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様々な医療福祉関係の資格試験に挑むブログ
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かず

Author:かず
某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
内容は、国内の医師、歯科、薬剤師、看護師国試など、さらには米国医師資格試験(USMLE)、米国歯科医師資格試験(NBDE)あたりの問題にも挑戦する予定です。
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歯科国試でも出そうな心不全関係の問題(医師CBT)

CBT QB 2017 Vol 2 から
歯科国試ACでも出そうな問題選びました。
一部改編

1)左心不全でみられるものをすべて選べ。

a 起坐呼吸
b 発作性夜間呼吸困難
c 乾性咳嗽
d 労作性呼吸困難
e 泡沫痰


2)右心不全でみられるのはどれか。すべて選べ

a 肺うっ血
b 起坐呼吸
c 肺水腫
d 胸水貯留
e 湿性ラ音


3)急性心不全で認められにくいのはどれか。1つ選べ

a 腹水
b 呼吸困難
c 肺水腫
d Cheyne-Stokes呼吸
e 心拡大


解答:MOREへ

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解答

1)左心不全でみられるものをすべて選べ。

a 起坐呼吸
b 発作性夜間呼吸困難
c 乾性咳嗽
d 労作性呼吸困難
e 泡沫痰

正解 abde


sasinn fuzen
http://www.igakunotomo.com/shinsikan/08.html

○ a 起坐呼吸
仰臥位では静脈環流が増加し、呼吸困難が増強するため座位となる。

○ b 発作性夜間呼吸困難
寝付いてから数時間後に静脈環流量増加にて呼吸困難

× c 乾性咳嗽
左心不全では肺水腫により湿性咳嗽 wet coughをきたす。
dry coughは間質性肺炎などの肺疾患で生ずる。

※ 乾性咳嗽は、降圧剤:ACE阻害剤でも起こることを覚えておこう!

○ d 労作性呼吸困難
○ e 泡沫痰  や湿性ラ音を生ずる。


2)右心不全でみられるのはどれか。すべて選べ

a 肺うっ血
b 起坐呼吸
c 肺水腫
d 胸水貯留
e 湿性ラ音

正解 d

a 肺うっ血
b 起坐呼吸
c 肺水腫
e 湿性ラ音
は左心不全の症状

d 胸水貯留
肺うっ血でも起こるが、右心不全でも
上大静脈上昇により奇静脈系を介した胸水貯留を認める。

CWQclTHUEAAFFzT.jpg

https://twitter.com/pts4x2/status/676697279756046336
SCVからazygos vein系 さらに肋間静脈を介して肺うっ血?

左心不全と右心不全の比較
左心不全右心不全
         左房圧↑による肺うっ血CVP↑(10cmH2O以上)による静脈うっ血
         労作時呼吸困難 
         発作性夜間呼吸困難
 
急性肺水腫⇒起坐呼吸頸静脈努張
         喘鳴下肢浮腫
         血性泡沫痰胸水・腹水(漏出性)
         湿性ラ音肝腫大(GOT優位の上昇)
         A-aDO2開大蛋白漏出性胃腸症
左房圧↑ ≒ 肺動脈毛細管圧(PCWP) 
                  ≒ 左室拡張期圧(LDEP) 
               頻脈 
心拍出量低下⇒血圧低下⇒交互脈 
                               チアノーゼ 
 肺血流↓による心拍出量↓
全身倦怠感 
尿量減少 
尿中Na排泄量減少 
CI: 2.2L/min/m2以下 



3)急性心不全で認められにくいのはどれか。1つ選べ

a 腹水
b 呼吸困難
c 肺水腫
d Cheyne-Stokes呼吸
e 心拡大

正解 a

× a 腹水
    慢性に右心不全で肝うっ血により腹水をきたすことはあるが、急性心不全では起きない。

○ b 呼吸困難
○ c 肺水腫
○ d Cheyne-Stokes呼吸

チェーンストークス呼吸(cheyne-stokes呼吸)とは…

呼吸と無呼吸を周期的に繰り返す呼吸のこと
PaCO2の変動によって呼吸の深さが変化する。

な疾患:重症心不全、高齢者、脳腫瘍・脳出血

chayne stokes
http://tsunepi.hatenablog.com/entry/2014/06/02/233132


○ e 心拡大




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