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• RA治療中の発熱と頸部のしこり：114医D51 ( 2022/11/06 )

さて、今回はRA治療中のcomplicationに関する問題。


114D51
70歳の女性。発熱と頸部のしこりを主訴に来院した。8年前に関節リウマチと診断されプレドニゾロン、メトトレキサート及びNSAIDによる治療を継続している。1週前から誘因なく発熱が持続するため受診した。身長155cm、体重43kg。体温38.4℃。脈拍104/分、整。血圧120/80mmHg。呼吸数20/分。口蓋扁桃の腫大を認めない。両頸部と両腋窩に径2cmの圧痛を伴わないリンパ節を1個ずつ触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。関節に腫脹と圧痛とを認めない。血液所見：赤血球315万、Hb 10.2g/dL、Ht 32％、白血球2,800（桿状核好中球36％、分葉核好中球44％、好酸球2％、好塩基球1％、単球8％、リンパ球9％）、血小板12万。血液生化学所見：総蛋白6.6g/dL、アルブミン3.3g/dL、AST 35U/L、ALT 23U/L、LD 780U/L（基準120〜245）。免疫血清学所見：CRP 2.2mg/dL、抗核抗体陰性、可溶性IL-2受容体952U/mL（基準157〜474）、結核菌特異的全血インターフェロンγ遊離測定法〈IGRA〉陰性。造影CTで縦隔・腸間膜に多発性のリンパ節腫大を認める。
まず行うべき対応はどれか。

ａ NSAIDの中止
ｂ JAK阻害薬の追加
ｃ 抗TNF-α抗体の追加
ｄ プレドニゾロンの中止
ｅ メトトレキサートの中止


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