医療関係資格試験マニア

• FIB-4 Index ( 2021/10/30 )
• J-Osler 大変らしい ( 2021/10/17 )
• 認知低下の原因：MKSAP ( 2021/10/13 )
• 関節炎の鑑別：114D42，113D36の改題 ( 2021/10/03 )

画像：Liver injury and obesity　から


問題

肝臓の線維化の進展度合いを評価するための
FIB-4 indexを計算するための項目でないものは、
どれか。

a AST値
b ALT値
c ビリルビン値
d 血小板数
e 年齢


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内科専門医にアプライするための、
準備が大変との噂！

J-Oslerなる登録システム。


内科医の父 Osler
freethoughtalmanac.com/　から

3年間（つまり医師3～5年目）の研修期間内で、
症例登録160件、病歴要約29編。

要約は、そこそこ大変なのは想像つきますが、
症例登録というのも、かなり大変。

単なる要約だけでなく、
反省点なども記入しなければならないらしい。

しかも、疾患群も細かく部類されているようで、
専攻医の修了要件は 56 疾患群以上とのこと。

このような事情で、内科に進む若い医師が
減少することにもなれば大問題ですね。


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以前も紹介した米国内科学会で推奨されている
自己学習問題集であるMKSAP
（ミクサップ）ですが、

栃木県の総合内科医のブログ　

なるブログで１つの記事で、
MKSAPの問題、解説が
3問ほど紹介されていました。

今日は、
その記事から紹介させていただきます。


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問題

58歳男性。
救急外来に意識障害で搬送された。
家族曰く、ここ5週間は、日に日に
引きこもりがちになり、いらいらしていて、
時に怒りが爆発し暴力を振るうことも
あった。
ぴくつくような運動も認め徐々に悪化している。
着替えや食事、入浴はもはや自身でできない。
会話には参加せず、意思や要求を表明する
こともなくなった。
家族を含め誰が近付いても好戦的になった。
既往歴はなく、仕事もしていた。
33パックイヤーの喫煙者で毎晩マティーニを
飲んでいたが5週間前からやめた。
内服薬なし。
診察には協力せず、だらしなく、
具合悪そうに背を丸めている。
バイタルサイン正常。
患者は検者を目で追いかけ、恐怖を感じると
瞬きをする。
眉間反射、口とがらせ反射、
手掌おとがい反射、両側把握反射が
陽性であった。
やせ型だが筋力低下はない。
ピンプリックの刺激で手を引っ込める。
検者の手を引き離そうと強く握る。
頭部MRIは正常。

診断は？

A　アルツハイマー病
B　クロイツフェルト・ヤコブ病
C　前頭側頭型認知症
D　ヘルペス脳炎


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医師国試：114D42，113D36の改題です。






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問題

65歳の女性．両膝関節痛を主訴に来院した．
5年前に関節リウマチを発症し、
最近は抗IL-6受容体抗体の投与により、
関節リウマチのコントロールは比較的
良好であった．数日前から両膝関節痛が
生じたため受診した。
体温37.2℃．脈拍88/分，整．血圧130/70mmHg．呼吸数14/分．
右膝に膝蓋跳動があり，自発痛，発赤および熱感を認める．
左膝には、軽度腫脹を認めるが、発赤および熱感を認めない．
尿所見：
蛋白（－），糖（－），潜血（－），細菌（－），
沈渣に白血球を認めない．
血液所見：
赤血球380万、Hb 10.1g/dL、Ht 31％、白血球9,800
（桿状核球16％、分葉核好中球70％、単球4％、リンパ球10％）、
血小板23万．
血液生化学所見：
総蛋白6.8g/dL，アルブミン3.2g/dL，
総ビリルビン1.0mg/dL，AST 20U/L，
ALT 15U/L，LD 220U/L（基準120〜245），
ALP 290U/L（基準115〜359），
尿素窒素20mg/dL，クレアチニン0.9mg/dL，
尿酸4.7mg/dL，血糖112mg/dL．
CRP 6.0mg/dL．

初期対応として正しいのはどれか．2つ選べ．

ａ　関節液検査
ｂ　膝関節MRI
ｃ　プロカルシトニンの測定
ｄ　広域抗菌薬の点滴静注
ｅ　ステロイドパルス療法


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