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各症状からの血液疾患の鑑別について
よくよく考えると奥が深い問題である。


110A28
発熱と貧血がみられ、重症例では肝脾腫、歯肉の出血と腫脹、
および歯槽骨の吸収を生じる疾患はどれか。1つ選べ。

a 血友病
b 急性白血病
c 再生不良性貧血
d von Willebrand病
e 血小板減少性紫斑病



解答:MOREへ





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解答

110A28
発熱と貧血がみられ、重症例では肝脾腫、歯肉の出血と腫脹、
および歯槽骨の吸収を生じる疾患はどれか。1つ選べ。

a 血友病
b 急性白血病
c 再生不良性貧血
d von Willebrand病
e 血小板減少性紫斑病


正解 b

各症状について少しずつ分析してみたい。

1)貧血:
bcでは起こることは確か。
adeではbleedingが起きれば貧血は起こりえる。

2)発熱:
adeでは生じにくいだろう。
bcでは白血球低下も起こりえるので、感染が生じることもあり、
bcは残る。

3)重症例で肝脾腫:

脾腫の原因
1)心機能障害、肝硬変などによる門脈圧亢進等の脾静脈血の還流障害
2)種々の感染症による炎症
3)腫瘍細胞の浸潤
4)白血病や骨髄線維症などの骨髄増殖性疾患
5)自己免疫に関連する膠原病など
が挙げられる。

このことから、
b 急性白血病
c 骨髄線維症により造血機能低下からくる再生不良性貧血
は残る。

4)歯肉の出血と腫脹:
これも、bcとも起こりえるだろう。

5)歯槽骨の吸収

再不貧患者の口腔内は、出血をおそれるため清掃状態が悪く、歯石沈着、歯周炎,
う蝕等を呈していることが多い。
また白血球減少のため、生体は感染をうけやすい状態になっている。
そこでさらに、歯肉縁からの出血や、歯周炎、根尖病巣の感染症が増悪される。
(再生不良性貧血患者の抜歯の1例 
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjoms1967/28/8/28_8_1265/_pdf から引用)
ということで、歯槽骨の吸収は起こりえるだろう。

急性白血病でも当然、歯槽骨の吸収は起こりえる。

ということで、理論的に考えると、
bcとも残ってしまう。

1つでなく、2つ選べという方が正しいのだろうか?


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2017/08/23 22:03 血液:歯科 TB(-) CM(0)
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