よく出る血液疾患：108医A55

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これは、歯科では難しい問題ですが、疾患は当ててください。

108医A55

12歳の女児。
7日前からの発熱と全身の倦怠感とを主訴に来院した。
生来健康であった。2週前から活気のないことに家族が気付いていた。
7日前から発熱し、自宅近くの診療所で抗菌薬を投与されたが改善しなかった。
顔色は不良である。
腹部では肝臓を右季肋下に4cm、脾臓を左季肋下に2cm触知する。
血液所見：赤血球316万、Hb 6.4g/dL、Ht 27％、白血球32,000（異常細胞65％）、
血小板2.3万。LD 3,015 IU/L（基準176～353）。
骨髄穿刺所見：細胞数60万/mm3（基準10万～25万）（異常細胞98％）、
異常細胞のペルオキシダーゼ染色は陰性、
表面抗原検査はCD10とCD19は陽性、CD3とCD13は陰性。

この疾患の予後に影響する因子はどれか。2つ選べ。

a　LD値
b　性別
c　年齢
d　白血球数
e　骨髄の異常細胞比率

解答：MOREへ

解答

108医A55

12歳の女児。
7日前からの発熱と全身の倦怠感とを主訴に来院した。
生来健康であった。2週前から活気のないことに家族が気付いていた。
7日前から発熱し、自宅近くの診療所で抗菌薬を投与されたが改善しなかった。
顔色は不良である。
腹部では肝臓を右季肋下に4cm、脾臓を左季肋下に2cm触知する。
血液所見：赤血球316万、Hb 6.4g/dL、Ht 27％、白血球32,000（異常細胞65％）、
血小板2.3万。LD 3,015 IU/L（基準176～353）。
骨髄穿刺所見：細胞数60万/mm3（基準10万～25万）（異常細胞98％）、
異常細胞のペルオキシダーゼ染色は陰性、
表面抗原検査はCD10とCD19は陽性、CD3とCD13は陰性。

この疾患の予後に影響する因子はどれか。2つ選べ。

a　LD値
b　性別
c　年齢
d　白血球数
e　骨髄の異常細胞比率

正解　c,d

theme: 急性リンパ性白血病

comment:
骨髄での異常細胞増殖が過剰であり、白血病を想定する。
血小板2.3万と低値がみられ、ペルオキシダーゼ染色が陰性であることから、
急性リンパ性白血病〈ALL〉を考えたい。

CD10とCD19が陽性、とのことでB細胞性が考えられる。

ａ　LDの上昇は非特異的。

ｂ　△。男児は精巣再発がみられるため予後因子とされる。が、本患者は女児であり、影響しない。
　　※ゆえに、本問は厳密には「この疾患の」ではなく、「本患児で」とすべきである。

ｃ　正しい。1歳未満と10歳以上は予後不良因子とされる。

ｄ　正しい。白血球2万以上は予後不良因子とされる。

ｅ　骨髄の異常細胞比率は、急性白血病にて上昇するのが前提であり、予後とは関係しない。

医師国家試験過去問データベース　から

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