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IVR、Gd MRIについて:111医B11, E34


この2問については、歯科でも共通分野でしょう。

医師国家試験過去問データベース から

image-preview25.gif 



1)111B11
111B11.jpg



2)111E34
111E34.jpg


解答:MOREへ

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解答



1)111B11
111B11.jpg

正解 c (正答率52%)

theme:内視鏡止血が困難な十二指腸潰瘍出血へのIVR (interventional radiology)

comments:
エタノールやクリップは内視鏡で使用する。
IVRではコイルを用いて原因血管を閉塞させる。

IVR(血管内手術)では、大きく分けて
1)embolization
2)vasculoplasty
に分けられるでしょう。

他に、pace maker留置や心臓不整脈に対するアブレージョンもIVR手技で行われます。


この問題はembolizationについての問題。

使用される塞栓剤としては主に、coil か スポンゼル。

zu-1.gif 

http://www.cs-clinic.com/clinic/kekkannai.html


a エタノールは神経破壊術で用いられる。

b clipは脳ANに対してopen surgeryで使うもの。

d stent;これはvasculoplasty

kashi-heisoku_04.gif 
http://www.kahns.org/html/department/jyunkanki/kashi-heisoku.html


e フィルター:下肢DVTなどで、下大静脈に留置して塞栓をtrap


ill-shinzo-c-hai1.jpg 

http://www.rakuwa.or.jp/maruta/shinryoka/shinzo-c-hai.html



services_treatment_04.jpg 
DVT予防で用いられる様々なフィルター
http://www.fujimoto.or.jp/central/med-services/treatment.php



2)111E34
111E34.jpg


正解 b,e (正答率79%)

theme:ガドリニウム造影MRI前に確認すべき事項

comments:
bはnephrogenic systemic fibrosis〈腎性全身性線維症〉についての知識。
112回以降の新生ガイドライン疾患であるため、次回以降の受験生にも対策を呼びかけたい。
また、ヨード造影剤のみならずGd造影剤でも死亡例はあり。
bとeではGd造影の禁忌となる。

Gd造影剤で絶対に避けなければならないNSFとは?
http://rad-base.com/?p=2265 参照


Gd造影剤・原則禁忌


➀状態が極度に悪い患者さん
➁気管支喘息の既往がある場合(アレルギー反応を誘発する恐れがある)
➂重篤な肝障害がある場合(肝機能に影響を及ぼす場合がある)
➃重篤な腎障害がある場合(造影剤が排泄されない、造影剤が原因で新たな病気を誘発させることがある)

http://rad-base.com/?p=1521

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