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各症状からの血液疾患の鑑別について
よくよく考えると奥が深い問題である。 110A28 発熱と貧血がみられ、重症例では肝脾腫、歯肉の出血と腫脹、 および歯槽骨の吸収を生じる疾患はどれか。1つ選べ。 ａ 血友病 ｂ 急性白血病 ｃ 再生不良性貧血 ｄ von Willebrand病 ｅ 血小板減少性紫斑病 解答：MOREへ スポンサーリンク 110A28 発熱と貧血がみられ、重症例では肝脾腫、歯肉の出血と腫脹、 および歯槽骨の吸収を生じる疾患はどれか。1つ選べ。 ａ 血友病 ｂ 急性白血病 ｃ 再生不良性貧血 ｄ von Willebrand病 ｅ 血小板減少性紫斑病 正解 b 各症状について少しずつ分析してみたい。 １）貧血： bcでは起こることは確か。 adeではbleedingが起きれば貧血は起こりえる。 ２）発熱： adeでは生じにくいだろう。 bcでは白血球低下も起こりえるので、感染が生じることもあり、 bcは残る。 ３）重症例で肝脾腫： 脾腫の原因 １）心機能障害、肝硬変などによる門脈圧亢進等の脾静脈血の還流障害 ２）種々の感染症による炎症 ３）腫瘍細胞の浸潤 ４）白血病や骨髄線維症などの骨髄増殖性疾患 ５）自己免疫に関連する膠原病など が挙げられる。 このことから、 ｂ 急性白血病 ｃ 骨髄線維症により造血機能低下からくる再生不良性貧血 は残る。 ４）歯肉の出血と腫脹： これも、bcとも起こりえるだろう。 ５）歯槽骨の吸収 再不貧患者の口腔内は、出血をおそれるため清掃状態が悪く、歯石沈着、歯周炎, う蝕等を呈していることが多い。 また白血球減少のため、生体は感染をうけやすい状態になっている。 そこでさらに、歯肉縁からの出血や、歯周炎、根尖病巣の感染症が増悪される。 （再生不良性貧血患者の抜歯の1例 https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjoms1967/28/8/28_8_1265/_pdf から引用） ということで、歯槽骨の吸収は起こりえるだろう。 急性白血病でも当然、歯槽骨の吸収は起こりえる。 ということで、理論的に考えると、 bcとも残ってしまう。 1つでなく、2つ選べという方が正しいのだろうか？ |
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