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認知症の鑑別についての問題。
歯科国試でも、認知症の中核症状 評価法であるMMSEなども出されているようです。 まあ、鑑別までは必要ないとしても、各認知症の特徴はおさえる必要はあるでしょう。 内科専門医30 41． 79 歳の女性． 半年前から物忘れを認め，改善がないため長男に連れられて受診した． 整容と礼節とは保たれる．内服中の薬物はない． 現 症：神経学所見で左上肢に軽度の筋固縮を認める．MMSEは23 点． 診察中に虫を捕るような動作を繰り返し，本人へ聞いてみると， 「小さい白い虫がたくさんいるので捕っています」とのことであった． 長男の話では，「自宅の二階に見知らぬ人が住んでいる」 と言うことも多いという． 頭部MRIでは軽度の前頭葉萎縮以外，海馬を含め異常はない． 認知機能障害の原因として最も考えられる疾患はどれか．1 つ選べ． （a） Alzheimer病 （b） 脳血管性認知症 （c） 前頭側頭型認知症 （d） Lewy小体型認知症 （e） 特発性正常圧水頭症 解答：MOREへ スポンサーリンク 79 歳の女性． 半年前から物忘れを認め，改善がないため長男に連れられて受診した． 整容と礼節とは保たれる．内服中の薬物はない． 現 症：神経学所見で左上肢に軽度の筋固縮を認める．MMSEは23 点． 診察中に虫を捕るような動作を繰り返し，本人へ聞いてみると， 「小さい白い虫がたくさんいるので捕っています」とのことであった． 長男の話では，「自宅の二階に見知らぬ人が住んでいる」と言うことも多いという． 頭部MRIでは軽度の前頭葉萎縮以外，海馬を含め異常はない． 認知機能障害の原因として最も考えられる疾患はどれか．1 つ選べ． （a） Alzheimer病 （b） 脳血管性認知症 （c） 前頭側頭型認知症 （d） Lewy小体型認知症 （e） 特発性正常圧水頭症 正解 d 解説 症状、所見をまとめると、 79 歳の女性 半年前から物忘 整容と礼節とは保たれる 内服中の薬物はない． 神経学所見で左上肢に軽度の筋固縮⇒パーキンソン様 MMSEは23 点>20点 と一応認知症である20未満は免れている。 「小さい白い虫がたくさんいるので捕っています」 「自宅の二階に見知らぬ人が住んでいる」 と幻視があり、 Lewy小体型認知症を強く疑わせる 頭部MRI： 軽度の前頭葉萎縮以外，海馬を含め異常はない． と決め手となるＭＲＩ像はない。 しかし、 （b） 脳血管性認知症 であれば、何らかの古い脳梗塞 (lacuna梗塞）などがあるでしょうから、否定的。  http://www.ninchi-shou.com/entry/2015/05/22/060500 （e） 特発性正常圧水頭症 であれば、下図のような脳室の拡大などが見られるはずなどで、 これも否定的。  http://www.m.ehime-u.ac.jp/school/neurosurgery/disease/639 また、前頭葉萎縮から、 （c） 前頭側頭型認知症は否定できないが、 本症に特徴的な万引き行動や性行動の逸脱といった 常同行動や非社会的行動はみられず、 否定的。 残るは、 （a） Alzheimer病 （d） Lewy小体型認知症 であるが、 パーキンソン様と幻視から （d） Lewy小体型認知症 (DLB: Dementia with Levy Bodies) が正しい。 Lewy小体型認知症の臨床症状  http://www.nmp.co.jp/member/ninchisho/qa/03/01.html ４大認知症の特徴  http://tougouiryou-fukudaclinic.com/dementia.html |
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