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ワーファリン、Vit K関係:111医D11, I18

医師国家試験過去問データベース から


protein CやPIVKA-IIまでは歯科では出ないか?
ヘパプラスチンテストは出るかも。


1)111D11

111D11.jpg


2)111I18

111I8.jpg





解答:MOREへ



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解答


1)111D11

111D11.jpg 

正解 e(正答率85%)

theme:ワルファリンについて

comments:
「直接トロンビン阻害薬」がaで初登場。
次年度以降のDOACへの布石となるか?


a 直接トロンビン阻害薬とはビタミンK非依存凝固阻害薬(NOAC/DOAC)の一つ
  タビガトラン(プラザキサ)
 ワーファリンはビタミンK依存性凝固阻害薬



b プロテインCの作用は減弱

ビタミンKと言えば、活性を有したビタミンK依存性凝固因子(VII, IX, X, II)を産生するのに
必要なビタミンとして良く知られています。

そもそも、ビタミンKの「K」の語源は、オランダ語のKoagulation(英語ではCoagulation)からきています。
まさに、凝固のためのビタミンがビタミンKと言うことができます。

その他にもビタミンK依存性蛋白は多数知られていますが、
ビタミンK依存性凝固因子の次に有名なのが、
ビタミンK依存性凝固阻止因子である、
プロテインC(protein C)、プロテインS(protein S)でしょう。

ですから、ビタミンK拮抗薬であるワーファリンを使用いたしますと、
ビタミンK依存性凝固因子のみならず、
ビタミンK依存性凝固阻止因のプロテインC、プロテインSも低下
することが良く知られています。

http://www.3nai.jp/weblog/entry/26740.html


d 重篤な肝障害では凝固因子が作られず、ワーファリンにて作用は逆に増強

e 当然、○を指標にワーファリンcontrol



2)111I18

111I8.jpg


正解 d (正答率85%)


heme:ビタミンK欠乏症の患者で低値となる血液検査項目

comments:
a 出血によりFDPは上昇する。

b II, VII凝固因子が低下するため、凝固時間は延長;PT-INRは上昇する。

c 「ビタミンK欠乏により上昇する蛋白」がPIVKAであるため、上昇する。

PIVKA = Potein Iduced by Vitamin K Asence-II
と名の由来通り

10249bc3f6e0e7d3.jpg



d VII凝固因子が低下するため、ヘパプラスチンテストは定値となる。

HPTは、ビタミンK依存性凝固因子活性の異常を検出する血液凝固検査の一つで、
原理的にはトロンボテストと変わらない。

トロンボテスト(TT)とは、血液凝固因子のうち、
肝臓でつくられるときにビタミンKを必要とする、第Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ因子の働きを調べる検査です。

ヘパプラチンテスト(HPT)は、同じく第Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ因子の働きを調べる検査ですが、
こちらのほうが精度の高い結果を得られています。


e II, IX, X凝固因子が低下するため、APTTは延長(すなわち高値)となる。



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2017/03/01 06:17 血液・凝固系 TB(-) CM(0)
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