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Various Necrosis (医師CBT)


CBT QB 2017 Vol 1から改題



問題

下図の組織標本はどれを示したものか?

fibrinoid nec 

a 乾酪壊死
b 肉芽組織
c 融解壊死
d フィブリノイド壊死
e 乾燥壊死



確認すべき記事:

肉芽組織 granulation と肉芽腫 granuloma:110歯A111, C51

非乾酪性肉芽腫と乾酪性肉芽腫

判定困難な巨細胞:102歯B120



解答:MOREへ


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解答

正解 d



実はこの問題の病理標本は、近畿大のインターネット病理勉強会で掲載されたもの。
http://www.med.kindai.ac.jp/patho/chikkun/38kai/2011-38.htm から


選択肢はCBT QBからのものです。

オリジナル問題は、


図は慢性関節リウマチの関節周囲にみられたリウマチ結節の組織である.
正しいのはどれか.すべて選べ。


fibrinoid nec

a. 類上皮細胞からなる肉芽腫である.
b. 類上皮細胞の柵状配列がみられる.
c. 中心部にフィブリノイド壊死がみられる.
d. 中心部に乾酪壊死がみられる. 
e.  HLA-DR4と関連性がある.



正解:a.b.c.e.


説明図は

setumei fig 

黒矢印:類上皮細胞の柵状配列
赤い★:フィブリノイド壊死

a 乾酪壊死 ×
これではなく、フィブリノイド壊死
乾酪壊死との鑑別 難しい

b 肉芽組織 ×
肉芽腫であれば、正解。
肉芽腫:巨細胞や類上皮細胞が主たる慢性炎症像

1)肉芽 granulation tissue:
創傷治癒の過程で生じる血管、線維芽細胞などから構成される組織。
膠原線維は皮膚表面に平行に走るが、血管は垂直に縦に走る。
感染などを伴うと炎症性細胞浸潤が混在する。

2)肉芽腫granuloma:
リンパ球の他に類上皮細胞、多核巨細胞の出現する病巣。
類上皮細胞の集塊である類上皮細胞肉芽腫(特異的肉芽腫)が
結節性病変をつくり定型像を示す。

例:結核結節、乾酪性肉芽腫、異物肉芽腫、脂肪肉芽腫、感染性肉芽腫、
組織球性肉芽腫、柵状肉芽腫などがある。
なお類上皮細胞肉腫の胞巣は肉芽腫との鑑別が難しい。
類義語:肉芽腫性変化、肉芽腫性病変。


1)2)は 
日本皮膚病理組織学会のHP:皮膚病理組織用語
http://jds.umin.jp/index.php?view=4934 から転用


感染症の病理学的考え方

http://blog.livedoor.jp/garjyusaiga/archives/52235467.html
にも詳しく書かれているので参照すべし。


c 融解壊死 ×

病理コア画像
http://pathology.or.jp/corepictures2010/17/c02/03.html 参照

d フィブリノイド壊死 ○
この組織像は、リウマトイド肉芽腫。
関節リウマチ患者の腱、皮下組織、心臓、肺などに出現する。
中央にフィブリノイド壊死があり、周囲をマクロファージが柵状に配列する。

e 乾燥壊死 ×
aで説明。
しかし、鑑別が難しい。

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2017/01/13 23:10 病理学 TB(-) CM(0)
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