医療関係資格試験マニア

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 解答

5歳の女性。
歯肉の出血、口腔内の違和感を主訴に小児歯科を受診。
来院時の歯肉部は下図の如くであった。
本症で最も考えられる疾患はどれか。1つ選べ。



写真：https://jamanetwork.com/journals/jamadermatology/fullarticle/478070　から拝借


A　Acromegaly　　　　　　先端巨大症
B　Dermatomyositis　　　皮膚筋炎
C　Monocytic leukemia　単球性白血病
D　Periodontitis　　　　　　歯周炎
E　Scurvy　　　　　　　　　　壊血病 (Vit C欠乏症）


正解　B　Dermatomyositis　皮膚筋炎

矢印の如く、歯肉の歯との境界部に血管が拡張している。
これは、皮膚筋炎：特に若年タイプで見られる歯肉の血管拡張症（Gingival Telangiectases）である。

A　Acromegaly：巨大舌なので違うでしょう。　　

D　Periodontitis　歯周炎：画像でこの所見は見られない。

C　Monocytic leukemia　単球性白血病：
本症も歯肉の易出血を生ずるが、顕著な歯肉炎を伴う歯肉腫脹（緑色腫）が特徴。
図では、このような所見はない。

下記記事を参照

びまん性歯肉腫脹を呈する疾患(NBDE Part 2改題)

E　Scurvy　壊血病 (Vit C欠乏症）：
歯肉の出血およびそれに伴う歯の脱落を認めるが、
本症では下の図のように歯肉病変が著しい。

 
https://hapila.jp/scurvy

と、一応　消去法で解答は可能かもしれない。

多発性筋炎･皮膚筋炎は筋肉の炎症により、筋肉に力が入りにくくなったり、疲れやすくなったり、痛んだりする病気です。
手指の関節背側の表面ががさがさとして盛り上がった紅斑（ゴットロン丘疹）、
肘関節や膝関節外側のがさがさした紅斑（ゴットロン徴候）、
上眼瞼の腫れぼったい紅斑（ヘリオトロープ疹）などの特徴的な皮膚症状は医師国試ではよく問われるでしょう。

 
https://www.nagasaki-clinic.com/myalgia/

Their appearance was similar to the dilated capillary loops seen at the nail folds of patients with DM. Some authors have suggested that these capillary formations may represent an attempt at revascularization in areas of ischemic tissue.

本例でみられる歯肉の血管拡張は、皮膚筋炎患者の爪根部で認められる毛細血管の拡張（下図）と類似した病態。
これは、血流不足に陥る組織の血管新生の表れのようである。

 

https://palmreadingperspectives.wordpress.com/2011/06/11/nailfold-blood-vessels-reveal-a-biological-marker-for-schizophrenia/



詳細は、下記論文を参照

Fred E. Ghali, et al. Gingival Telangiectases: An Underappreciated Physical Sign of Juvenile Dermatomyositis.
Arch Dermatol. 1999;135(11):1370-1374.
https://jamanetwork.com/journals/jamadermatology/fullarticle/478070

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