医療関係資格試験マニア

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類題

管理栄養士　25－46
　巨赤芽球性貧血の検査所見に関する記述である。正しいのはどれか。

（1）血清ビタミンB6値が、低下している。
（2）白血球数が、増加している。
（3）好中球の核の過分葉が、認められる。
（4）不飽和鉄結合能が、増加している。
（5）平均赤血球血色素量（MCH）が、低下している。

（1）×　すべての血球は、多能性幹細胞から産生される。
多能性幹細胞は、まずリンパ系細胞と骨髄球系細胞の2つの系統に分かれて増殖する。
赤血球は、骨髄球系細胞から分かれる赤芽球から産生される。
赤芽球は、骨髄の中で分裂を繰り返しながらヘモグロビンを合成し、最終的に核を失って網赤血球となって末梢血中に出てくる。
網赤血球は、数日のうちに成熟した赤血球になる。末梢血中での赤血球の寿命は、約120日である。
ビタミンB12または葉酸が欠乏するとUMP（ウリジル酸）からTMP（チミジル酸）への変換（チミジル酸合成酵素）が障害される。
TMPはDNA合成の材料になるので、DNA合成が阻害されて赤芽球の分裂が遅れる。
一方、UMPを利用するRNA合成は障害されないのでたんぱく質合成は継続する。
その結果、骨髄中に巨赤芽球が出現する。巨赤芽球の多くは、赤血球に成熟することができず、骨髄内で崩壊するので、
末梢血中の赤血球数が減少して貧血になる。これを無効造血という。
ビタミンB6は、ヘムの材料を作るアミノレブリン酸合成酵素の補酵素である。
ビタミンB6欠乏では、ヘモグロビンの合成が障害されるので、小球性低色素性貧血になる。

（2）×　DNA合成は、白血球や血小板の産生にも必要なので、ビタミンB12欠乏による悪性貧血では、赤血球数、白血球数、
血小板数がすべて減少する汎血球減少症が出現する。

（3）〇　成熟した好中球（分葉核好中球）の核は、正常でも2～4個に分葉している。
ビタミンB12欠乏による悪性貧血では、核が5個以上に分葉する過分葉が出現する。

（4）×　不飽和鉄結合能が増加するのは、鉄欠乏性貧血である。

（5）×　平均赤血球血色素量（MCH）は、ヘモグロビン量を赤血球数で割って求める。
MCHは、赤血球1個当たりのヘモグロビン量を表している。巨赤芽球性貧血では、ヘモグロビン合成は障害されないので、
赤血球1個当たりのヘモグロビン量は増加している。


正解（3）