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認知症の鑑別についての問題。

歯科国試でも、認知症の中核症状
評価法であるMMSEなども出されているようです。
まあ、鑑別までは必要ないとしても、各認知症の特徴はおさえる必要はあるでしょう。


内科専門医30 41.

79 歳の女性.
半年前から物忘れを認め,改善がないため長男に連れられて受診した.
整容と礼節とは保たれる.内服中の薬物はない.
 現 症:神経学所見で左上肢に軽度の筋固縮を認める.MMSEは23 点.
     診察中に虫を捕るような動作を繰り返し,本人へ聞いてみると,
     「小さい白い虫がたくさんいるので捕っています」とのことであった.
     長男の話では,「自宅の二階に見知らぬ人が住んでいる」
     と言うことも多いという.
 頭部MRIでは軽度の前頭葉萎縮以外,海馬を含め異常はない.

認知機能障害の原因として最も考えられる疾患はどれか.1 つ選べ.

(a) Alzheimer病
(b) 脳血管性認知症
(c) 前頭側頭型認知症
(d) Lewy小体型認知症
(e) 特発性正常圧水頭症




解答:MOREへ

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解答


79 歳の女性.
半年前から物忘れを認め,改善がないため長男に連れられて受診した.
整容と礼節とは保たれる.内服中の薬物はない.
 現 症:神経学所見で左上肢に軽度の筋固縮を認める.MMSEは23 点.
     診察中に虫を捕るような動作を繰り返し,本人へ聞いてみると,
     「小さい白い虫がたくさんいるので捕っています」とのことであった.
     長男の話では,「自宅の二階に見知らぬ人が住んでいる」と言うことも多いという.
 頭部MRIでは軽度の前頭葉萎縮以外,海馬を含め異常はない.

認知機能障害の原因として最も考えられる疾患はどれか.1 つ選べ.

(a) Alzheimer病
(b) 脳血管性認知症
(c) 前頭側頭型認知症
(d) Lewy小体型認知症
(e) 特発性正常圧水頭症


正解 d


解説

症状、所見をまとめると、

79 歳の女性

半年前から物忘
整容と礼節とは保たれる
内服中の薬物はない.

神経学所見で左上肢に軽度の筋固縮⇒パーキンソン様

MMSEは23 点>20点 と一応認知症である20未満は免れている。

「小さい白い虫がたくさんいるので捕っています」
「自宅の二階に見知らぬ人が住んでいる」
と幻視があり、
Lewy小体型認知症を強く疑わせる

頭部MRI:
軽度の前頭葉萎縮以外,海馬を含め異常はない.
と決め手となるMRI像はない。

しかし、
(b) 脳血管性認知症
であれば、何らかの古い脳梗塞 (lacuna梗塞)などがあるでしょうから、否定的。

59歳男性20VaD改善例20レミニール_002 
http://www.ninchi-shou.com/entry/2015/05/22/060500


(e) 特発性正常圧水頭症
であれば、下図のような脳室の拡大などが見られるはずなどで、
これも否定的。

suitou.png
http://www.m.ehime-u.ac.jp/school/neurosurgery/disease/639


また、前頭葉萎縮から、

(c) 前頭側頭型認知症は否定できないが、
本症に特徴的な万引き行動や性行動の逸脱といった
常同行動や非社会的行動はみられず、
否定的。


残るは、

(a) Alzheimer病

(d) Lewy小体型認知症

であるが、

パーキンソン様と幻視から

(d) Lewy小体型認知症 (DLB: Dementia with Levy Bodies)

が正しい。


Lewy小体型認知症の臨床症状

levy.jpg 
http://www.nmp.co.jp/member/ninchisho/qa/03/01.html


4大認知症の特徴

Image_fn_20160506_003# 
http://tougouiryou-fukudaclinic.com/dementia.html


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2017/06/09 21:04 老年医学・認知症 TB(-) CM(0)
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