この肺炎の治療は？108医C27

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Author:かず
某総合病院で日々、臨床で忙しい医師カズです。
各種医療職の資格試験問題に挑戦しつつ、資格を目指す方々を励ますブログです。
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市中肺炎の典型問題

歯科国試では出されないですが、
グラム染色については注意してみてください。
これについては頻出です。

医師国家試験過去問データベース　から

108医C27

解答：MOREへ

解答

正解　a

theme: 肺炎球菌性肺炎

comment:

主訴・身体所見・エックス線画像の情報より肺炎の診断は難くない。
喀痰のGram染色標本にてグラム陽性の双球菌を認めており、肺炎球菌による肺炎が考えられる。

ａ　ペニシリン系
正しい。肺炎球菌性肺炎の第一選択薬。

ｂ　カルバペネム系
広域スペクトラムをもつ抗菌薬。起炎菌が判明している以上、用いる局面とはいえない。

ｃ　マクロライド系
マイコプラズマ・クラミジア・レジオネラなどの非定型肺炎に有効。

ｄ　ニューキノロン系
一部の肺炎にも有効であるが、抗酸菌や尿路感染にも有効。
起炎菌が判明している以上、用いる局面とはいえない。

ｅ　アミノグリコシド系
グラム陰性桿菌感染症の治療に有効。

解説

特に既往のない72歳の女性が発熱、咳嗽で外来を受診したという
日常臨床でも遭遇頻度の高いプレゼンテーションです。
A-DROPは0点で予後は悪くはないのですが、
臨床症状と胸部エックス線写真所見とから市中肺炎の診断で良いでしょう。

肺炎治療において、痰のGram染色は極めて有用な情報を与えてくれます。
しかも、分単位で鏡検所見が得られるので、即時性にも優れます。

本症例の痰Gram染色では、莢膜を伴うグラム陽性双球菌を認め、
すなわち肺炎球菌性肺炎を強く示唆する所見となります。
肺炎球菌、溶連菌に対してはペニシリンGが第一選択となります。

肺炎球菌に活性がある/ないで議論を進める場合には、
カルバペネム系やマクロライド系、ニューキノロン系も
活性がある薬剤が含まれるため使用した場合に奏功する場合も期待されますが、
より良い適応かは別の話となります。

結果的に「効いてしまう」抗菌薬ではなく、
「予め」効く可能性が高い薬剤を選択する知識・判断力が
医師国家試験でも問われるようになりました。

解説：日経メディカル　医師国試　1問1答　から

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