医療関係資格試験マニア

• 神経疾患の診断：114医A30  ( 2023/08/23 )
• 骨盤骨折に関する一般問題 ( 2023/08/13 )
• DVTに起因する肺塞栓症の検査：115医A72 ( 2023/08/06 )

まだまだ暑い日が続きますね。
ということで、今日は簡単な問題で。

114A30
72歳の男性。左足のしびれ感と歩行困難を主訴に来院した。進行期肝癌の加療中で、6か月間で体重が5kg減少した。本日、自宅で足を組んだ状態で1時間程度テレビを見た後に歩こうとすると、床に左足のつま先が引っかかり、何度か転びそうになったため来院した。意識は清明。身長162cm、体重49kg。体温36.3℃。脈拍68/分、整。血圧108/72mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98％（room air）。左足背部に鈍いしびれ感がある。下腿に腫脹は認めず、足背動脈は両側とも触知良好。腱反射は両側上下肢とも正常。徒手筋力テストで、上肢は左右差なく正常、下肢（右/左）は股関節屈曲5/5、膝関節伸展5/5、足関節背屈5/1であった。腰椎MRIで明らかな異常を認めない。

確定診断のため有用な検査はどれか。

ａ 骨密度測定
ｂ 脊髄腔造影検査
ｃ 骨シンチグラフィ
ｄ 末梢神経伝導検査
ｅ 下肢動脈超音波検査


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今回は骨盤骨折について。


画像：Pelvic Fractures　から


問題
骨盤骨折について正しいのはどれか。1つ選べ。

a　垂直剪断型の骨盤骨折は重症化しにくい。
b　静脈性出血ではショックの進行が早い。
c　安定型骨盤骨折の死亡率は約50％である。
d　寛骨臼骨折は重篤な機能障害を残しやすい。
e　腸骨単独骨折は不安定型骨盤骨折に含まれる。


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臨床推論としては、考えやすい問題でしょうか。


画像：Deep Vein Thrombosis: Symptoms, Causes, and Treatment

115A72

28 歳の女性。左ふくらはぎの腫脹と疼痛を主訴に来院した。3 日前から症状があったが痛みが増強してきたことに加え、労作時息切れも出現したため受診した。自然流産を3 回繰り返している。家族歴に特記すべきことはない。体温36.8℃。脈拍86/分、 整。血圧120/78 mmHg。呼吸数30/分。SpO2 91％（room air）。心音はII音が亢進している。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。左下肢は腫脹と発赤がみられ、足関節の背屈によりふくらはぎに強い痛みが生じる。血液所見：赤血球428 万、Hb 13.8 g/dL、Ht 39％、 白血球4,300、 血小板8.0 万、PT-INR 0.9（ 基準0.9～1.1）、APTT 58.2 秒（基準対照32.2）、D ダイマー8.4 μg/mL（基準1.0 以下）。血液生化学所見：尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸3.6 mg/dL。
行うべき検査はどれか。2 つ選べ。

a　血液培養
b　骨髄検査
c　頭部MRI
d　胸部造影CT
e　下肢静脈超音波検査

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