医療関係資格試験マニア

スポンサーリンク

解答



正解　 b

comment:
乳児の脱水。体重減少は10％であり、軽症～中等症と言える。
Naが128mEq/lと低値を示しており、低張性脱水と診断される。

ａ　5％ブドウ糖液。高張性脱水に有効。
ｂ　正しい。生理食塩水であり、低張性脱水に有効。
ｃ　2号液。無尿であり、Kを含む輸液は回避したい。
ｄ　3号液。無尿であり、Kを含む輸液は回避したい。
ｅ　4号液。術後回復液とも呼ばれる。


解説

乳児の頻回の嘔吐・水様下痢の症例で、どのような輸液製剤を選ぶかがテーマになっています。

病歴からは胃腸炎で良いとは思いますが、脱水の管理が重要になります。

脱水の根拠としては、
尿量低下、
体重減少（-0.7kg/7.0kg＝10％減）、
大泉門の陥凹、
腹部陥凹、
皮膚turgor低下、
BUN/Cre比開大、
Na 128mEq/L（低張性脱水）、
という所見が挙げられます。

小児の脱水の重症度は、体重減少の程度で分類されることがあります。

0～5％の体重減少では軽症、
5～10％の体重減少では中等症、
10％以上の体重減少では重症
という分類になります。

したがって本症例では重症とみなし、輸液・入院を検討します。

輸液製剤を選ぶ上で重要になるのが、
細胞外液が不足している（volume depression）か、
細胞内液が不足している（dehydration）かの判断です。

前者はバイタルサインの変化や特徴的な身体所見の出現で、
後者は口渇、意識障害（興奮）、高Na血症の有無で評価します。

臨床的には後者（自由水の欠乏による高張性脱水）は、尿崩症、高血糖症候群（DKA/HHS）、
高齢者で起こりやすいとされており、日常臨床で出くわす脱水の多くは前者（血管内脱水）が大半です。

本症例でも、
尿量低下は血管内脱水による腎前性腎不全を示唆しており、
細胞外液補充液が妥当であると考えます。

したがって、bの生理食塩水が正解となります。

解説：日経メディカル　１日１問　医師国試問題　から

関連記事

• Tourette症候群：112医D4 (2018/10/21)
• Apgarスコアとその覚え方 (2015/10/12)
• SIDS (2019/01/04)
• 小児科一般問題１ (2016/02/16)
• 高アンモニア血症をきたす疾患：112医A1 (2018/08/11)
• 新生児期に死亡率が最も高い先天性疾患：109医B21 (2019/10/14)