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解答






正解　e

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高齢女性に突如発生した失語。
画像A, Bで左頭頂葉に高信号を認めており、脳梗塞の診断となる。
心電図で心房細動を指摘されており、心原性脳梗塞であろう。

ａ・ｃ　発語が流暢であるため、否定的。
ｂ・ｄ　復唱ができており、否定的。
ｅ　正しい。
超皮質性感覚失語は復唱が保たれるWernicke失語と考えてよい。

失語症の分類

で示した表を再度示す。

発語流暢だが錯語。
言語理解が悪い。
復唱可能
ということで、緑枠で示した超皮質性感覚失語が当てはまる。

		発話	書字	聴理解	読解	復唱
	Broca失語（運動失語）	×	×	○	○	×
	Wernicke失語（感覚失語）	△錯語	△	×	×	×
	全失語	×	×	×	×	×
	超皮質性運動失語	×	×	○	○	○
	超皮質性感覚失語	△錯語	△	×	×	○
	混合型超皮質性失語	×	×	×	×	○
	伝導失語	○	○	○	○	×

超皮質性感覚失語の特徴：
滑らかな発話ではあるが、
言い間違い「時計→めがね」や「時計→こけい」などと間違える症状が頻発し
内容にそぐわないことが多く、空疎な話し方となってしまいます。
言葉を理解することが難しい症状などが認められますが、
最大の特徴は復唱能力(真似して言うこと)が良好であるという失語症です。
http://www.keijinkai.com/c-shiroishi/rehabilitation_707

この表で超皮質性の失語は全て復唱が可能であることは覚えておくべきであろう。
Brocca、Wernicke、伝導性失語は復唱不能である。

正解　c

comments:
これは良問。
梗塞巣が横の方にあるため、一見して側頭葉に思えてしまうが、
解剖学的にこのスライスはｃの頭頂葉。
選択肢に側頭葉を入れなかった出題者の優しさがみてとれる。

＊超皮質性感覚失語の病巣
側頭-後頭葉移行部、側頭葉、頭頂葉などが指摘されていますが、
最近では前頭葉病巣によって症状がみられたとの報告もあり、
完全に責任病巣が特定されているわけではありません
http://www.keijinkai.com/c-shiroishi/rehabilitation_707



正解 a

comments:
ａ　正しい。心原性脳塞栓症に対しては抗凝固療法が有効となる。

ｂ　発症時刻が不明瞭であるため、血栓溶解療法は不適応。
　　脳梗塞の血栓溶解療法(t-PA静注）の適応は発症後4.5時間（以前は３時間） 以内

ｃ　動脈硬化が原因となる脳梗塞に対しては抗血小板薬は有効だが、
　　心原性脳梗塞ではａをまず選択すべき。

ｄ　脳浮腫による脳圧亢進に対する対症療法。
　　MRIにて脳溝がくっきりと見えており、現在脳圧亢進はそこまで強くなさそうだ。

ｅ　頸動脈硬化による狭窄がある場合にステント留置を行うことがある。

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