急性冠症候群〈ACS〉の1例：109医E66-68（連問タイプ）

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急性冠症候群〈ACS〉の1例：109医E66-68（連問タイプ）

急性冠症候群〈ACS〉についての医師国試問題。
歯科でも参考にはなる問題です。
特に病態の流れを理解する上では、よい問題でしょう。
敢えて、循環：歯科　のカテゴリーに入れておきます。

医師国家試験過去問データベース　から

http://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2468893

109E66, 67, 68

参考問題：

歯科国試でも出そうな医科循環器問題３：狭心症

歯科国試：循環器関係（109C他)

109回歯科国試：臨床薬理　一般問題

医歯国試にも役立つ薬理学問題３（医師国試予備試験から）

全身麻酔の流れ　歯科医師国家試験に頻出

全身麻酔　予想問題　　問１～２０　問題編

看護師国家試験問題491（第98回）｜看護roo![カンゴルー]　

ほかにも、本ブログで“狭心症”で検索すれば、山ほど関連問題などが出てきます。

解答：MOREへ

解答

正解　 d

comments:
冷汗を伴う前胸部圧迫感であり、急性冠症候群〈ACS〉を考える。
30分で症状は完全に消失しており、急性心筋梗塞〈AMI〉よりも不安定狭心症が考えやすい。

心エコー検査で左室の前側壁から心尖部にかけて収縮の低下がみられており、
心電図ではI, aVL, V2~6でT波の陰転化（心筋虚血を示唆）がみられている。

ａ～ｅ　橈骨動脈の拍動が微弱であるため、血圧低下が予想される。
するとｄ・ｅが候補となるも、
収縮期血圧40mmHgとなった患者が30分で完全に元通りになることはない。
ゆえにｄが正しい。

正解　d

comments:
ａ　心電図上、V4~6でのR波増高など左室肥大を示唆する所見はみられていない。

ｂ　前問の解説に示したように急性心筋梗塞〈AMI〉よりも不安定狭心症が考えやすい。
　　が、心筋壊死が生じていないことを証明することはできず（CK上昇は30分程度でみられない）、
　　AMIを完全に否定はできない。
　　また、AMIも不安定狭心症もともに急性冠症候群〈ACS〉に含まれる病態であり、
　　現時点でここの線引きをする必要性は低い。

ｃ　心電図上、PQ間隔は正常であり、房室伝導は障害されていない。

ｄ　正しい。症状は一度完全に消失しているため、再灌流したのであろう。

ｅ　肺血栓塞栓症であればDダイマーの上昇をみる。

ACSの概念：
急性冠症候群（ACS）は冠動脈の急性閉塞により引き起こされる。

その結果は閉塞の程度と位置によって異なり，
不安定狭心症から非ST上昇型心筋梗塞（NSTEMI），ST上昇型心筋梗塞（STEMI），
さらには心臓突然死に至るまで様々である。

これらの症候群（突然死は除く）のそれぞれで症状は類似しており，
胸部不快感がみられるほか，呼吸困難，悪心，および発汗を伴う場合がある。
診断は心電図検査と血清マーカーの有無による。

治療法は抗血小板薬，抗凝固薬，硝酸薬，β遮断薬，
ならびにSTEMIに対する血栓溶解薬，経皮的冠動脈インターベンション，
または（ときに）冠動脈バイパス術による緊急再灌流療法である。

http://www.msdmanuals.com/ja-jp/%E3%83%97%E3%83%AD%E3%83%95%E3%82%A7%E3%83%83%E3%82%B7%E3%83%A7%E3%83%8A%E3%83%AB/04-%E5%BF%83%E8%A1%80%E7%AE%A1%E7%96%BE%E6%82%A3/%E5%86%A0%E5%8B%95%E8%84%88%E7%96%BE%E6%82%A3/%E6%80%A5%E6%80%A7%E5%86%A0%E7%97%87%E5%80%99%E7%BE%A4-%EF%BC%88acs%EF%BC%89　から