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解答

医師107I76改題

数日前に経皮的冠動脈インターベンションを受けた72歳の男性。
歯痛もあるため、歯科治療を受けに病院内の口腔外科を受診。
念のため心電図モニター下に治療を行ったところ、
突然胸部不快感を訴え、その直後に意識を消失した。
呼びかけにも反応なく、頸動脈も触知しない。
この時のモニター心電図（別冊 No.27)を示す。
直ちに行うべきなのはどれか。２つ選べ。




a　胸骨圧迫
b　リドカインの静脈内投与
c　体外式ペースメーカーの留置
d　電気的徐細動（電気ショック）
e　気管内挿管


正解　a,d

comments:

経皮的冠動脈インターベンションを実施した数日後、突然胸部不快感が出現している。
心電図では心室頻拍〈VT〉がみられている。

頸動脈の拍動を触知しておらず、無脈性VTの診断となる。


a　正しい。
　　直ちに胸骨圧迫を開始する。

b　リドカインはVTに有効ではあるも、薬剤の準備や血管の確保などで時間がかかる。
　　その間に患者を失ってしまう可能性も高いため、直ちに行うべきではない。

c　無脈性VTに無効であるし、そもそも準備に時間がかかりすぎる。

d　正しい。
　　無脈性VTは電気的除細動（電気ショック）の適応となる。

e　心室頻拍から心室細動、心停止にいたった場合は、
　　CPRの一環として、気管内挿管の適応とはなるが、
　　この時点で直ちに行うべき処置ではない。

特に、心電図上では特徴的な多形性心室頻拍を示す　

トルサード・ド・ポアンツ型（torsades de pointes、TdP）は、

心室細動に移行し、医学的介入が無いと突然死する可能性も有る。




http://patient.info/doctor/torsades-de-pointes


オリジナル問題は、
http://medu4.com/107i76/　を参照。

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