様々な医療福祉関係の資格試験に挑むブログ
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かず

Author:かず
某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
内容は、国内の医師、歯科、薬剤師、看護師国試など、さらには米国医師資格試験(USMLE)、米国歯科医師資格試験(NBDE)あたりの問題にも挑戦する予定です。
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歯科医師国家試験 臨床問題を熱く語るブログ

確認しておくべき過去問 2017年01月27日 配信

確認しておくべき過去問 その2  2017年01月28日 配信

から拝借改編 です。

これだけで足りるのか?
なんとも言えないですが。
得意、不得意もあるんでしょうが。

このブログで既にupされた問題が多いようです。



1)109B-33
4歳6か月の男児。左側の下顎乳臼歯部の痛を主訴として来院した。
1週前から痛みを感じるようになったという。
「Dは軽度の自発痛を認めるが、打診痛はない。
初診時の口腔内写真(別冊No. 33A)とエックス線写真(別冊No. 33B)を別に示す。
最も適切な処置はどれか。1つ選べ。

109b33##

 

a 間接覆髄
b 直接覆髄
c 生活断髄
d 抜髄
e 抜歯



2)108C-127
小学校のクラス(50 名)における「一人当たりのDMF 歯の合計」の度数分布表を示す。
「DMF 歯の合計」の基本統計量の関係で正しいのはどれか。1 つ選べ。
DMF 歯の合計(本)0123456
人 数(人)   231753011


a 平均値 > 最頻値 >  中央値
b 平均値 > 中央値 > 最頻値
c 最頻値 > 中央値 > 平均値
d 最頻値 > 平均値 >  中央値
e 中央値 > 平均値 > 最頻値
f  中央値  >  最頻値 > 平均値



3)108A-47(既出)
48 歳の男性。上顎中切歯に歯肉退縮を認め、歯周ポケットの深さを測定した。
臨床的アタッチメントレベルを知るために、次に行うのはどれか。1つ選べ。

a エックス線撮影
b 付着歯肉の幅の測定
c 辺縁歯肉の位置の測定
d 接合上皮の長さの測定
e ボーンサウンディング



4)109C-99(既出)
介護保険制度で地域密着型サービスに含まれるのはどれか。2つ選べ。

a 訪問看護
b 通所介護
c 福祉用具貸与
d 夜間対応型訪問介護
e 認知症対応型通所介護



5)108A-65 (既出)
急性下顎骨骨髄炎の骨髄におけるMRI の信号強度の組合せで正しいのはどれか。
1 つ選べ。

T1 強調像脂肪抑制    T2 強調像
a  低                低
b  低                高
c  高                低
d  高                高
e  中等度             中等度



6)108A-82(既出)
疾患と検査法の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。

a 咬 耗          打 診
b 歯髄死         インピーダンス測定検査
c 酸蝕症          視 診
d 隣接面齲蝕      透照診
e くさび状欠損      QLF 法



解説:MOREへ







2017/01/29 19:50 歯科国試全般 TB(-) CM(0)
歯科医師国家試験 臨床問題を熱く語るブログ

残り1週間~この時期にやるべきこと
2017年01月27日 配信


1 現行出題基準の過去問の見直し

既に1回解いていると思いますが、107~109回の問題は優先的に見直してください。
必ず110回国試のヒントになっています。

焼き直し問題が出題されるはずなので、必ず107~109回国試の問題を見直す ようにしてください。

きっと新たな発見があるはずです。

時間がある方は、105~106回も。
(さらに時間があるなら103~104回も解いてください)

大昔の意味不明な過去問は無視してください。


2 衛生系の総復習

衛生系(社会歯科含む)は必修+A領域に大きな影響があります。
衛生系の成績は合格に大きく影響します。
衛生系の勉強は最後まできっちりしてください。

特に

疫学

医療保険

介護保険

法歯学

です。


とのことです。
頑張りましょう。





2017/01/29 18:37 歯科国試全般 TB(-) CM(0)
注意点:保存系 (dentalkokushi から)


歯科医師国家試験 臨床問題を熱く語るブログ


【保存系】臨床的な注意点について
2017年01月23日 配信
改編




◎NiーTiロータリーファイルでは作業長は決定できない

NiーTiロータリーファイルを使えば簡単に根管拡大ができると思っている方もいらっしゃるかと思います。

しかし、そうではないんです( ・∀・)ノ

だって、NiーTロータリーファイルでは作業長の決定ができない。

作業長の決定は電気的根管長測定器(代表的商品名:root-zx)の値を参考にして、
術者が15号のリーマー又はファイルを使用して行わなければなりません。

root_al_med-order.jpg

Root ZX II Apex Locator
http://global.morita.com/usa/cms/website.php?id=/en/products/dental/endodontic_systems/dentaport_zx.html


(注)根尖孔が狭窄している場合には10号や6号を使うこともあります。

電気的根管長測定器は
あくまでも「根管長測定器」であり、
作業長測定器ではない ことに注意が必要してください。

root-zxで自動的に作業長が決定できるわけではないのです。

電気的根管長測定器参考にして、作業長を決定する
という表現が正確です。

この部分は国試にまだ出題されたことがありません。
そろそろ危ないかな・・と思います。


以前も書いた内容とかぶるのですが、

・解剖学的根尖孔 Anatomical apex foramen

・生理学的根尖孔 Physiological apex foramen

の区別をつけることができるようにしてください。
(図で出題されてもわかるようにする!!)

slide_19.jpg 

http://slideplayer.com/slide/1701660/


根尖孔、ピーソーリーマー、ゲイツ、歯周組織

参照


◎穿孔の有無は電気的根管長測定器で診断できる。

この話は一般問題で出題された前科(?)があります。
一般問題で出題された問題が具体化されて、
臨床実地問題で出題される可能性があるわけです。



穿孔



穿通


は意味が違うからね!


穿通 penetration とは

「リーマー又はファイルが解剖学的根尖孔まで到達している状態」。



eedental-thumb-400x225.jpg 
http://eedental.jp/ee_diary/2012/08/post-593.html

根管治療中は穿通を常に確認する必要があります。

根管拡大中に根管を詰まらせないように頻繁に根管洗浄をして、穿通を確認しなければなりません。


根管拡大中に根管が詰まった場合には、

・超音波で洗浄

又は

・EDTA(商品名:rc-prep)を用いて根管拡大をする

ということになります。



穿孔 perforationとは、


ファイルが根の先端ではなく違う方向

いってしまって穴があいてしまうこと。

t02200176_0425034012740164210.jpg 

http://ameblo.jp/misaki-shika/entry-11671702996.html



◎Wassmund切開とPartsch切開の区別

歯根端切除術に関する問題は必ず1問出題されます。
したがって、110回でも100%出題されるでしょうね。


臨床的にはWassmund切開が主流なので、
本番でよくわからないならWassmund切開だと考えればよいのではないかな。。。と言ってみる。
(正解を保証しているわけではありません)

なお、歯根端切除術は

①術中に根管充填+逆根管充填を実施する場合

②術前に根管充填をあらかじめ行っておき、術中に逆根管充填を実施する場合

以上の2通りがある。

どっちかというと。。。

②が主流かな・・・


104回でこれに関する問題が出たようです。
(注意:除外問題)

http://dentarou.net/study/drtest104_b.html から)

104B1 顎骨嚢胞摘出中の写真(別冊No.1A、B)を別に示す。 

b1a.jpg
 b1b.jpg 
 

 粘膜の切開でAがBよりも優れているのはどれか。 すべて選べ。 

  a  瘢痕が目立たない。
  b  創の哆開が少ない。
  c  術後の歯頸部露出が少ない。
  d  歯肉縁が壊死に陥ることが少ない。
  e  局部麻酔薬の量を減らすことができる。

解答 c?

2つの画像の違いは、切開線の入れ方です。
(フラップの開き方が違う)

上の画像はいわゆるPartsch切開ですね。
下の画像はWassmund 切開です。


実際にopeをやってみるとわかりますが、
opeというものは術野が狭いと、とてもやりづらいです(´・ω・`)

術野が狭いと、よく見えないので病巣の取り残しのリスクが増えます。
したがって、できるだけ切開を大きくしてフラップを開けた方がopeはやりやすいです。

一般的には、Partsch切開よりも、
Wassmund 切開の方がフラップを大きく開けることができるので、
opeとしてはやりやすいことが多いのです。

歯周疾患との関係も考えましょう。
Wassmund 切開は歯槽骨の状態をはっきりと確認できます。

歯周疾患が進行している場合には、間違いなくWassmund 切開が選択されるはずです。

なぜなら、歯根端切除術(嚢胞摘出)と明視下でのSRPを同時に実施できるからです。
(歯肉剥離掻爬手術+歯根端切除術を同時に実施できるということ)

僕の経験では、口腔外科の先生はPartsch切開を選択する傾向があり、
保存の先生はWassmund 切開を選択する傾向があるように感じます。

というわけで、

切開線の問題を考えるときには、歯周疾患との関係も考える必要がある!

ということを知っておいてほしいなと思います。

なお、

Wassmund 切開では、残念ながら歯肉が退縮する可能性が高いので、
歯頚部の歯根面が露出するリスクが高いです。。。

あと、Wassmund 切開の場合の縫合の方法は、
縦切開した部分+歯間乳頭部を縫合することになります。


http://ameblo.jp/dentalkokushi/entry-11757197102.html 参照


◎歯肉弁根尖側移動術


歯肉剥離掻爬手術と歯肉弁根尖側移動術は同時に実施することが多いんです。

要するに、
臼歯部のフラップ手術をする場合には、
縫合する際に歯肉弁を根尖側に下げて縫合することがほとんどだということです。


言葉が似てますが、

歯肉弁側方移動術は臨床では滅多にやらない。


なので、臨床実地問題では歯肉弁側方移動術は正解肢として選択しない方が無難でしょうね。


http://www.ne.jp/asahi/fumi/dental/perio2/surgery/mgs.html 参照




◎歯根破折で咬合痛が生じることがある。

歯根破折がある場合には、自発痛より咬合痛が生じることが多いです。

「噛むと痛いが、普段はなんともない」

という主訴が書いてあったら、歯根破折を疑った方がよいです。

blank 

tf_image1.jpg 
根尖性破折
根尖孔を中心に破折が広がっていく
下顎大臼歯近心根に多くみられ、頬舌方向に破折する
レントゲンで観察しやすいが、わかったときは陳旧性で、初発症状から年月を経ている。
割り箸が割れたように見えます。
複根歯の場合、破折しても無症状に経過し、突然腫れます。
また、口臭の元になっていることも多いようです。
http://terahiro.fc2web.com/tooth_fracture.html



2017/01/25 23:12 保存・歯内 TB(-) CM(0)
歯科で出される英語予想問題です。
循環関係や血液・出血性疾患などは歯科でもよく出されるため、
こういった問題作成してみました。

参考まで

日本医学英語検定4級試験問題から改編


問題

(     ) is a dark bluish or purplish discoloration of the skin
due to dificient oxigenation of the blood.

(     )内に当てはまるものを一つ選べ。

a Anemia
b Edema
c Cyanosis
d Purpula
e Bruise




解答:MOREへ


関連問題

英語問題:歯科国試ほか

医学英語:医師国試1

医学英語:医師国試2








2017/01/20 01:10 医学英語 TB(-) CM(0)
CBT QB 2017 Vol 1 から改題

この手の問題、なんどか出してます。
復習!
歯科でも出るパターン



問題

節足動物によって媒介されるのはどれか。すべて選べ。

a 回虫
b フィラリア
c リーシュマニア
d マラリア
e トリパノソーマ



解答:MOREへ


関連問題、記事

節足動物媒介感染症 確認!

歯科国試でも出そうな寄生虫関係の医師問題

原虫による疾患

What kind of this organism in this blood smear ?

心臓内の物体X



2017/01/19 11:55 微生物:歯科 TB(-) CM(0)
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