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医師国家試験過去問データベース から引用

109C23
1歳の女児。
夕方にイチゴジャム様の便を認めたため母親に連れられて来院した。
今朝から嘔吐を数回認め、間欠的に機嫌が悪かった。
身長75cm、体重8.8 ㎏。体温37.0℃。脈拍108/分、整。
SpO2 96%(room air)。
心音と呼吸音とに異常を認めない。
腹部は平坦、軟であるが、臍部右横に5cm 大の軟らかい腫瘤を触知する。
腹部超音波像を下に示す。

thumb_109C-23.jpg

患児の家族への説明として正しいのはどれか。

a 「抗菌薬を処方します」
b 「鎮痛薬をお尻に入れます」
c 「制吐薬をお尻に入れます」
d 「すぐに開腹手術が必要です」
e 「圧をかけた浣腸による整復が必要です」


解答:MOREへ

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解答


109C23
1歳の女児。夕方にイチゴジャム様の便を認めたため母親に連れられて来院した。
今朝から嘔吐を数回認め、間欠的に機嫌が悪かった。
身長75cm、体重8.8 ㎏。体温37.0℃。脈拍108/分、整。SpO2 96%(room air)。
心音と呼吸音とに異常を認めない。
腹部は平坦、軟であるが、臍部右横に5cm 大の軟らかい腫瘤を触知する。
腹部超音波像を下に示す。

thumb_109C-23.jpg

患児の家族への説明として正しいのはどれか。

a 「抗菌薬を処方します」
b 「鎮痛薬をお尻に入れます」
c 「制吐薬をお尻に入れます」
d 「すぐに開腹手術が必要です」
e 「圧をかけた浣腸による整復が必要です」


正解 d


解説

1歳の女児がイチゴジャム様の便をしたため来院したという症例です。
嘔吐数回、および疾患に特徴的な「間欠的不機嫌」を思わせる記述があり、腸重積を探しにいきます。
右側腹部に腫瘤を触れ、腹部エコーで同部位のターゲットサインを認めていますので、
予想通り、腸重積の診断となります。

発症24時間以内であり、まずは高圧浣腸で腸管の整復を試みます。
高圧浣腸が成功しなかった場合には、手術の適応となります。

a 細菌感染ではない。
b・c 対症療法にすぎない。
d eが効果のない場合や絞扼性イレウスを呈している場合に考慮する。
e 正しい。注腸造影による整復を試みる。

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