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認知症の鑑別についての問題。
歯科国試でも、認知症の中核症状 評価法であるMMSEなども出されているようです。 まあ、鑑別までは必要ないとしても、各認知症の特徴はおさえる必要はあるでしょう。 内科専門医30 41. 79 歳の女性. 半年前から物忘れを認め,改善がないため長男に連れられて受診した. 整容と礼節とは保たれる.内服中の薬物はない. 現 症:神経学所見で左上肢に軽度の筋固縮を認める.MMSEは23 点. 診察中に虫を捕るような動作を繰り返し,本人へ聞いてみると, 「小さい白い虫がたくさんいるので捕っています」とのことであった. 長男の話では,「自宅の二階に見知らぬ人が住んでいる」 と言うことも多いという. 頭部MRIでは軽度の前頭葉萎縮以外,海馬を含め異常はない. 認知機能障害の原因として最も考えられる疾患はどれか.1 つ選べ. (a) Alzheimer病 (b) 脳血管性認知症 (c) 前頭側頭型認知症 (d) Lewy小体型認知症 (e) 特発性正常圧水頭症 解答:MOREへ スポンサーリンク 79 歳の女性. 半年前から物忘れを認め,改善がないため長男に連れられて受診した. 整容と礼節とは保たれる.内服中の薬物はない. 現 症:神経学所見で左上肢に軽度の筋固縮を認める.MMSEは23 点. 診察中に虫を捕るような動作を繰り返し,本人へ聞いてみると, 「小さい白い虫がたくさんいるので捕っています」とのことであった. 長男の話では,「自宅の二階に見知らぬ人が住んでいる」と言うことも多いという. 頭部MRIでは軽度の前頭葉萎縮以外,海馬を含め異常はない. 認知機能障害の原因として最も考えられる疾患はどれか.1 つ選べ. (a) Alzheimer病 (b) 脳血管性認知症 (c) 前頭側頭型認知症 (d) Lewy小体型認知症 (e) 特発性正常圧水頭症 正解 d 解説 症状、所見をまとめると、 79 歳の女性 半年前から物忘 整容と礼節とは保たれる 内服中の薬物はない. 神経学所見で左上肢に軽度の筋固縮⇒パーキンソン様 MMSEは23 点>20点 と一応認知症である20未満は免れている。 「小さい白い虫がたくさんいるので捕っています」 「自宅の二階に見知らぬ人が住んでいる」 と幻視があり、 Lewy小体型認知症を強く疑わせる 頭部MRI: 軽度の前頭葉萎縮以外,海馬を含め異常はない. と決め手となるMRI像はない。 しかし、 (b) 脳血管性認知症 であれば、何らかの古い脳梗塞 (lacuna梗塞)などがあるでしょうから、否定的。 ![]() http://www.ninchi-shou.com/entry/2015/05/22/060500 (e) 特発性正常圧水頭症 であれば、下図のような脳室の拡大などが見られるはずなどで、 これも否定的。 ![]() http://www.m.ehime-u.ac.jp/school/neurosurgery/disease/639 また、前頭葉萎縮から、 (c) 前頭側頭型認知症は否定できないが、 本症に特徴的な万引き行動や性行動の逸脱といった 常同行動や非社会的行動はみられず、 否定的。 残るは、 (a) Alzheimer病 (d) Lewy小体型認知症 であるが、 パーキンソン様と幻視から (d) Lewy小体型認知症 (DLB: Dementia with Levy Bodies) が正しい。 Lewy小体型認知症の臨床症状 ![]() http://www.nmp.co.jp/member/ninchisho/qa/03/01.html 4大認知症の特徴 ![]() http://tougouiryou-fukudaclinic.com/dementia.html |
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