答えよ。

1 分子量が一番大きな抗体

2 H鎖のドメインが5個ある抗体 

3 健常人の血清中に最も多量に含有される抗体 

4 ヒトの免疫グロブリンのクラスを決定する部位はどこか 

5 外分泌液中に存在する抗体の抗体価は

6 遊離の状態で肥満細胞や抗塩基球と親和性の強い抗体 

7 胎盤を通過出来る抗体 

8 初めての抗原感査で最初に出現する抗体 

9 補体と結合性のある抗体 

10 分化・成熟したB細胞表面に出現してくる抗体 



解答:MOREへ


2016/11/15 22:33 免疫学 TB(-) CM(0)
佐賀大学医学部免疫学のH25年度免疫学の過去問です。
CBTなどの参考に

平成25年免疫学本試験
http://admin.blog.fc2.com/control.php?mode=editor&process=new

平成25年度免疫学再試験
http://mcis-sagamed.info/wp-content/uploads/H25Immunol_2_point.pdf


1)次の文中のカッコ内を適当な語句で埋めなさい。

CD4陽性細胞のうち、Th〔ア;数字〕と呼ばれる細胞集団は、
〔イ〕(最も重要なサイトカイン名)を産生することにより〔ウ〕を活性化し、
〔ウ〕内の病原体の排除を促進する。
一方、Th〔エ;数字〕と呼ばれる細胞集団は、
〔オ〕(最も重要なサイトカイン名)を産生することにより〔カ〕産生やそのクラススイッチを制御する。
Th〔エ〕により産生誘導される〔キ;〔カのタイプ〕〕は、一部の寄生虫排除に関わるが、
このタイプの〔カ〕が、〔ク〕細胞の表面に結合すると、
花粉などの抗原刺激によりアレルギー症状を起こすことがある。
〔カ〕が〔ク〕表面の受容体に結合するときは、その構造のうち〔ケ〕部分を介して結合する。
〔コ〕は、上皮を横断し粘液中に分泌されるタイプの〔カ〕である。


2)MHC クラスI およびMHC クラスII に抗原が提示される仕組みを説明せよ。


3)以下の空欄に適切な語句を記入せよ。

免疫系の細胞は、様々な方法で病原体を排除する。
CD4+T 細胞は、抗原提示細胞((1)や (2) )が病原体を取り込み、
(3)分子により提示する (4)を認識する。
そして、主としてサイトカインの産生を介して病原体の排除に働く。
CD8+T 細胞は、ほとんどすべての細胞が発現する (5)分子により提示された(4)を認識する。
活性化したCD8+T 細胞は、(6)と呼ばれ、グランザイムやパーフォリンにより、認識した細胞を傷害する。
その結果細胞内に寄生した病原体が細胞外に放出され、貪食細胞系による貪食と殺病原体を受けることになる。
B 細胞から産生される抗体は、中和、(7)、(8)を主なメカニズムとして病原体の排除に働く。
中和活性が強い抗体のクラス(アイソタイプ)は(9)とであり、病原体と結合して、(10)する。
((10)は、”中和”の意味、あるいは”中和”の結果起こることを説明)


4)自然免疫について(  )に当てはまる語句を記入せよ。

マクロファージや樹状細胞などの自然免疫細胞は、微生物に特有の構造(1)を認識して活性化する。
(1)を認識する受容体のことを(2)と呼ぶ。
(2)のうち、細胞膜に存在する(3)はグラム陰性菌のLPS や細菌由来の非メチル化DNA などを認識する。
細胞質に存在する(4)はウイルス由来のRNA を認識して
ウイルス防御に重要な(5)の産生分泌を促すことなどが知られている。


5)下の語句の内、MHC classI に関するものにはA、
  MHC classII に関するものにはB、
  両方に関わるものにはC を(   )内に記入せよ。

1. β2 ミクログロブリン(  )
2. CD4T 細胞(  )
3. B 細胞にあってT 細胞にない(  )
4. HLA-A,-B,-C(  )
5. 多型性(polymorphism)(  )
6. HLA-DM (  )
7. プロテアソーム(  )
8. ウイルス排除(  )
9. NK 細胞(抑制)受容体(  )
10. 液性免疫(  )
11. CLIP(  )
12. 細胞性免疫(  )
13. クロスプレゼンテーション(  )
14. TAP トランスポーター(  )


6)補体を活性化する経路を3つ述べよ。

1. (       )
2. (       )
3. (       )


7)補体の機能を3つ述べよ。

1(    )
2(    )
3(    )



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2016/11/15 22:06 免疫学 TB(-) CM(0)
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