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某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
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歯科国試に出そうなECG:医師107I76改題


医師107I76改題

数日前に経皮的冠動脈インターベンションを受けた72歳の男性。
歯痛もあるため、歯科治療を受けに病院内の口腔外科を受診。
念のため心電図モニター下に治療を行ったところ、
突然胸部不快感を訴え、その直後に意識を消失した。
呼びかけにも反応なく、頸動脈も触知しない。
この時のモニター心電図(別冊 No.27)を示す。
直ちに行うべきなのはどれか。2つ選べ。


107ig27.jpg


a 胸骨圧迫
b リドカインの静脈内投与
c 体外式ペースメーカーの留置
d 電気的徐細動(電気ショック)
e 気管内挿管



解答:MOREへ







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解答

医師107I76改題

数日前に経皮的冠動脈インターベンションを受けた72歳の男性。
歯痛もあるため、歯科治療を受けに病院内の口腔外科を受診。
念のため心電図モニター下に治療を行ったところ、
突然胸部不快感を訴え、その直後に意識を消失した。
呼びかけにも反応なく、頸動脈も触知しない。
この時のモニター心電図(別冊 No.27)を示す。
直ちに行うべきなのはどれか。2つ選べ。

107ig27.jpg


a 胸骨圧迫
b リドカインの静脈内投与
c 体外式ペースメーカーの留置
d 電気的徐細動(電気ショック)
e 気管内挿管


正解 a,d

comments:

経皮的冠動脈インターベンションを実施した数日後、突然胸部不快感が出現している。
心電図では心室頻拍〈VT〉がみられている。

頸動脈の拍動を触知しておらず、無脈性VTの診断となる。


a 正しい
  直ちに胸骨圧迫を開始する。

b リドカインはVTに有効ではあるも、薬剤の準備や血管の確保などで時間がかかる。
  その間に患者を失ってしまう可能性も高いため、直ちに行うべきではない。

c 無脈性VTに無効であるし、そもそも準備に時間がかかりすぎる。

d 正しい
  無脈性VTは電気的除細動(電気ショック)の適応となる。

e 心室頻拍から心室細動、心停止にいたった場合は、
  CPRの一環として、気管内挿管の適応とはなるが、
  この時点で直ちに行うべき処置ではない。

特に、心電図上では特徴的な多形性心室頻拍を示す 

トルサード・ド・ポアンツ型(torsades de pointes、TdP)は、

心室細動に移行し、医学的介入が無いと突然死する可能性も有る。



torsades.jpg
http://patient.info/doctor/torsades-de-pointes


オリジナル問題は、
http://medu4.com/107i76/ を参照。




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