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前回も、
高齢者施設における感染症：109医A58の解説でも触れたように、本疾患も高齢者施設では頻発します。 歯科においても、高齢歯科の範疇には入るものの、 この疾患自体の出題ついてなんともいえずといったところである。 まあ、歯科大生は内視鏡自体は絶対出てこないので、 こういう病気があること自体を理解してもらえば十分である。 医学生は、よく理解すべき基本疾患。 まずは、この問題です。 医師国家試験過去問データベース から 108医D48  解答：MOREへ スポンサーリンク 正解 b comment: セファゾリン投与後、高齢女性に発熱と下痢がみられている。 下部消化管内視鏡像にて、偽膜がみられることから偽膜性大腸炎の診断となる。 ａ Crohn病では敷石状病変をみる。 ｂ 正しい。菌交代現象による偽膜性腸炎が考えやすい。 ｃ 虚血性大腸炎では鮮血便をみる。 ｄ 潰瘍性大腸炎では偽ポリポーシスや血管透見性の消失をみる。 ｅ 腸管出血性大腸菌感染症は食中毒の結果みられることが多い。 解説： 3週間前に大腿部の蜂窩織炎に対して抗菌薬（セファゾリン）投与で症状が軽快した後に、 発熱・頻回の下痢が出現した70歳女性です。 抗菌薬投与後の発熱・下痢であり、 この時点でCDI（Clostridium Difficile infection）を考え、 便中のCD toxinが陽性ならば抗菌薬を中止し、 メトロニダゾールの投与を開始するというのが基本的な流れになります。 以前のCDIの第一選択はバンコマイシンの内服でしたが、 2012年9月よりメトロニダゾールの内服が保険適応となり、 偽膜性腸炎に対する現在の第一選択はメトロニダゾールの内服となっています。 薬価も安く、バンコマイシンを温存できるという点で重宝されます。 したがって、第106回以前の国試では、 偽膜性腸炎の治療にメトロニダゾールが選択肢に入ってこないという点に注意しましょう。 ちなみに、2014年7月にはメトロニダゾールの点滴静注液も保険適応となり、 メトロニダゾールについては内服・注射のどちらも利用可能になりました。 そのような観点で画像を閲覧してみると、馴染みのある偽膜を有した腸管を認め、上記診断を強く支持します。 診断は偽膜性腸炎となります。 治療も併せて確認しましょう。 院内発症の発熱という括りにおいて、CDIを鑑別に挙げることは基本的な手順となります。 他には、 カテーテル関連血流感染症（CABSI）やカテーテル関連尿路感染症（CAUTI）、 人工呼吸器関連肺炎（VAP）、 SSI（手術部位感染）の4つ とCDIを合わせて5大医療関連感染症と呼ばれており、 入院後に発熱した場合にワークアップすべき鑑別疾患であることを補足しておきます。 この病気の原因も有名なクロストリジウム属。 偏性嫌気性で芽胞を形成するグラム陽性桿菌。 外毒素発生菌。 Wikipediaでは、以下を参照。 クロストリジウム属： https://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%82%AF%E3%83%AD%E3%82%B9%E3%83%88%E3%83%AA%E3%82%B8%E3%82%A6%E3%83%A0%E5%B1%9E クロストリジウム・ディフィシル腸炎： https://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%82%AF%E3%83%AD%E3%82%B9%E3%83%88%E3%83%AA%E3%82%B8%E3%82%A6%E3%83%A0%E3%83%BB%E3%83%87%E3%82%A3%E3%83%95%E3%82%A3%E3%82%B7%E3%83%AB%E8%85%B8%E7%82%8E |
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