COPD急性増悪への酸素投与方法・投与量：111医F24

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COPD急性増悪への酸素投与方法・投与量：111医F24

COPD急性増悪への酸素投与方法・投与量に関する問題

http://ops.umin.ac.jp/ops/tech/070601seiri_sonota/070601seiri_others.html

BSTで、どれだけ真面目にやってきたかが問われるんでしょうか？
割れ問だったようです。

医師国家試験過去問データベース　から

111F24
78歳の男性．呼吸困難を主訴に夜間救急外来を受診した．
呼吸困難のために病歴は十分に得ることができない．
家族の話によると，5年前から自宅近くの診療所で在宅酸素療法が導入されており，
1L/分の酸素を吸入している．来院時は，酸素ボンベを持参している．
意識は清明．体温36.8℃．脈拍96/分，整．血圧130/80mmHg．呼吸数20/分．
体格はやせ型．吸気時に肥大した胸鎖乳突筋が特に目立ち，
口すぼめ呼吸をし，喘鳴が著明である．
動脈血ガス分析（鼻カニューラ 1L/分酸素投与下）：
pH 7.35，PaCO2 55Torr，PaO2 60Torr，HCO3－30mEq/L．

酸素療法による適切な初期対応はどれか．

ａ　リザーバー付マスク 10L/分
ｂ　リザーバー付マスク 5L/分
ｃ　鼻カニューラ 5L/分
ｄ　鼻カニューラ 1.5L/分

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解答

111F24
78歳の男性．呼吸困難を主訴に夜間救急外来を受診した．
呼吸困難のために病歴は十分に得ることができない．
家族の話によると，5年前から自宅近くの診療所で在宅酸素療法が導入されており，
1L/分の酸素を吸入している．来院時は，酸素ボンベを持参している．
意識は清明．体温36.8℃．脈拍96/分，整．血圧130/80mmHg．呼吸数20/分．
体格はやせ型．吸気時に肥大した胸鎖乳突筋が特に目立ち，口すぼめ呼吸をし，喘鳴が著明である．
動脈血ガス分析（鼻カニューラ 1L/分酸素投与下）：
pH 7.35，PaCO2 55Torr，PaO2 60Torr，HCO3－30mEq/L．

酸素療法による適切な初期対応はどれか．

ａ　リザーバー付マスク 10L/分
ｂ　リザーバー付マスク 5L/分
ｃ　鼻カニューラ 5L/分
ｄ　鼻カニューラ 1.5L/分

正解　d

割れ問。

98C28で
「経鼻酸素5L/分を開始し、静脈路を確保して利尿薬を投与した。
30分後に意識レベルが低下してきた」（つまりCO2ナルコーシスになってしまった）という問題がある。

10年以上前の問題が本問とどうリンクしてくるかは明言できないが、
少なくとも鼻カヌラ5Lでナルコーシスになってしまう患者はこの世に存在する、ということだ。

その時点でｄかｅの2択。
さすがに酸素を下げる医師は存在しないので、ｄが正しい。

以下は、
https://www.medicmedia.com/doctor/web-informa/post10813.html　から

COPDの急性増悪で低酸素状態です．
CO2ナルコーシスに気を付けつつも，低酸素血症を長引かせないように
適切な対応を行わなければなりません．

正解はｄ，正答率は44.3％．

ｂを選んだ人が36.6％いました．

高濃度の酸素は入れちゃダメだとわかっていても，
具体的に何Lが正解なの？そこまで求められた問題でした．
まさに実習で見ていたかどうかが分け目となったと思います．

以下は、
http://www.hanakonote.com/kango/o2.html　からです。
よくまとまっています。