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喉頭内視鏡像による診断：111医A49においても扱ったばかりのテーマ。医師国家試験過去問データベース から改編 109E52 2歳の男児。 息が荒く喘鳴があることに気付いた母親に連れられて来院した。 2日前から発熱と咳とがあり近くの診療所で上気道炎として 治療されていたが喘鳴が出現したため救急外来を受診した。 体温37.5℃。咽頭に軽度の発赤を認める。 胸部聴診で吸気時に喘鳴を認める。 頸部エックス線写真の正面像（A）と側面像（B）を別に示す。   考えられる疾患はどれか。 ａ アデノイド ｂ 喉頭軟化症 ｃ 急性喉頭蓋炎 ｄ 気管喉頭異物 ｅ クループ症候群 解答: MOREへ スポンサーリンク 109E52 2歳の男児。 息が荒く喘鳴があることに気付いた母親に連れられて来院した。 2日前から発熱と咳とがあり近くの診療所で上気道炎として 治療されていたが喘鳴が出現したため救急外来を受診した。 体温37.5℃。咽頭に軽度の発赤を認める。 胸部聴診で吸気時に喘鳴を認める。 頸部エックス線写真の正面像（A）と側面像（B）を別に示す。 考えられる疾患はどれか。 ａ アデノイド ｂ 喉頭軟化症 ｃ 急性喉頭蓋炎 ｄ 気管喉頭異物 ｅ クループ症候群 解答: e 109E52の解説 2歳男児が吸気性喘鳴を呈した症例です。 来院2日前に発熱、咳嗽で他院を受診し、上気道炎の診断で経過観察とされていましたが、 吸気性の喘鳴をきたしたために救急外来を受診されました。 頸部レントゲンでは前額断で気管のpencil signを認めます。 矢状断では喉頭蓋の肥大を認めません。 この時点で考えられる疾患を答える問題です。 <選択肢考察> ａ アデノイド アデノイド増殖症では、喘鳴を呈するほどの気道の狭窄は起こりません。 画像Bでアデノイドの腫脹がみられるはず。 ｂ 喉頭軟化症 アデノイド増殖症では、喘鳴を呈するほどの気道の狭窄は起こりません。 109F23, 108G28でも登場しており、要チェック。 ｃ 急性喉頭蓋炎 病歴・身体所見からは急性喉頭蓋炎を除外し切れませんが、側面像（B）の喉頭蓋所見から否定できます。 いわゆる”thumb sign” (下の図２）がみられない。 流涎や嗄声などが特徴的です。  図②ＸＰ側面像で認められる thumb sign 下の写真は喉頭鏡で見た喉頭蓋炎と正常の比較。 この写真であれば、歯科でも出る可能性はあり。  http://beautyhealthy.info/healthy/4142 急性喉頭蓋炎はkiller sore throat (殺し屋の咽頭痛） として有名。 本ブログでも以下の記事で扱いました。 この sore throat 大丈夫？Ludwig angina (NBDE Part 1)嗄声と喘鳴とを主訴に来院した3歳児：108医H23耳鼻科領域と口腔領域に跨る疾患killer sore throat ①急性喉頭蓋炎 ②扁桃周囲膿瘍 ③咽後膿瘍 ④口底蜂窩織炎（Ludwig’s angina） ⑤レミエール症候群 ｄ 気管喉頭異物 気管喉頭異物は鑑別に挙げるべきものとして重要ですが、 本症例においてはクループ症候群に比べると根拠に乏しいです。 画像Bにて異物はみられていない。 また大きさにもよるが、急激に発症・進行するはずである。 ｅ クループ症候群 病歴・身体所見・画像所見すべてにおいて合致します。 犬吠様咳嗽が特徴的です。 解説：日経ﾒﾃﾞィカル 1日1問 医師国試 から改編 |
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