全身麻酔時の適切な投薬：110歯D23

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Author:かず
某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
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110歯D23
85歳の女性。舌癌に対して頸部郭清術が予定された。
プロポフォールで入眠させ、セボフルラン、フェンタニルクエン酸塩
およびロクロニウム臭化物を用いて気管挿管を行った。
挿管終了時の血圧は145/89 mmHg、心拍数は88/分であったが、
皮膚切開時に血圧が189/105 mmHg、心拍数が100/分に上昇した。
投与すべき薬剤で適切なのはどれか。１つ選べ。

ａアドレナリン
ｂニトログリセリン
ｃロクロニウム臭化物
ｄフェンタニルクエン酸塩
ｅプロプラノロール塩酸塩

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解答

110歯D23
85歳の女性。舌癌に対して頸部郭清術が予定された。
プロポフォールで入眠させ、セボフルラン、フェンタニルクエン酸塩
およびロクロニウム臭化物を用いて気管挿管を行った。
挿管終了時の血圧は145/89 mmHg、心拍数は88/分であったが、
皮膚切開時に血圧が189/105 mmHg、心拍数が100/分に上昇した。
投与すべき薬剤で適切なのはどれか。１つ選べ。

ａアドレナリン
ｂニトログリセリン
ｃロクロニウム臭化物
ｄフェンタニルクエン酸塩
ｅプロプラノロール塩酸塩

正解　d

明らかに皮膚切開での疼痛増強によるBP上昇でしょう。
ｄフェンタニルクエン酸塩による鎮痛効果を狙うのが常識の範囲でしょうか？

ａアドレナリン
さらに、BP上昇を招くので×

ｂニトログリセリン
胸痛なく、ECGの虚血所見の記載もない。

ｃロクロニウム臭化物
筋弛緩を強化する必要はないだろう。

ｅプロプラノロール塩酸塩(β　blocker)
むしろ、α　blockerを使う方が効果的にBPは低下するが、
本例は明らかに疼痛によるBP上昇なので、dが1st choice だろう。

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