医療関係資格試験マニア

ファイルが根の先端ではなく違う方向に

いってしまって穴があいてしまうこと。

 

http://ameblo.jp/misaki-shika/entry-11671702996.html



◎Wassmund切開とPartsch切開の区別

歯根端切除術に関する問題は必ず１問出題されます。
したがって、110回でも１００％出題されるでしょうね。


臨床的にはWassmund切開が主流なので、
本番でよくわからないならWassmund切開だと考えればよいのではないかな。。。と言ってみる。
（正解を保証しているわけではありません）

なお、歯根端切除術は

①術中に根管充填＋逆根管充填を実施する場合

②術前に根管充填をあらかじめ行っておき、術中に逆根管充填を実施する場合

以上の２通りがある。

どっちかというと。。。

②が主流かな・・・


１０４回でこれに関する問題が出たようです。
（注意：除外問題）

（http://dentarou.net/study/drtest104_b.html　から）

104B1 顎骨嚢胞摘出中の写真(別冊No.1A、B)を別に示す。 


  
 

　粘膜の切開でAがBよりも優れているのはどれか。 すべて選べ。 

  a  瘢痕が目立たない。
  b  創の哆開が少ない。
  c  術後の歯頸部露出が少ない。
  d  歯肉縁が壊死に陥ることが少ない。
  e  局部麻酔薬の量を減らすことができる。

解答　ｃ？

２つの画像の違いは、切開線の入れ方です。
（フラップの開き方が違う）

上の画像はいわゆるPartsch切開ですね。
下の画像はWassmund 切開です。


実際にopeをやってみるとわかりますが、
opeというものは術野が狭いと、とてもやりづらいです(´・ω・`)

術野が狭いと、よく見えないので病巣の取り残しのリスクが増えます。
したがって、できるだけ切開を大きくしてフラップを開けた方がopeはやりやすいです。

一般的には、Partsch切開よりも、
Wassmund 切開の方がフラップを大きく開けることができるので、
opeとしてはやりやすいことが多いのです。

歯周疾患との関係も考えましょう。
Wassmund 切開は歯槽骨の状態をはっきりと確認できます。

歯周疾患が進行している場合には、間違いなくWassmund 切開が選択されるはずです。

なぜなら、歯根端切除術（嚢胞摘出）と明視下でのSRPを同時に実施できるからです。
（歯肉剥離掻爬手術＋歯根端切除術を同時に実施できるということ）

僕の経験では、口腔外科の先生はPartsch切開を選択する傾向があり、
保存の先生はWassmund 切開を選択する傾向があるように感じます。

というわけで、

切開線の問題を考えるときには、歯周疾患との関係も考える必要がある！

ということを知っておいてほしいなと思います。

なお、

Wassmund 切開では、残念ながら歯肉が退縮する可能性が高いので、
歯頚部の歯根面が露出するリスクが高いです。。。

あと、Wassmund 切開の場合の縫合の方法は、
縦切開した部分＋歯間乳頭部を縫合することになります。


http://ameblo.jp/dentalkokushi/entry-11757197102.html 参照


◎歯肉弁根尖側移動術

歯肉剥離掻爬手術と歯肉弁根尖側移動術は同時に実施することが多いんです。

要するに、
臼歯部のフラップ手術をする場合には、
縫合する際に歯肉弁を根尖側に下げて縫合することがほとんどだということです。


言葉が似てますが、

歯肉弁側方移動術は臨床では滅多にやらない。


なので、臨床実地問題では歯肉弁側方移動術は正解肢として選択しない方が無難でしょうね。


http://www.ne.jp/asahi/fumi/dental/perio2/surgery/mgs.html　参照




◎歯根破折で咬合痛が生じることがある。

歯根破折がある場合には、自発痛より咬合痛が生じることが多いです。

「噛むと痛いが、普段はなんともない」

という主訴が書いてあったら、歯根破折を疑った方がよいです。

 

 
根尖性破折
根尖孔を中心に破折が広がっていく
下顎大臼歯近心根に多くみられ、頬舌方向に破折する
レントゲンで観察しやすいが、わかったときは陳旧性で、初発症状から年月を経ている。
割り箸が割れたように見えます。
複根歯の場合、破折しても無症状に経過し、突然腫れます。
また、口臭の元になっていることも多いようです。
http://terahiro.fc2web.com/tooth_fracture.html