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解答

A 65-year-old man presents with painless cervical lympadenopathy.
He notes gradual enlargement over the past year.
A routine radiographic examination revealed no abnormalities in any bones.
He is asymptomatic and the rest of his physical examination is unremarkable.
Biopsy of the neck mass demonstrated binucleated ("owl-eye")
and multinucleated cells with prominent nucleoi.
These findings are consistent with a diagnosis of which of the folllowing?

訳
無痛性リンパ節腫大を呈した65歳の男性。
数年前から徐々に拡大してきたことのは気付いていた。
通常の単純ＸＰでは、どの骨にも異常は認められなかった。
無症状で、リンパ節腫脹以外は特記すべき理学所見はない。
頸部腫瘤の生検では、核が目立つ２核（フクロウの目）や多核の細胞が認められた。
これらの所見から、以下のうちどの疾患が一致するか？

A Burkitt's lymphoma, African type
B Burkitt's lymphoma, North African type
C Multiple myeloma
D Ewing's sarcoma
E Hodgkin's lymphoma

正解　E

核が目立つ２核ないし多核の細胞；すなわちReed-Sternberg cellのこと。
Hodgkin's lymphomaが最も考えやすいので、Eが正解。

 
Reed-Sternberg cells
これなら、フクロウの目にも見えます。
http://www.entindia.info/2011/01/reed-sternberg-cells.html


リンパ節腫脹の初発好発部位は、鎖骨上、ないし頸部である（70-75%)。
好発年齢：15-35歳と、50歳以上と２つのpeakがある。
男性がやや多い。
治療：stageにより違うが、radiationと化学療法、ないし併用療法。

A Burkitt's lymphoma, African type
Ｂｉｏｐｓｙで、組織像が、ところどころ染色が抜ける星空像(starry sky appearance)　であれば、
Aが正解となろう。

 
Starry sky appearence of Burkitt's lymphoma.
http://www.ganfyd.org/index.php?title=Burkitt%27s_lymphoma


B cell lymphoma のカテゴリー。
90％以上が、EBウィルスが原因。
好発年齢：７歳

B Burkitt's lymphoma, North African type
African typeと症状は似ているが、
通常は腹部massの初発が多い。
国内の国試では、African typeとNorth African typeの違いは必要ないでしょう。

C Multiple myeloma
頭蓋骨や下顎骨など他の骨でpunched-ou　lesionを認める。
どの骨にも異常は認められなかったことから否定的。

D Ewing's sarcoma
骨原発の悪性腫瘍で、年齢層も２０歳未満。
本例とは明らかに年齢層や骨異常がないことから否定される。

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