> 某感染症疑いの患者への対応:111医I70 - 医療関係資格試験マニア
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有名な感染症疑い患者に対する初期対応。

医師国家試験過去問データベース から


111I70
24歳の女性。長引く咳を主訴に来院した。
3か月前から咳と痰とが出現していたがそのままにしていた。
1か月前から症状が悪化し微熱を伴うようになってきた。
身長156cm、体重48kg。体温37.6℃。
脈拍80/分、整。血圧120/74mmHg。呼吸数20/分。
胸部の聴診でcoarse cracklesを聴取する。
塔痰塗抹Ziehl-Neelsen染色陽性。
胸部エックス線写真で両側上肺野に異常陰影を認める。

現時点の対応として適切なのはどれか。

a 保健所へ届ける。
b 特定機能病院に紹介する。
c 抗菌薬による治療を開始する。
d 同居者や密接接触者の健康診断を行う。
e 患者にマスクを着用させて個室に誘導する。



解答:MOREへ

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解答

24歳の女性。長引く咳を主訴に来院した。
3か月前から咳と痰とが出現していたがそのままにしていた。
1か月前から症状が悪化し微熱を伴うようになってきた。
身長156cm、体重48kg。体温37.6℃。
脈拍80/分、整。血圧120/74mmHg。呼吸数20/分。
胸部の聴診でcoarse cracklesを聴取する。
塔痰塗抹Ziehl-Neelsen染色陽性。
胸部エックス線写真で両側上肺野に異常陰影を認める。

現時点の対応として適切なのはどれか。

a 保健所へ届ける。
b 特定機能病院に紹介する。
c 抗菌薬による治療を開始する。
d 同居者や密接接触者の健康診断を行う。
e 患者にマスクを着用させて個室に誘導する。


解答: e

111I70の解説

長引く咳嗽と喀痰、発熱。
喀痰塗抹Ziehl-Neelsen染色が陽性であることから、肺結核を疑う。
胸部エックス線写真の異常陰影も矛盾しない。

a 届け出のようなお役所仕事は優先度が低い。
  まずは排菌している可能性の高い、本患者を隔離すべきだ。

b PCRを施行して診断した後、自院で対応できないと判断したケースでは考えうる。

c 結核は厳密には細菌に分類されるが、一般細菌とは区別される。
  そのため、抗菌薬ではなく抗結核薬が有効となる。

d PCRを施行して診断した後、接触者感染を考慮する。

e 正しい。
  周囲への空気感染を予防すべく、喀痰塗抹Ziehl-Neelsen染色が陽性の時点で
  本人へのマスク着用と隔離とを実施する。

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