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解答

ピラゾロン系薬剤に過敏性の既往があり、
ワーファリンを常用している70歳代の男性。
PT-INR=2.1
抜歯後の鎮痛目的で処方に適するのはどれか。
1つ選べ。

A　アスピリン
B　アンチピリン
C　インドメタシン
D　フェンタニルクエン酸塩
E　チアラミド塩酸塩


正解　e


本問題は2段構えの問題。

１）アスピリン喘息に安全な鎮痛剤は何？

アスピリン喘息患者への鎮痛目的では、

塩基性NSAIDs　が最も安全。

Cox 2 inhibitor
アセトアミノフェン
も使えるが、注意が必要。


２）ワーファリンの作用を増強する薬剤は何？

アスピリン
ワルファリンとアルブミン結合で拮抗して遊離ワルファリンをふやしてワルファリンの作用を増強する。

インドメタシンなどNSAIDs系
NSAIDsはワーファリン作用を増強する。

エリスロマイシン
エリスロマイシンは、肝の薬物代謝酵素を阻害してワルファリンの代謝を阻害してワルファリンの作用を増強する。

カルママゼピン
カルママゼピンは薬物代謝酵素を誘導してワルファリンの代謝を促進してワルファリンの代謝が促進される。


以上のことが、頭で整理されているか否かである。



各選択肢について

A　アスピリン
ピラゾロン（ピリン）系薬剤に過敏性ありにて、当然アスピリン喘息誘発する可能性あり。
で×

B　アンチピリン
ピリン系に属する解熱鎮痛薬であり、当然ダメ。

C　インドメタシン
酸性NSAIDsはアレルギー喘息には使用してはまずいし、
また、ワーファリン使用患者には、出血傾向を助長する。
で、×

D　フェンタニルクエン酸塩
麻薬系で、鎮痛効果あるが、ラダー頂点にある薬剤。
こういうcaseでは用いられないので×。

E　チアラミド塩酸塩
塩基性NSAIDsにて、アスピリン喘息患者では比較的安全。
正解はこれしかないだろう。


選択肢の中には、ニューキノロン系抗菌剤はないが、
痙攣を誘発するので、使えない。

これも、よく出されているので、再度　確認！

インフルとNSAIDsについて
成人例のインフルでも
アスピリン（アセチルサリチル酸）、ボルタレン（ジクロフェナク）、
ポンタール（メフェナム酸）などは避けるべき。

アセトアミノフェンが安全。

ロキソニンは使用してもいいが注意が必要。




下記問題も参照。


101A46



正解　a

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