> 細身の女性に起きた頻回の嘔吐 - 医療関係資格試験マニア
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今日、病棟で経験した症例にまつわる問題です。
いやー、焦りました。
http://meddic.jp/096A024 からの抜粋。

96A24
18歳の女子。2か月前から摂食後に悪心と嘔吐とを生じるようになり来院した。
腹痛はない。上半身を前屈して食事をすると悪心と嘔吐とは軽減するという。
身長156cm、体重37kg。
腹部は全体に陥凹し、腸雑音の亢進はなく、圧痛もない。
CA19-9 26U/ml(基準37以下)。
上部消化管造影写真を以下に示す。最も考えられるのはどれか。

SMA syndrome


a. 幽門狭窄
b. 十二指腸潰瘍
c. 十二指腸腫瘍
d. 上腸間膜動脈症候群
e. 膵癌


解答:MOREへ

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解答

96A24
18歳の女子。2か月前から摂食後に悪心と嘔吐とを生じるようになり来院した。
腹痛はない。上半身を前屈して食事をすると悪心と嘔吐とは軽減するという。
身長156cm、体重37kg
腹部は全体に陥凹し、腸雑音の亢進はなく、圧痛もない
CA19-9 26U/ml(基準37以下)。
上部消化管造影写真を以下に示す。最も考えられるのはどれか。

a. 幽門狭窄
b. 十二指腸潰瘍
c. 十二指腸腫瘍
d. 上腸間膜動脈症候群
e. 膵癌

SMA a24

18歳の女子。
摂食後に悪心と嘔吐
上半身を前屈して食事をすると悪心と嘔吐とは軽減
身長156cm、体重37kg:BMI 15.2 かなり痩せている
腸雑音の亢進はなく、圧痛もない。
CA19-9 26U/ml(基準37以下)。

造影写真:矢印のごとく十二指腸の水平脚で造影剤が途絶

以上から

正解はd. 上腸間膜動脈症候群


今日、経験した症例は頸椎外傷後の70歳代の女性でリハビリ中の患者さんでした。
昨日からnausea、数回のvomitting
腹部は膨満。
圧痛なし。

胸部座位単純XPで、free air像のような所見。
緊急腹部CTで、胃と十二指腸に異常な拡張を認め、
SMA症候群の診断。

gastric tube挿入にて、胃内容物を排出して事なきを得た症例でした。
連休前なので、外科や放射線科のDrの協力を得てなんとかなりました。

普段から、他科の先生方とのコミュニケーションは大事ですね。




下記のサイトを参照


上腸間膜動脈SMA症候群


日々の症例 90 上腸間膜動脈症候群

http://www.teramoto.or.jp/teramoto_hp/kousin/sinryou/gazoushindan/case/case90/


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2017/04/28 20:40 消化管・肝胆膵 TB(-) CM(0)
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