この脊髄病変は？：内科専門医試験

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少し難しいでしょうか？

内科専門医31　5．

66 歳の男性．歩行障害を主訴に受診した．
20 年前，胃癌で胃全摘術を受けた．
1 年前から歩行時ふらつきを自覚するようになり，
2 か月前から転倒することが多くなった．
神経学所見では四肢腱反射亢進（左右差なし），
片足立ち両側困難，Romberg徴候陽性
および両下肢末梢の触覚，痛覚低下を認める．

頸髄MRI T2 強調矢状断像【図No. 6】とT2 強調軸位断像【図No. 7】とを示す．

この患者への治療として最も適切なのはどれか．1 つ選べ．

（a）葉　酸
（b）ビタミンB12
（c）血液浄化療法
（d）インターフェロンβ
（e）ステロイドパルス療法

N0.6

No.7

解答：MOREへ

解答

66 歳の男性．歩行障害を主訴に受診した．20 年前，胃癌で胃全摘術を受けた．
1 年前から歩行時ふらつきを自覚するようになり，2 か月前から転倒することが多くなった．
神経学所見では四肢腱反射亢進（左右差なし），片足立ち両側困難，
Romberg徴候陽性および両下肢末梢の触覚，痛覚低下を認める．

頸髄MRI T2 強調矢状断像【図No. 6】とT2 強調軸位断像【図No. 7】とを示す．

この患者への治療として最も適切なのはどれか．1 つ選べ．

（a）葉　酸
（b）ビタミンB12
（c）血液浄化療法
（d）インターフェロンβ
（e）ステロイドパルス療法

N0.6

No.7

正解　b

簡易解説

胃癌で胃全摘術⇒　内因子欠乏に伴うVit B12吸収低下の可能性

1 年前から歩行時ふらつきを自覚
2 か月前から転倒

神経学所見では四肢腱反射亢進（左右差なし)
片足立ち両側困難
Romberg徴候陽性
　　↓
側索、後索

両下肢末梢の触覚，痛覚低下

No.7 MRI T2にて後索にㇵの字状にhigh intensity areaを認める

以上から

ビタミンB12欠乏症によって脊髄の後柱及び側柱の変性が生じる疾患：
亜急性連合性脊髄変性症　が最も考えやすい。

正解はb

亜急性脊髄連合変性症の症状や原因は？MRI画像のポイントは？
http://medical-checkup.biz/archives/10195
を参照

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