硬口蓋のperforation ?

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NEJM Image Challenge　から、さらにもう一問。
http://www.nejm.org/action/showImageChallenge?ci=20071101&startFrom=518　から

Qestion

一間健常に見える25歳の男性は、彼が食事をするごとに食べ物が鼻を逆流するので、
クリニックに相談したところ、いつの間にか硬口蓋（以下、上口蓋）穴が開いていた。
この穴は1年まえから存在していて、塞ぐために外科的手術を要請した。

以下のどのdrugが本病変と関係が深いか。1つ選べ。

a Ketamine
b Heroin
c Cocaine
d Phencyclidine
e Mescaline

解答：MOREへ

解答

一間健常に見える25歳の男性は、彼が食事をするごとに食べ物が鼻を逆流するので、
クリニックに相談したところ、いつの間にか硬口蓋（以下、上口蓋）穴が開いていた。
この穴は1年まえから存在していて、塞ぐために外科的手術を要請した。

以下のどのdrugが本病変と関係が深いか。1つ選べ。

a Ketamine
b Heroin
c Cocaine
d Phencyclidine
e Mescaline

解答：c Cocaine

一間健常に見える25歳の男性は、彼が食事をするごとに食べ物が鼻を逆流するので、
クリニックに相談したところいつの間にか堅口蓋（以下、上口蓋）穴が開いていたという症例である。
この穴は1年まえから存在していて、塞ぐために外科的手術を要請した。

患者は、最近止めた5年前からの経鼻コカイン使用歴を報告した。
身体検査により、鼻中隔および中線口蓋の大きな穿孔が明らかになった。
鼻腔内コカイン乱用の局所的な合併症には、慢性鼻炎、副鼻腔炎、鼻出血、
鼻中隔の骨化または壊死まれに口蓋穿孔が含まれる。

強力な血管収縮剤であるコカインの使用は、この場合に見られるように虚血、壊死および潰瘍化を引き起こし得る。

口蓋穿孔の他の原因としては、感染（梅毒、結核または真菌感染）ウェゲナー肉芽腫症、サルコイドーシス、
新生物（唾液または扁平上皮細胞）およびT細胞リンパ腫の一種である正中性致死肉芽腫が挙げられる。
なお、来院後、患者は経過観察・予後治療には来訪せず行方不明になった。

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm066935の訳
訳は、http://amano-jack.jp/kiji/120603　からの転用改編。

下記サイトでも、紹介。
http://www.maniado.jp/community/neta.php?NETA_ID=13190

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