> 肝臓疾患と生化学データ:108医D18 - 医療関係資格試験マニア
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肝臓疾患と生化学データについての問題で、
画像とからめた問題。

画像までは歯科では問われませんが、
本疾患での生化学dataについては押さえるべし!

医師国家試験過去問データベース から


108医D18

腹部造影CTを下に示す。
この患者の血液検査項目で低値と予想されるのはどれか。2つ選べ。

a アルブミン
b アンモニア
c γ-グロブリン
d 血小板
e 総ビリルビン



108dg4.jpg


解答:MOREへ

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解答

腹部造影CTを下に示す。
この患者の血液検査項目で低値と予想されるのはどれか。2つ選べ。

a アルブミン
b アンモニア
c γ-グロブリン
d 血小板
e 総ビリルビン


d18 fig 


正解 a,d


解説


腹部造影CTの所見は、

(1)大量腹水  (6角形)
(2)肝表面の凹凸 (赤矢印)
(3)脾腫  


が読み取れます。
他にも、

(4)肝萎縮(右葉優位) 
(5)腹壁静脈怒張 (緑で囲ったarea)
(6)左葉に隔壁を有する占拠性病変

を認めることから、

肝硬変(非代償性)に肝癌が合併しているような病態を思わせます。
したがって、肝硬変の重症度を評価する
Child Pugh分類を想起することが本問を解く鍵となりそうです。

(日経メディカル:医師国試1日1問 の解説 から転用)

img_13_01.png 

http://www.kansikkan.jp/disease/13.html




<選択肢考察>

a 正しい。肝臓の合成能の低下を示唆する

b 肝臓の分解能低下により、血中アンモニアは増加する。

c 肝硬変では合成能が低下し、
        aのようにアルブミンなどタンパク合成は低下する。
        が、網内系機能低下によって種々の抗原刺激が強くなるため
        反応的にγ-グロブリン産生は亢進する。

d 正しい
        門脈圧亢進による脾機能亢進により、汎血球減少をみる。

e 肝細胞からの胆汁排泄障害と胆汁うっ滞により、総ビリルビンは増加する


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2017/06/13 06:00 消化管・肝胆膵 TB(-) CM(0)
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