皮切縫合部での異物反応

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最近、このサイトを立ち上げているうちに有用な病理サイト見つけました。
既に知っている方も多いかもしれません。

WebPath: The internet pathology laboratory for Medical Education

URL: http://library.med.utah.edu/WebPath/webpath.html

という、ユタ大のHealth Science Libraly が提供しているサイトで、
病理学全般のテキスト（総論、臓器別）、組織像(2700画像以上)、
さらに questionまでついている優れもの。
一度、訪問してみてください。

病理の出題については、今後このサイトを利用しようと思います。
USMLEを受ける予定の方は、本サイトのExamination全問を解くことを勧めます。

ということで、
今回はこのサイト：病理総論の炎症からのquestion（Ｑ２）を一つ。
理解しやすいよう、邦訳での出題にします。

https://secure.health.utas.edu.au/intranet/cds/pathprac/Files/Cases/Skin/Case93/Case93.htm　から

問題

40歳、女性。3カ月前に腹腔鏡手術を受けた。皮切縫合部に0.5ｃｍの小さな結節を認めた。
以下の細胞のうち、このような症例ではどの細胞が本炎症反応に特徴的といえるか？

A　Mast cell
B　Eosinophil
C　Giant cell
D　Neutrophil
E　Plasma cell

解説はMOREを

解説

皮膚縫合部での炎症反応の特徴を問う問題。
このような縫合部では、皮下で吸収糸による埋没縫合も行われるので、
異物反応 foreign body reaction (response)が生ずることがあります。

Wikipediaで異物反応を調べると、

異物反応 ( Foreign body reaction) とは、
体内に侵入した異物に対して起こる自然免疫系に属する炎症反応の一種である。
異物巨細胞が見られることを特徴とする。

もう少し詳しく述べると、
体内に侵入した異物の周辺で起こる一連の免疫反応のことである。
生体内に異物が侵入すると周辺に炎症が発生するが、
特に異物の表面には貪食細胞が集積する。
1週間以上にわたり炎症が継続すると、
異物表面に線維組織が形成され異物を生体から隔離する(被包化)。
この時、異物表面にはマクロファージおよびこれが合一した異物巨細胞が見られる。

本症例のような異物反応による結節のマクロ像の例

http://www.dermis.net/dermisroot/en/38242/image.htm　から転用

組織像は

エオジンで赤く染まる異物周囲に巨細胞が散見される。
（http://pathologyoutlines.com/topic/skinnontumorforeignbodyreaction.html　から転用）

各問に対する解答の説明

(A) ×：mast cell（肥満細胞）は異物に対する炎症反応の一部として増殖しない。

(B) ×：eosinophil（好酸球）は寄生虫やアレルギー性炎症反応に典型的であり、
　　　　異物に対する炎症反応には関与しない。

(C) ○：縫合部は異物に対する反応である。このような異物反応が続くと、
活性化された食細胞が集合し、giant cell （巨細胞）に変化していく。

(D) ×：縫合部では、わずかであるがneutrophil好中球は出現するが、
　　　　巨細胞が異物への炎症反応に対しては特徴的と云える。

(E) .×：plasma cell形質細胞は慢性炎症に特徴的に出現する。

ということで、

正解は　Ｃ

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