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解答


79 歳の女性．
半年前から物忘れを認め，改善がないため長男に連れられて受診した．
整容と礼節とは保たれる．内服中の薬物はない．
　現　症：神経学所見で左上肢に軽度の筋固縮を認める．MMSEは23 点．
　　　　　診察中に虫を捕るような動作を繰り返し，本人へ聞いてみると，
　　　　　「小さい白い虫がたくさんいるので捕っています」とのことであった．
　　　　　長男の話では，「自宅の二階に見知らぬ人が住んでいる」と言うことも多いという．
　頭部MRIでは軽度の前頭葉萎縮以外，海馬を含め異常はない．

認知機能障害の原因として最も考えられる疾患はどれか．1 つ選べ．

（a） Alzheimer病
（b） 脳血管性認知症
（c） 前頭側頭型認知症
（d） Lewy小体型認知症
（e） 特発性正常圧水頭症


正解　d


解説

症状、所見をまとめると、

79 歳の女性

半年前から物忘
整容と礼節とは保たれる
内服中の薬物はない．

神経学所見で左上肢に軽度の筋固縮⇒パーキンソン様

MMSEは23 点>20点　と一応認知症である20未満は免れている。

「小さい白い虫がたくさんいるので捕っています」
「自宅の二階に見知らぬ人が住んでいる」
と幻視があり、
Lewy小体型認知症を強く疑わせる

頭部MRI：
軽度の前頭葉萎縮以外，海馬を含め異常はない．
と決め手となるＭＲＩ像はない。

しかし、
（b） 脳血管性認知症
であれば、何らかの古い脳梗塞 (lacuna梗塞）などがあるでしょうから、否定的。

 
http://www.ninchi-shou.com/entry/2015/05/22/060500


（e） 特発性正常圧水頭症
であれば、下図のような脳室の拡大などが見られるはずなどで、
これも否定的。


http://www.m.ehime-u.ac.jp/school/neurosurgery/disease/639


また、前頭葉萎縮から、

（c） 前頭側頭型認知症は否定できないが、
本症に特徴的な万引き行動や性行動の逸脱といった
常同行動や非社会的行動はみられず、
否定的。


残るは、

（a） Alzheimer病

（d） Lewy小体型認知症

であるが、

パーキンソン様と幻視から

（d） Lewy小体型認知症　(DLB: Dementia with Levy Bodies)

が正しい。


Lewy小体型認知症の臨床症状

 
http://www.nmp.co.jp/member/ninchisho/qa/03/01.html


４大認知症の特徴

 
http://tougouiryou-fukudaclinic.com/dementia.html

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